Трансплантація рогівки

загальність

Трансплантація рогівки, також відома як кератопластика, являє собою часткову або тотальну операцію заміни рогівки; це втручання застосовується у випадках пошкодженої або не функціональної рогівки, щоб замінити її подібним здоровим елементом, синтетичним або взятим з недавно померлого донора.

Найбільш поширеним станом, що вимагає трансплантації рогівки, є кератоконус.

Існує три типи трансплантації рогівки: перфораційна (або проникаюча) кератопластика, пластинчаста кератопластика і ендотеліальна кератопластика.

Після операції пацієнт повинен дотримуватися деяких важливих медичних показань, щоб уникнути неприємних ускладнень.

Пересаджена рогівка може тривати до 25 років.

Що таке трансплантація рогівки?

Трансплантація рогівки, або кератопластика, є хірургічною процедурою, за допомогою якої операційний лікар забезпечує повну або часткову заміну вихідної рогівки, більше не функціональної і сильно пошкодженої, з подібним здоровим елементом, синтетичного походження або від померлого донора. останнім часом.

ЩО ТАКЕ КОРНЕ? КОРОТКИЙ ОГЛЯД

Рогівка - це прозора і багатошарова мембрана, яка знаходиться в передній частині ока і охоплює райдужку і зіницю.

Позбавлений кровоносних судин (отже, не васкуляризований), ця конкретна мембрана являє собою першу «лінзу», яку світло зустрічає, коли вона досягає очей.

Функції рогівки, які заслуговують особливої уваги, становлять не менше трьох:

Захист і підтримка очних структур;
Фільтрація деяких ультрафіолетових довжин хвиль → рогівка дозволяє пропускати світлові промені через тканину ока, а не відбиватися або поглинатися.
Рефракція світла → 65% до 75% здатності очей сходитися до світлових променів, що надходять ззовні, на фовеа або центральну область сітківки.

використання

Рогівка - дуже делікатна ділянка ока і володіє дуже малою здатністю до самостійного ремонту.

Це пояснює, чому травма проти нього робить операцію трансплантації незамінною.

Найбільш поширеними захворюваннями, які потребують трансплантації рогівки, є:

Кератоконус : це, безумовно, основна причина трансплантації рогівки;
Дегенеративні захворювання тканини рогівки;
Перфорація рогівки;
Інфекції рогівки, які не реагують на лікування антибіотиками;
Наявність рубців на рогівці.

процедура

Хірурги очей можуть виконувати операцію пересадки рогівки принаймні в трьох формах, назва яких:

Перфораційна кератопластика або проникаюча кератопластика ;
Пластинчаста кератопластика ;
Ендотеліальна кератопластика .

Хоча проколююча кератопластика передбачає заміну всієї товщини рогівки і являє собою найдавніший режим роботи, пластинчаста кератопластика і ендотеліальна кератопластика передбачають заміну деяких рогових шарів і являють собою найбільш сучасні способи втручання.

ПЕРФОРАТУВАННЯ АБО ПЕРЕТРАЖУВАННЯ КЕРАТОПЛАСТІ

Для перфораційної кератопластики операційний лікар використовує сорт, який називається трефіном, через який він прорізає пошкоджену ділянку рогівки по всій товщині.

Після резекції він передбачає видалення пошкодженого ділянки рогівки і заміну останнього на «нове» одне, синтетичне або взято з донора.

Прищеплення «нової» рогівки вимагає застосування різних швів, видалення яких, в деяких ситуаціях, може відбутися навіть через 12 місяців від процедури.

Операція перфораційної кератопластики може відбуватися під загальною анестезією або під місцевою анестезією: у першому випадку пацієнт несвідомий і нечутливий до болю протягом усього терміну операції; у другому випадку він залишається свідомим під час операції, але, тим не менш, він не відчуває ніякого болю.

Класична операція перфораційної кератопластики триває 45-60 хвилин, включаючи анестезію.

Як правило, госпіталізація на одну ніч передбачається для того, щоб пацієнт міг одужати після анестезії та від перших наслідків хірургічної процедури.

