загальність
Водянки плоду є важким захворюванням, що характеризується накопиченням рідини в підшкірних тканинах і серозних порожнинах плода або новонародженого.
Існують два підтипи водянки плоду: неімунні водянки плоду та імунні водянки плоду.
З іншого боку, фетальні імунні водянки майже завжди залежать від несумісності материнсько-фетальної крові з резус-фактором.
Можливі симптоми водянки плоду включають: рідину в серозних або підшкірних тканинах (набряк), респіраторні проблеми, блідість, екхімоз, жовтяниця, анемія і серцева недостатність.
Лікування гідропульсів плода залежить від причин спрацьовування та триваючих симптомів.
Що таке водянка плоду?
Водянки плоду є серйозним захворюванням, що характеризується накопиченням рідини в принаймні двох ділянках тіла плода або новонародженої (новонародженої) дитини.
Накопичення рідини може відбуватися в підшкірних тканинах - в цих ситуаціях лікарі говорять про набряк - або в серозних порожнинах . Серед серозних порожнин, зазвичай уражених водянками плода, є:
- Живіт . Накопичення рідини в черевній порожнині (або черевної порожнини) називається асцитом .
- Перикард . Накопичення рідини в порожнині перикарда відоме як випіт перикарда .
- Плевра . Накопичення рідини в плевральній порожнині відоме як плевральний випіт .
причини
Виходячи з ініціюючих причин, лікарі подумали про розрізнення гідроптатів плода у двох підтипах: неімунні водянки плоду та імунні водянки плоду .
НЕІМУННИЙ ГІДРОПРОВІД ФЕТАЛУ
Характеризуючи понад 90% клінічних випадків, неімунні водянки плоду є найбільш поширеним підтипом водянки плоду.
Його присутність є результатом збільшення інтерстиціальної рідини або лімфатичної обструкції.
До причин фетальних неімунних водоростей відносяться:
- Серцево-судинні захворювання, такі як аритмія, коронарна емболія, артеріовенозні шунти, міокардит, пухлини серця, тетралогія Fallot або Ebstein мальформації.
- Хромосомні аномалії, такі як синдром Тернера, трисомія 21 або синдром Нунана.
- Інфекції різних видів, такі як токсоплазмоз, краснуха, вітряна віспа, сифіліс, хвороба Лайма, СНІД і інфекційні цитомегаловірусні захворювання, вірус простого герпесу, ентеровірус або парвовірус.
- Вади легень, такі як легенева гіпоплазія.
- Вади розвитку сечовивідних шляхів.
- Епізоди вродженої діафрагмальної грижі.
- Серйозний стан анемії, що виникає в результаті таласемії або дефіциту заліза.
ІМУНЕВИЙ ГІДРОПОРТ
Фетальні імунні водянки виникають через несумісність між групою крові матері та групою крові майбутньої ненародженої дитини. Фактично, коли виникає вищезгадана ситуація, мати виробляє анти-фетальні антитіла еритроцитів, які атакують останні, що викликають різні ускладнення, включаючи накопичення рідини в підшкірних тканинах та / або в серозних порожнинах (тобто. 'водянки плоду).
У більшості випадків фетальні імунні водянки виникають з материнсько-плодової несумісності для резус-фактора (чи фактора Reshus).
Симптоми, ознаки та ускладнення
Симптоми і ознаки водянки плода змінюються в залежності від тяжкості самої плодової водянки. Іншими словами, більш легкі форми водянки плоду є причиною менш сильної симптоматики, ніж більш важкі форми.
ТРАВНІ ФОРМИ: ТИПИЧНІ СИМПТОМИ
Як правило, більш м'які форми водянки плоду індукують асцит і блідість.
Читачам нагадують, що, хоча в легкій формі, водянки плоду є серйозним захворюванням.
СЕРЙОЗНІ ФОРМИ: ТИПОВІ СИМПТОМИ
Як правило, найбільш важкі форми водянки плоду викликають:
- Проблеми з диханням;
- Поява екхімоз шкіри або пурпурні плями на шкірі;
- Серцева недостатність;
- Важка анемія;
- Важка жовтяниця;
- Набряки в різних частинах тіла.
| Симптоми / ознаки водянки плоду під час вагітності |
| Величезна кількість навколоплідних вод |
| Потовщена плацента |
| Накопичення рідини в перикардіальній, перитонеальній та / або плевральній порожнинах |
| Симптоми / ознаки водянки плоду відразу після пологів |
| блідість |
| асцит |
| Проблеми з диханням |
| Збільшена печінка і селезінка |
Ускладнення
Водянки плоду є надзвичайно смертельним станом для дітей, які постраждали.
