загальність
Хронічний синусит або риносинусит - це стійке і повільно прогресуюче запалення приносових пазух.
Щоб вважати його хронічним, синусит повинен мати мінімальну тривалість 12 тижнів.
До основних причин відносяться: поліпи носа, відхилення носової перегородки, травми обличчя та алергії.
Найбільш прийнятне планування лікування відбувається тільки після точної діагностики та визначення причин, що викликають.
Короткий нагадування про наявність придаткових пазух
Параназальними пазухами є 4 пари порожнин, заповнених повітрям, з сидінням всередині щік і лоба і внаслідок особливого розташування етмоїдних черепних кісток (решітчасті синуси), клиноподібних (сфеноїдних синусів), фронтальних (лобових пазух) і верхньощелепних (гайморових пазух).
Вони виконують різні функції:
- Поліпшення сприйняття запахів;
- Вони посилюють звуки і голос, виступаючи в якості звучальної дошки;
- Вони роблять череп менш важким в цілому;
- Вони зволожують, нагрівають і очищають натхненний повітря. Дія очищення відбувається завдяки шару слизу і вії, що знаходиться на внутрішній поверхні придаткових пазух.
Що таке хронічний синусит?
Хронічний синусит є стійкою і поступовою появою одного або декількох придаткових пазух.
Також відомий як риносинусит, хронічний синусит зазвичай має мінімальну тривалість 12 тижнів.
Його присутність перешкоджає дренуванню слизу, що присутня в навколоносових пазухах; відсутність адекватного дренування параназальної слизу призводить до аномального накопичення останнього і є фактором, що сприяє зростанню патогенних агентів, особливо бактеріального типу.
Хронічний синусит незвичайний.
ХРОНІЧНИЙ СИНУСИТ ТА ГОСТРИЙ СИНУСИТ
Хронічний синусит протистоїть гострому синуситу .
Лікарі називають синусит гострим запаленням приносових пазух з швидким появою і канонічною тривалістю 2-3 тижні (рідко перевищує 30 днів).
Загальний стан у загальній популяції, гострий синусит може розвиватися і приймати характеристики хронічного синуситу.
Згідно з кількома клінічними дослідженнями, більшість пацієнтів з хронічним синуситом мають попередній анамнез гострого синуситу.
причини
Потенційні причини хронічного синуситу численні.
Можливі умови, які можуть викликати запалення синусів:
- Носові поліпи . Вони є м'якими доброякісними, множинними або одиночними пухлинами, які можуть рости уздовж носових порожнин або всередині придаткових пазух. Їх присутність може бути перешкодою для проходження повітря;
- Алергічні захворювання, такі як алергічний риніт або сінна лихоманка . Наявність цих умов може викликати набряк тканин, що складають параназальні пазухи. При роздуванні ці тканини є перешкодою для проходження повітря і являють собою фактор, що сприяє інфекційним процесам;
- Наявність відхиленої носової перегородки . Лікарі говорять про відхилену перегородку носа, коли кістково-хрящова пластинка, вставлена між двома порожнинами носа, зазнає відхилення вправо або вліво. У декількох людей це відхилення обмежує канал ураженої ніздри, зменшуючи потік повітря через нього;
- Травми обличчя, які пов'язані з розривом одного або декількох елементів кістки, що входять до складу придаткових пазух;
- Інфекції дихальних шляхів . Найбільш поширеними інфекціями дихальних шляхів, які можуть викликати хронічний синусит, є застуда, грип і грипоподібні синдроми. Ці інфекції є відповідальними за запальний процес, який впливає на слизовий шар придаткових пазух, і представляють ідеальні умови для росту бактеріальних агентів;
- Медичні умови певної клінічної значимості, такі як кістозний фіброз, гастроезофагеальний рефлюкс, СНІД, астма або аутоімунні захворювання, які перешкоджають параназальних порожнинах (наприклад: гранулематоз або саркоїдоз Вегенера);
- Зубні інфекції, які поширилися на верхньощелепні кістки черепа і викликали запальний процес на верхньощелепних пазухах;
- Зниження імунної системи . Це обставина може мати місце, наприклад, у старості або під час хіміотерапії для лікування новоутворення.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Люди з вродженими деформаціями носової перегородки, курцями, громадянами сильно забруднених міських центрів, діабетиками, такими, що нюхають наркотики, такими як кокаїн, особи, що страждають від так званої примітивної циліарної дискінезії (або синдрому) Kartagener), а також всіх носіїв однієї з вищезгаданих причин хронічного синуситу (отже, суб'єкти з поліпами носа, кістозний фіброз, СНІД тощо).
Симптоми та ускладнення
Класичні симптоми та ознаки хронічного синуситу складаються з:
- Носова обструкція та / або затор. Ці дві умови викликають труднощі дихання, оскільки повітря намагається пройти через носові порожнини;
- Зменшений нюх і смак;
- Біль, біль і набряк навколо очей, на рівні щоки, у відповідності з носом або лобом;
- Виділення товстої, жовтої слизу або тенденції до зеленого, від носа або до горла.
