загальність
Кісти яєчників - це кишені, заповнені рідким або твердим матеріалом, які формуються внутрішньо або зовні до яєчників.
У більшості випадків кісти невеликі і нешкідливі, в інших випадках вони можуть бути великими і болючими або, що ще гірше, ознакою злоякісної пухлини яєчників.
Щоб визначити точну природу кісти яєчників і визначити, чи є він доброякісною або злоякісною пухлиною, необхідно провести ретельне гінекологічне обстеження та трансабдомінальне або трансвагінальне ультразвукове дослідження.
Менш важкі кісти яєчників не забезпечують жодного лікування, оскільки вони заживають спонтанно через кілька тижнів / місяців. З іншого боку, важкі кісти яєчників необхідно видаляти хірургічним шляхом для запобігання неприємних наслідків.
Що таке кіста яєчників?
Кіста яєчника являє собою мішок, заповнений рідиною, або рідше твердого, матеріалу, присутнього всередині або поза яєчником.
ЯКІ ТРАВНІ?
Яєчники (в однині яєчника, а також яєчника або яєчника ) є жіночими гонадами .
Гонади являють собою фундаментальну частину репродуктивної системи людини, оскільки вони є залозами, які виробляють гамети або статеві клітини.
У кількості двох і подібних за формою боба яєчники виконують дві функції:
- Вони виділяють жіночі статеві гормони (естроген і прогестерон), які відіграють істотну роль у розвитку вторинних статевих ознак і розмноження.
- Вони виробляють яйцеклітину (або ооцит або ооцит ), тобто жіночу гамету. Ця клітина дозріває в першій половині менструального циклу, після чого вона вивільняється з яєчника (овуляція) і направляється в маткові труби; у цьому місці він може бути запліднений сперматозоїдом (gamete).
Кожен яєчник розташований з боків матки .
Матка - це орган жіночого генітального апарату, призначений для прийому та живлення заплідненої яйцеклітини (тобто ембріона, а потім і плоду) протягом усієї вагітності.
ОВАРИЧНИЙ КІСТЬ ЗАВЖДИ ПАТОЛОГІЧНИЙ ЗНАК?
У процесі життя у яєчниці жінки може розвинутися одна або більше кіст, без яких вони не викликають особливих симптомів або проблем. З цієї причини, якщо вони не мають певних характеристик, кісти яєчників є нешкідливими і спонтанно розсмоктуються без необхідності спеціального лікування.
епідеміологія
Поява кіст яєчників є дуже частим явищем.
За даними англо-саксонської статистики, фактично, якщо одночасно велика кількість жінок може бути піддана ультразвуковому дослідженню тазової області, виявляється, що майже у всіх суб'єктів дітородного віку, принаймні на 20% за менопаузою, є одна або більше кіст яєчників.,
Але як багато з цих жінок відчувають пов'язані з кістою симптоми або розлади?
Згідно з тим же дослідженням, лише 4 з 100 жінок відчувають проблеми, пов'язані з наявністю кіст яєчників протягом життя.
причини
Кісти яєчників переважно фізіологічні і залежать від менструального циклу. У меншій кількості випадків вони є наслідком процесу пухлини або інших патологічних станів. У світлі цього кісти яєчників поділяються на дві категорії:
- Функціональні кісти . Вони є найбільш поширеною версією кіст яєчників. Вони обумовлені фізіологічним процесом, тому вони вважаються абсолютно нешкідливими.
- Патологічні (або нефункціональні) кісти . До цієї категорії відносяться кісти, що виникають внаслідок пухлини, або доброякісні або злоякісні, і ті, які утворюються при деяких захворюваннях, таких як ендометріоз або синдром полікістозних яєчників.
ФУНКЦІОНАЛЬНІ ЦИКЛИ
Є 3 типи функціональних кіст яєчників:
- Лютеїнові кісти (або цисти лютеїну ). Після витіснення яйцеклітини фолікул називається жовтим тілом. Іноді отвір, з якого вивільняється яйцеклітина, може закриватися, зберігаючи всередину рідини різних видів і крові. У цих випадках утворюється лютеїнова кіста. Лутеїдні кісти, порівняно з фолікулярними кістами, менш поширені, але більш небезпечні: вони можуть, по суті, раптово зламатися і викликати болісну внутрішню кровотечу. Їх спонтанне вирішення зазвичай займає кілька місяців.
