загальність
Мукозит - це запалення слизової оболонки рота і глотки .
Цей розлад є однією з найбільш поширених побічних ефектів протиракових терапій (зокрема, хіміотерапії та променевої терапії ), які можуть змінювати цілісність тканин ротоглотки.
Мукозит викликає почервоніння, печіння, біль, виразки і труднощі при їжі. Запальний процес також погіршує бар'єрну функцію слизової оболонки порожнини рота і підвищує ризик інфекцій м'яких тканин рота.
Мукозит може бути дуже виснажливим, тому важливо намагатися запобігти розлад і визначити появу перших симптомів, щоб якомога швидше втрутитися. У деяких випадках, насправді, запальний процес може поширюватися на всю слизову оболонку шлунково-кишкового тракту (мукозит травної системи) і верхні дихальні шляхи.
Причини та фактори ризику
Мукозит - це запалення, яке в основному вражає слизові оболонки порожнини рота і глотки .
Як правило, ця тканина складається з:
- Прокладений епітелій (або лускатий) багатошаровий: без кератину, відтворюється кожні 7-14 днів;
- Підслизова: містить кровоносні судини, нервові закінчення і позаклітинний матрикс.
Етіопатогенез мукозита ще не зовсім зрозумілий, але здається, що запальному процесу епітелію передує пошкодження судинного компонента і сполучної тканини в підслизовій.
Основними причинами мукозиту є протиракові терапії, але інші фактори можуть сприяти появі запального процесу або впливати на його суб'єкт.
До них відносяться:
- недоїдання;
- зневоднення;
- Низька або неправильна гігієна порожнини рота;
- Зміна секреції слини за кількістю та якістю;
- Звичка приймати продукти, які є надто гарячими, холодними, дуже гострими або кислими;
- Попереднє пошкодження ротової порожнини;
- Наявність інфекцій або, загалом, порушення імунної системи;
- Звичка куріння;
- Генетична схильність.
Мукозит може бути ускладнений при наявності місцевих факторів, які можуть пошкодити слизову оболонку порожнини рота, такі як пародонтальні інфекції, незручні протези і переломи або гострі зуби.
Крім того, було виявлено, що ризик розвитку мукозиту у дітей, які проходять лікування раку, вище, ніж у дорослих. Більша схильність до тяжкого та тривалого мукозиту також спостерігається у людей старше 50 років; це може залежати, частково, від зменшеної ниркової екскреції хіміотерапевтичних препаратів.
Мукозит і протиракові терапії
- Мукозит є одним з найбільш частих ускладнень, пов'язаних з хіміотерапією та / або радіотерапією лікування голови, шиї, живота або тазової області.
- Хіміотерапевтичні агенти, такі як метотрексат, фторурацил (5-FU) і етопозид, є особливо стоматотоксичними. Ці препарати пригнічують репродуктивну здатність базальних епітеліальних клітин, сприяючи витонченню слизової оболонки порожнини рота, яка стає атрофічною і схильною до виразки.
- На ризик розвитку захворювання впливає застосовуваний терапевтичний протокол: дозування протипухлинного агента, часовий інтервал між введеннями, загальна тривалість лікування, комбінація радіо- і хіміотерапії, опроміненої ділянки і можливих режимів кондиціонування у кандидатів на трансплантацію. кісткового мозку.
Ознаки та симптоми
Раннім клінічним ознакою мукозиту є почервоніння ( еритема ) слизової оболонки порожнини рота, пов'язане з місцевим відчуттям печіння . Еритема часто локалізується на рівні внутрішніх поверхонь щік і губ, сторін і нижньої частини язика, м'якого піднебіння і підлоги рота.
Іншими ранніми симптомами можуть бути підвищена чутливість до гарячої і холодної їжі і непереносимість кислотних речовин, таких як цитрусовий сік.
У міру просування стану може з'явитися:
- Відчуття сухості в роті (ксеростомія);
- Набряк слизової та язика;
- біль;
- Виразки слизової оболонки;
- Труднощі при ковтанні їжі та рідин (дисфагія);
- Збільшення слиновиділення;
- Зміни смаку (дисгеузія);
- Хрипота або зниження тонусу голосу (дисфонія);
- Біль при ковтанні (одінофагія);
- Гінгінальне кровотеча.
Мукозит може бути пов'язаний з різними наслідками, такими як недоїдання і ризик інфекцій м'яких тканин від грибів, вірусів і бактерій.
Крім того, запалення може призвести до непрохідності ротоглотки дихальних шляхів, вторинної від набухання і кровотечі, а також для прогнозування зниженої захисної здатності дихальних шляхів. Ці прояви можуть негативно впливати на якість життя пацієнтів.
банкнота
Індукований хіміотерапією мукозит є короткочасним несприятливим ефектом: симптоми з'являються через 4-5 днів після вливання протипухлинного засобу і, як правило, поява виразкових уражень виявляється в наступні 7-14 днів.
Зазвичай стан спонтанно розсмоктується протягом трьох тижнів після закінчення лікування, коли слизова оболонка повільно повертається до нормальної товщини. Однак будь-які ускладнення, пов'язані з мукозитом, можуть зробити необхідним продовження інтервалу між циклами хіміотерапії або зменшенням дози.