У випадках фетальних імунних гідропульсів у зв'язку з несумісністю матері-плоду з резус-фактором суб'єкти, які доживають до народження, а також до наступних тижнів, мають високий ризик розвитку ядра .
Kernicterus - це особлива форма енцефалопатії, що характеризується накопиченням білірубіну в тканинах головного мозку. Не дивно, що kernicterus також відомий як білірубінова енцефалопатія.
діагностика
Як правило, для правильної діагностики водянки плоду, фундаментальним є використання пренатального морфологічного ультразвуку . На зображеннях, повідомлених останнім, вони є типовими ознаками водянки плоду:
- Наявність великої кількості навколоплідних вод;
- Наявність великої плаценти;
- Аномальна присутність рідини навколо певних органів плоду, включаючи печінку, селезінку, серце та / або легені.
ЯКИЙ ДІАГНОСТИЧНИЙ ОГЛЯД ДОСТУПУЄТЬСЯ ВИ СТАВИТИ РІВНІСТЬ?
Щоб зрозуміти тяжкість водянки плода, лікарі можуть вдатися до амніоцентезу або до періодичних морфологічних ехографій.
ЯК ВСТАНОВИТИ ФОТАЛЬНУ ІДРОПІТНУ ПІДВІСУ?
Щоб встановити наявний підтип гідропульсів плода, лікарі повинні взяти зразок крові матері і шукати в ньому будь-які антитіла до еритроцитів плоду. Наявність вищевказаних антитіл вказує на те, що водянки плоду є імунним підтипом; їхня відсутність, з іншого боку, означає, що водянки плоду є неімунним типом.
Визначення підтипу водянки плоду є важливим для планування найбільш відповідної терапії та сподівання на кращий (або менш несприятливий) прогноз.
терапія
Лікування водянки плоду змінюється по відношенню до кількох факторів, включаючи, головним чином, причини спрацьовування і триваючі симптоми.
ЛІКУВАННЯ В ПРЕНАТАЛЬНОМУ ВІКІ
У пренатальному віці водянки плоду піддаються лікуванню лише за певних обставин (наприклад, при наявності анемії при виникненні водянки плоду).
За цих обставин типове лікування складається з переливання внутрішньоутробної плодової крові .
Коли є відсутність варіантів допологового догляду, лікарі сприяють передчасному народженню плоду, оскільки терапевтичні можливості для новонароджених є більшими та ефективнішими. Передчасні пологи плода можуть відбуватися за допомогою окремих препаратів, які стимулюють пологи, або шляхом кесаревого розтину.
ЛІКУВАННЯ В НЕОНАТАЛЬНОМУ ВІКІ (АБО ПІСЛЯ-РІСТА)
Водянки плода у новонароджених включають:
- Переливання крові, очищення останнього від ембріональних еритроцитарних антитіл, передане від матері дитині, коли перший забезпечував кровообіг у другому;
- Видалення рідини, накопиченої в плевральній або черевній порожнинах шприцом;
- Введення ліків для перевірки на серцеві проблеми (серцева недостатність);
- Введення препаратів, які стимулюють нирки для усунення зайвої рідини, присутньої в підшкірних тканинах;
- Використання засобів для дихання, таких як штучні вентиляційні машини.
прогноз
Дуже часто водянки плоду викликають смерть дитини або незадовго до народження, або незабаром після народження. Таким чином, прогноз має тенденцію бути несприятливим.
профілактика
Протягом декількох десятиліть можна запобігти імунітету плода з використанням препарату RhoGAM (або імуноглобуліну Rho ). Призначається тільки і виключно вагітним жінкам з несумісністю матері-плоду з резус-фактором, RhoGAM перешкоджає імунній системі матері виробляти антитіла до еритроцитів плода, тобто викликають стан імунних гідропульсів плоду.