Лютеальні кісти особливо часті під час вагітності.
- Текальні кісти . Цікальні кісти утворюються, починаючи від текальних клітин, що утворюють фолікул, внаслідок дії хоріонічного гонадотропіну, гормону, що виробляється під час вагітності. Обидві фолікулярні кісти і лютеїнові кісти менш поширені.
| Розмір функціональних кіст | |
Фолікулярні кісти | У середньому вони мають діаметр близько 2, 5 см |
Цити Лютера | У середньому вони мають діаметр близько 3 см |
ПАТОЛОГІЧНІ (АБО НЕФУНКЦІОНАЛЬНІ) КІСТИ
Основними патологічними (або нефункціональними) кістами є:
- Дермоїдні кісти . Дермоїдні кісти розвиваються з клітин, які виробляють ооцит під час ембріонального життя. З цієї причини в них можна простежити ділянки тканин людини, які нагадують волосся, кістки, жир, зуби або кров. Дермоїдні кісти можуть приймати важливі розміри і досягати навіть 15 сантиметрів у діаметрі; коли дермоїдна кіста дуже велика і викликає зміну нормальної анатомії яєчників і матки, для її видалення може знадобитися хірургічне втручання. Дермоїдні кісти - доброякісні пухлини, які дуже рідко стають злоякісними.
Вони є найбільш поширеними нефункціональними кістами серед жінок до 40 років.
- Цистаденоми . Вони є доброякісними пухлинами, які ростуть на зовнішній поверхні яєчників і можуть містити (як кісти) воду або слиз. Якщо вони містять воду, ми говоримо про серозні цистаденоми, а якщо вони містять слиз, то ми говоримо про муцинозних цистаденомах.
Серозні цистаденоми зазвичай не досягають великих розмірів і не викликають особливих розладів; муцинозні цистаденоми, з іншого боку, можуть помітно зростати і навіть досягати 30 сантиметрів у діаметрі.
Велика мустінозна цистаденома може проштовхнути на сусідній кишковий тракт або сечовий міхур, викликаючи епізоди розладу шлунка або часте сечовипускання; крім того, цілком можливо, що він розірве або перешкодить кровопостачання яєчників.
Перетворення доброякісної цистаденоми в злоякісну пухлину є дуже рідкісним явищем.
Вони є найбільш поширеними нефункціональними кістами у жінок старше 40 років.
- Кісти обумовлені ендометріозом (або эндометриомами) . Ендометріоз - це захворювання, що характеризується наявністю тканини ендометрію поза її природним ділянкою, тобто маткою. У деяких жінок, однак, вона також може відрізнятися появою заповнених кров'ю кіст яєчників.
- Кісти обумовлені синдромом полікістозних яєчників . Синдром полікістозних яєчників (або полікістозний яєчник) є хворобливим станом, що характеризується збільшеними яєчниками і покривається багатьма дрібними кістами. Визначити його зовнішній вигляд зазвичай є дисбаланс у виробництві гормонів яєчників (тобто продукованих яєчниками) і гіпофіза (тобто виробляється гіпофізом).
Симптоми та ускладнення
У більшості випадків кісти яєчників не викликають жодних порушень; однак, коли трапиться так:
- Вони досягають великих розмірів та / або
- Вони розбиваються, випускають їх зміст і / або
- Вони блокують пряме кровопостачання яєчників (стан, відоме як кручення яєчників або кручення яєчників )
можуть з'явитися такі ознаки та симптоми:
- Тазовий біль . Він може бути глухим, якщо кіста яєчника велика, але все ще інтактна, або гостра і раптова, якщо кіста яєчників порушена. Іноді хворобливе відчуття відчувається і на рівні спини і стегон.
- Тазові болі під час статевого акту.
- Складність повного спорожнення кишечника.
- Необхідно часто мочитися. Це пов'язано з тим, що кіста яєчників постійно притискає сечовий міхур.
- Зміни в нормальному менструальному циклі.
- Почуття тяжкості і набряку в області живота.
- Рецидивуюче розлад шлунка і відчуття повноти навіть після легких прийомів їжі.