Можливі ускладнення
При недостатньому лікуванні запальний процес може поширюватися на всю слизову оболонку шлунково-кишкового тракту аж до анальної області ( мукозит травної системи ).
У цьому випадку вони можуть відбуватися:
- Шлунковий піроз;
- езофагіт;
- Нудота і блювота;
- Набряк живота;
- діарея;
- Ректальні кровотечі;
- Біль у животі;
- метеоризм;
- Мальабсорбції.
У найсерйозніших випадках може знадобитися вживання ін'єкційного харчування .
У пацієнтів з нейтропенією, індукований радіацією і / або хіміотерапією мукозит може викликати локалізовані інфекції, які можуть поширюватися і викликати септицемію .
діагностика
Якщо зміни відзначаються на рівні слизової оболонки порожнини рота, важливо повідомити їх своєму лікареві, який може оцінити ситуацію і рекомендувати найбільш відповідні терапевтичні заходи для даного випадку.
Діагноз мукозита досліджує симптоми і зміни, виявлені під час огляду порожнини рота .
У клінічній практиці оцінювання можна використовувати різні критерії, організовані в масштабах, які враховують макроскопічні ураження на рівні ротової порожнини і ступінь функціональних порушень ковтання і годування.
Для визначення тяжкості мукозита Всесвітня організація охорони здоров'я виділяє п'ять стадій:
- Оцінка 0 : ніяких ознак і симптомів.
- 1 клас : наявність почервоніння та / або подразнення (невеликий дискомфорт).
- 2 клас : еритема і легка виразка; людина все ще вдається їсти тверду їжу.
- 3 клас : поширені виразки і почервоніння; пацієнт не здатний ковтати тверду їжу (тільки рідкі дієти).
- 4 клас : виразки настільки великі і болючі, що людина не може харчуватися перорально.
Лікування та рекомендації
Лікування мукозита спрямоване на усунення симптомів.
Взагалі, однак, рекомендується, щоб пацієнт завжди підтримував гарну гігієну порожнини рота, щоб зменшити ризик інфекцій шляхом чищення зубів м'якими рухами після кожного прийому їжі, після пробудження і перед сном.
Якщо в роті утворюються дрібні рани, корисно полоскати полоскання і промити дезінфікуючими розчинами : також можна використовувати воду і бікарбонат натрію або сольовий розчин при 0, 9%.
Крім того, при наявності мукозиту він може бути корисним:
- Завжди зволожуйте губи, використовуючи пом'якшувальні та захисні палички;
- Уникайте куріння сигарет і алкоголю;
- Споживання їжі при кімнатній температурі або теплі (на запалених тканинах, тепло викликає біль);
- Виберіть м'які, вершкові та освіжаючі продукти, такі як дитяче харчування, морозиво, молочні коктейлі, йогурт і пудинги (альтернативно, ви можете змішувати продукти).
- Уникайте пряних, кислих або гострих продуктів, які можуть дратувати і травмувати слизову оболонку (наприклад, часник, спеції, цитрусові фрукти і ананаси);
- Часто пийте, навіть приймаючи невелику кількість води за один раз, щоб підтримувати цілісність слизової оболонки.
Заходи боротьби з болем можуть включати промивання розчинами, що містять протизапальну (наприклад, бензидамін гідрохлорид для полоскання рота) або анестетик (наприклад, лідокаїн). Крім того, можна вдатися до місцевого застосування гелю, щоб покрити і захистити виразки від незначних травм і полегшити їхній дискомфорт.
Залежно від тяжкості болю лікар може призначити системну анальгетичну терапію на основі парацетамолу, нестероїдних протизапальних засобів (для променевої терапії), опіатів або трамадолу.
профілактика
Показання до профілактики мукозита змінюються залежно від причини. Загалом, однак, точна і постійна гігієна рота рекомендується; ця звичка допомагає підтримувати цілісність слизових оболонок і протидіє утворенню бактеріального нальоту.
Чищення зубів слід проводити після кожного прийому їжі м'якою зубною щіткою, яку необхідно регулярно замінювати. Також доцільно чистити язик для видалення бактерій і освіжати дихання. Використання рідин для полоскання рота на основі хлоргексидину не рекомендується.
Хто використовує протез, повинен очистити його, зануривши його в розчини на основі води і дезінфікуючий засіб після кожного прийому їжі, а зубною щіткою необхідно обережно очистити ясна. У разі виразкових уражень слизової оболонки рекомендується використовувати протез тільки для прийому їжі.
Якщо необхідно виконати стоматологічні процедури, такі як видалення зубів або імплантат, рекомендується проконсультуватися зі стоматологом перед початком лікування хіміотерапією та / або променевою терапією, щоб спланувати та завершити їх принаймні за місяць до початку протиракової терапії.
У людей, які проходять хіміотерапію, для запобігання мукозиту рекомендується охолодження при оральної кріотерапії . Здається, фактично, що танення кубиків льоду в роті під час вливання деяких хіміотерапевтичних засобів (таких як 5-фторурацил) має профілактичну дію: холод індукує вазоконстрикцію, обмежуючи кількість препарату, що досягає слизових оболонок рота і відповідальний ефект запалення.