LAMELLAR KERATOPLASTY

Через пластинчасту кератопластику очні хірурги забезпечують трансплантацію зовнішнього і, можливо, центрального шарів рогівки.

Використовувані контрольно-вимірювальні прилади можуть складатися з згаданого вище трефіну або спеціального лазера, призначеного для цієї мети.

Після резекції пошкоджених шарів рогівки застосовують здорові шари рогівки, взяті з донора або синтетичного походження.

Трансплантація здорових шарів рогівки вимагає створення різних швів, як у випадку проникаючої кератопластики.

Існують два підтипи пластинчастої кератопластики:

Передня пластинчаста кератопластика : полягає у видаленні і заміні зовнішніх шарів рогівки.
Глибока передня пластинка кератопластики : полягає в видаленні і заміні зовнішнього і центрального шарів рогівки.

Після закінчення процедури пластинчатої кератопластики пацієнт може повернутися додому через кілька годин після закінчення процедури, за умови, що умови стабільні.

ЕНДОТЕЛІАЛЬНА КЕРАТОПЛАСТІЯ

Через ендотеліальну кератопластику очні хірурги забезпечують пересадку внутрішніх шарів рогівки і, можливо, так звану строму рогівки (NB: тут присутній анатомічний опис рогівки).

Як і у випадку пластинчастої кератопластики, використовувані інструменти можуть складатися з звичайного трепану або лазерного променя, призначеного для цієї мети.

Після резекції пошкоджених шарів рогівки слід застосування здорових шарів рогівки, взятих з донора або синтетичного походження.

Ніякі шви не потрібні для пересадки здорових шарів рогівки, але повітряного міхура, створеного спеціально, щоб зберегти трансплантацію рогівки на місці. Цей міхур реабсорбується автономно протягом декількох днів, час, необхідний для того, щоб трансплантат остаточно приєднався до іншої частини рогівки.

Є два підтипи ендотеліальної кератопластики:

Ендотеліальна кератопластика з зачисткою (або зачисткою) десцеметової мембрани : полягає в заміні внутрішніх шарів рогівки і 20% строми рогівки.
Ендотеліальна кератопластика десцеметовой мембрани : вона складається з єдиної заміни внутрішніх шарів рогівки.

Після закінчення процедур ендотеліальної кератопластики пацієнт може повернутися додому через кілька годин після закінчення процедури, за умови, що умови стабільні.

Післяопераційний період

Відразу після процедури пересадки рогівки пацієнт:

Він повинен тримати захисний бандаж, який застосовується для захисту оперованого ока, принаймні протягом цілого дня;
Ви можете відчути легкий біль у очах. Це нормально;
Він може страждати від погіршення зору. Це нормально.

Ризики та ускладнення

Одним з найбільш побоювань, пов'язаних з трансплантацією рогівки, є відторгнення або перебільшена реакція імунної системи на "новий" імплантований орган. Більше того, імунна система конкретного організму використовується для розпізнавання і атаки всього, що є чужим для самого організму.

Досить поширене явище - це насправді впливає на одну пересаджену у 5 (отже, 20% пацієнтів) - відторгнення рогівки проявляється різними симптомами і ознаками, у тому числі:

Розмивання зору;
Почервоніння очей;
Чутливість до світла ( фотофобія );
Біль у оперованому оці.

При наявності цього симптому доцільно якомога швидше звернутися до лікаря, щоб пояснити проблему. При своєчасному забезпеченні можна зупинити розвиток ускладнень.

Підвищений ризик відторгнення викликається запаленнями очей, наприклад, через димне середовище, дратівливі речовини, пил або особливо вітряні дні.

ІНШІ УСКЛАДНЕННЯ

Крім відторгнення, трансплантація рогівки може також включати інші ускладнення, такі як:

астигматизм;
глаукома;
увеїт;
Відшарування сітківки;
Поява хворобливого стану, що зробило необхідною трансплантацію;
Невеликі повторні відкриття хірургічних ран. Пам'ятайте, що ремонт рогівки дуже повільний, тому рана проти неї заживає дуже повільно;
Інфекції, особливо коли заживають хірургічні рани.