- Запаморочення, блювота і відчуття порожнечі в голові.
- Почуття стійкої втоми.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Якщо жінка зазнає вищезгадані розлади (зокрема, тазові болі, що супроводжуються почуттям блювоти), бажано негайно звернутися до лікаря, щоб організувати обстеження. Хоча небезпечні кісти яєчників нечасті, краще не ризикувати і використовувати всі необхідні запобіжні заходи.
Ускладнення
Ускладнення, пов'язані з наявністю кіст яєчників, обумовлені їх розривом (який може призвести до внутрішньої кровотечі) і торсією яєчників (тому що останні отримують мало крові).
діагностика
Більшість безсимптомних кіст яєчників (тобто вони не викликають симптомів або розладів) залишаються непоміченими (тому пацієнт це не помічає) або діагностується випадково, після тазового обстеження або звичайного ультразвуку.
Коли цисти симптоматичні, завжди доцільно досліджувати природу проблеми і проходити спеціалізовану перевірку у гінеколога .
ГІНЕКОЛОГІЧНІ ВІЗИТИ ТА СПЕЦІАЛІСТИЧНІ ОГЛЯДИ
Під час гінекологічного обстеження лікар просить пацієнта описати наявні симптоми, дослідити їхню історію хвороби, оцінити будь-які підозрілі ультразвукові сканування та провести ретельне вагінальне обстеження.
Якщо пацієнт ще не провів ультразвукове дослідження, гінеколог обов'язково призначить його виконання. Крім того, він призначить специфічний аналіз крові для пухлинного маркера CA125.
Ультразвук . Можна проводити два типи ультразвуку: трансабдомінальний та / або трансвагінальний. Трансабдомінальне ультрасонографія проводиться шляхом проходження ультразвукового зонда на живіт пацієнта; таким чином він показує як матку, так і яєчники, але це не завжди вичерпно.
Малюнок: поява 2 см кісти яєчника на УЗД. З сайту: en.wikipedia.org
Трансвагінальне ультразвукове дослідження, з іншого боку, здійснюється шляхом введення ультразвукового зонда у піхву; таким чином, він докладно показує цікаві тазові органи.
Аналізи крові та специфічні дослідження пухлинного маркера CA125 . Кісти яєчників, утворені в результаті злоякісного пухлинного процесу, характеризуються високою присутністю в крові білка CA125. Таким чином, при специфічному аналізі крові, лікар вимірює рівні CA125, щоб переконатися в точної природі виявленої кісти яєчника.
Проте, слід зазначити, що високий рівень CA125 не завжди обумовлений злоякісною кістою яєчників: наприклад, вона може бути пов'язана з абсолютно різними патологіями, такими як ендометріоз, запальні захворювання тазу або туберкульоз.
Які особливості кісти яєчників впливають на лікаря-гінеколога? |
Форма : це нерегулярно чи ні? |
Розміри : наявність симптомів пов'язане з розміром кіст |
Склад : чи містить кіста рідка або тверда речовина? Або обидва? Наявність твердої речовини може означати, що кіста є злоякісною, тому необхідно проводити подальші тести на оцінку. |
лікування
Безсимптомні кісти яєчників без небезпеки не потребують будь-якого лікування, оскільки вони вирішуються спонтанно протягом декількох тижнів або декількох місяців.
Симптоматичні кісти, з іншого боку, вимагають набагато більшої уваги, постійного контролю і, якщо великі або злоякісні, хірургічного лікування.
Параметри, які враховує лікар, для встановлення найбільш доцільного лікування:
- Розмір кісти
- Тяжкість симптомів на місці
- Вік хворого, тому що за різними дослідженнями злоякісні кісти яєчників частіше зустрічаються у жінок, які пройшли клімаксу.
Принцип активного спостереження
Оскільки більшість кіст яєчників є тимчасовими і спонтанно протікають, перш ніж розглядати операцію, лікарі радять вам почекати кілька тижнів; Протягом цього періоду часу спостерігається прогрес ситуації за допомогою регулярних гінекологічних обстежень і принаймні двох-трьох ультразвукових досліджень протягом декількох тижнів один від одного.
