Nocebo - ефект Nocebo

Що таке ефект Nocebo?

У сучасній медицині термін nocebo використовується для позначення будь-якої нешкідливої ​​речовини або медикаментозної терапії і без внутрішньої терапевтичної активності, але здатний викликати негативні або небажані реакції через негативне значення, яке суб'єкт надає лікуванню.

Візьміть, наприклад, суб'єкта, який знає про його важку алергію на певний препарат; припустимо на цьому етапі, що фармацевт відтворює точно таку ж таблетку (однаковий за кольором, розміром тощо), але уникаючи включення активного інгредієнта, до якого суб'єкт алергічний. Тепер, коли лікар призначає приймати цю таблетку, можливо, що - навіть якщо вона є абсолютно інертною з фармакологічної точки зору - вона викликає негативні реакції у суб'єкта, оскільки він має тенденцію пов'язувати негативний досвід, який він мав у минулому, з його алергії.

Іншим прикладом ефекту nocebo є те, що пацієнт залякується побічними ефектами певного препарату, що створює серйозні проблеми зі здоров'ям для знайомих. Коли лікар призначає суб'єкту ідентичний препарат за зовнішнім виглядом, але без активних інгредієнтів (тому фармакологічно інертний), можливо, що пацієнт скаржиться на ті ж побічні ефекти, про які повідомив знайомий. Ці негативні наслідки не можуть бути пов'язані з внутрішньою дією препарату (це без активних інгредієнтів), але слід простежити до свого роду самостійного кондиціонування через песимізм і негативні очікування щодо наслідків помилкового наркотику.

Nocebo ефект контрастує з більш відомим ефектом плацебо, який представляє те ж саме явище, але з позитивним значенням (це вказує на лікувальний ефект того, що саме по собі не має ефекту, але в якому пацієнт живить глибоку цілющу довіру),

Знову ж таки, ми побачили, що акт отримання неправильного медичного висновку, який діагностує неіснуючу хворобу, у багатьох випадках змушує пацієнта скаржитися на симптоми цієї хвороби, яка насправді не існує. Не кажучи вже про дослідження гіпохондриків, у яких була встановлена ​​здатність ставати дійсно хворим, шляхом уявлення про себе, що страждає від будь-якого зла, насправді не існує.

Від чого це залежить?

Nocebo ефект є негативним психосоматичним явищем через погану довіру до терапії або до лікаря, який його призначив.

Якщо з психологічної точки зору пацієнт проходить реакцію негативно на терапію, то так звана тривожна схема активується на рівні центральної нервової системи (і не тільки), з якої випливає біологічна реакція зі змінами рівнів нейромедіаторів і гормонів. Одним з найважливіших молекул у цьому сенсі є холецистокінін (який викликає нудоту, тривожність, підвищену чутливість до больових подразнень і відторгнення їжі). Сама імунна система сильно залежить від психологічного стану суб'єкта, не кажучи вже про кортизол та інші гормони, які тісно залежать від рівнів стресу.

Щодо причин цього явища, то більшість досліджень зосереджувалися на ефекті плацебо, а не на nocebo. Проте навіть ця остання заслуговує великої уваги, оскільки деякі ятрогенні захворювання можуть залежати не тільки від побічних ефектів самого лікування, але й від структури, в якій проводиться терапія, і від того самого медичного персоналу, який його призначає.

Загалом, можна сказати, що ефект nocebo розпізнає причини, які суперечать тим, які визначають ефект плацебо; тому вона головним чином залежить від:

• погана впевненість пацієнта в лікуванні, яке йому призначено (що багато в чому залежить від невпевненості в тому, хто його призначає).
• кондиціонування (пов'язане з попереднім досвідом → наприклад, знаючи, що лікар завдав шкоди другові, збільшує ефект плацебо);

Будучи суб'єктивним ефектом, nocebo для одного суб'єкта може виявитися плацебо для іншого, і навпаки. З цього виникає ще раз необхідність встановлення взаємозв'язку між взаємними знаннями, довірою і співпрацею між лікарем і пацієнтом, з повним дотриманням потреб обох.