Якщо поліпшення не спостерігається, то необхідно вивчити можливість хірургічного втручання.
ХІРУРГІЯ: КОЛИ І ЯК ІНТЕРВЕНЬ?
Кіста яєчників слід видаляти хірургічним шляхом, якщо:
- Це має важливі розміри
- Викликає важкі симптоми
- Це злоякісна або сильна підозра, що вона є
Якщо кіста доброякісна і пацієнт все ще фертильний, операція вплине тільки на кісту ( цистектомія яєчників ); якщо, з іншого боку, кіста дуже велика або, можливо, злоякісна, або якщо пацієнт більше не є фертильним (тому вона пройшла менопаузу), то операція вплине на весь хворий яєчник ( оваріектомія ).
Лікуючий лікар має дві хірургічні методики:
- Лапароскопія . Застосована для пацієнтів з доброякісними кістами значного розміру, але не надмірною, лапароскопія - це мінімально інвазивна хірургічна процедура, яка ідеально підходить для втручань цистектомії яєчників.
Як правило, видалення впливає на весь яєчник, хоча у випадках доброякісного раку можна обмежити ліквідацію тільки кісти.
Після завершення операції розріз закривається швами.
Хворий яєчник (якщо його видаляють через підозру на злоякісну пухлину) доставляють до лікаря, який спеціалізується на патології, для лабораторних досліджень. Останні (якщо вони підтверджують наявність злоякісної пухлини) дозволяють встановити ступінь злоякісності пухлини і прийняти хіміотерапію.
Час відновлення цистектомії яєчників. Втручання в лапароскопію 2 тижні Втручання в лапаротомію 6-8 тижнів
Коли ви практикуєте двосторонню оваріектомію та гістеректомію?
Наявність злоякісної кісти яєчників вимагає, щоб хірурги видаляли здоровий яєчник ( двосторонню оваріектомію ) і матку ( гістеректомію ) на додаток до хворого яєчника. Це подвійне втручання є надзвичайно інвазивним і остаточно компрометує фертильність жінки, яка ще не перебуває в менопаузі (тому потенційно все ще здатна зачати).
Для жінок дітородного віку, які піддаються видаленню яєчників і матки, вона називається " хірургічна менопауза ".
Поглиблення: коли звернутися до лікаря після операції?
Після лапароскопії або операції з лапаротомією, цілком нормально відчувати біль у тазовій області.
Однак не є нормальним, що:
- Болісне почуття погіршується, а не покращується
- Виникає серйозна втрата крові
- Пацієнтка має високу температуру
- З піхви пацієнта виходить неприємна пахуча рідина
При наявності одного або декількох з цих симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря.
Що робити у випадку сильної болі?
У разі сильного болю в області тазу, лікар радить приймати знеболюючі засоби, такі як парацетамол, і протизапальні засоби, такі як НПЗП (ібупрофен).
Крім того, він вказує на деякі заспокійливі засоби, такі як нанесення на живіт мішка теплої води або прийняття гарячих ванн.
прогноз
Для більшості жінок з кістами яєчників прогноз є позитивним, так як поява кісти майже завжди не викликає неприємних наслідків.
Однак, якщо кіста звернулася з проханням про використання хірургічного втручання, речі абсолютно різнилися: ми повинні спочатку розглянути причину, яка призвела до операції, і, по-друге, тип втручання, яке було прийнято; насправді, якщо вірно, що цистектомія яєчників і одностороння оваріектомія не впливають на фертильність жінки, яка все ще потенційно здатна до розмноження, те ж не можна сказати про двосторонню овариэктомию і гістеректомію.
профілактика
Неможливо запобігти появі кіст яєчників.
Проте, проходячи регулярне ультразвукове сканування тазової ділянки і регулярні гінекологічні огляди, можна ранньо діагностувати багато аномалій, які можуть розвинутися на рівні жіночих статевих шляхів (тому не тільки в яєчниках, але і при ушкодженні матки, трубки і піхви).,
Крім того, добре звертати увагу на будь-яку дивовижність менструального циклу (порушення, сильний біль, надмірну втрату крові тощо), яка має тенденцію повторюватися протягом принаймні двох або трьох послідовних циклів: це може бути, по суті, ознакою через наявність кіста яєчника.