Іноді наявність: може завершити симптоматичну картину хронічного синуситу:
- Біль у вухах;
- Дискомфорт у верхній щелепі або зубній дузі;
- Кашель, особливо вночі (нічний кашель);
- Біль у горлі;
- Halitosis;
- втома;
- дратівливість;
- Нудота.
Симптоматика хронічного синуситу дуже схожа на симптоматику гострого синуситу. Єдина відмінність полягає в тривалості і в тому, що гострий синусит часто також пов'язаний з гарячковим станом.
Ускладнення
Хронічний синусит може викликати кілька ускладнень.
Найбільш значні ускладнення з клінічної точки зору полягають в нападах астми і розвитку інфекційних станів, від яких може залежати поява менінгіту, проблем зору і тромбів або аневризм, всередині кровоносних судин, які постачають груди. придаткових.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Це добре для людини, щоб звернутися до лікаря, який спеціалізується на лікуванні вуха, носової порожнини, проблем із горлом і т.д. (отоларинголог), коли симптоми, визначені як типові для хронічного синуситу, тривають більше 4 тижнів.
Важливе зауваження: Хронічний синусит заслуговує негайної консультації лікаря, коли він відповідає за симптоматичну картину, яка включає: біль навколо очей, щоки та / або лоб, сильний головний біль, сплутаність, подвійне зір, зміни в зорі, ригідність шиї та / або респіраторних проблем. Вищезгадані симптоми характерні для ускладнень хронічного синуситу.
діагностика
Точний фізичний огляд і ретельна історія хвороби часто достатньо для діагностики хронічного синуситу.
Однак, за деяких обставин і для кращого розуміння причин, що викликають, лікарі можуть вважати за необхідне піддати пацієнту більш конкретні діагностичні тести, включаючи: назальну ендоскопію, КТ або ядерний магнітний резонанс (ЯМР) носової області, культуральні тести на слизу носових порожнин і придаткових пазух носа і тест на алергію.
ОБ'ЄКТИВ ТА АНАЛІЗ АНАМНЕЗИ
Фізичний огляд - це комплекс діагностичних маневрів, проведених лікарем, для перевірки наявності або відсутності у пацієнта ознак, що вказують на патологічний стан.
У конкретному випадку, коли зіткнувся з підозрілим станом хронічного синуситу, лікар спостерігає порожнину носа (за допомогою приладу, придатного для цієї мети), щоб побачити, чи виявляються ознаки запалення, обструктивні елементи тощо.
Анамнезом є збір і критичне вивчення симптомів і фактів медичного інтересу, повідомлені пацієнтом або членами його сім'ї (NB: члени сім'ї беруть участь, перш за все, коли пацієнт дуже маленький).
НАСАЛЬНА ЕНДОСКОПІЯ
Назальна ендоскопія або риноскопія полягає у введенні в носові порожнини приладу, обладнаного камерою і світлом, а також у детальному спостереженні через згаданий інструмент параназальних пазух.
ТАС І ЯДЕРНИЙ МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС
КТ і ЯМР області носа дозволяють виявити будь-які ділянки обструкції та запалення.
Вони є дуже точними тестами, оскільки вони надають дуже докладні зображення органів, що знаходяться під спостереженням.
Вони обидва безболісні, але, хоча МРТ не піддає пацієнта будь-якій речовині або випромінюванню, шкідливому для здоров'я, TAC передбачає опромінення особи під певну дозу шкідливого іонізуючого випромінювання.
лікування
Загалом, лікування хронічного синуситу включає терапію, спрямовану на лікування причин ( причинну терапію ), протизапальну терапію, спрямовану на пом'якшення симптомів і попередження ускладнень ( симптоматична терапія ), і терапії, спрямованої на поліпшення дренування слизу з придаткові пазухи.
Якщо дренажна терапія неефективна або не дає бажаних результатів, існують умови для проведення конкретної хірургічної процедури, метою якої є сприяння проходженню (а, отже, і елімінації) слизу через носові порожнини і приносові пазухи.
Застосування антибіотиків ( антибіотикотерапія ) призначено тільки для пацієнтів з продемонстрованою бактеріальною інфекцією в придаткових пазухах. Бактеріальні інфекції, слідуючи хронічному синуситу, рідше, ніж вважають; тому застосування антибактеріальної терапії також рідко.
Нарешті, важливо пам'ятати про переваги, які можуть виникнути через деякі природні засоби та інші запобіжні заходи (наприклад, спати з піднятою головою): ці рішення підвищують ефективність вищезазначених методів лікування і можуть позитивно впливати на час загоєння.
СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПІЯ
Симптоматичне лікування, яке застосовується у випадку хронічного синуситу, складається з:
- Деконгестанти . Це лікарські засоби, показані при наявності носової непрохідності або перевантаження; тому вони сприяють вивільненню носа і проходженню повітря через носові і параназальні порожнини.
Вони існують у вигляді рідин, назальних спреїв і таблеток.
Прикладами деконгестантов є: псевдоефедрин і оксиметазолін.
Як правило, прийом цих препаратів не повинен перевищувати 5-7 днів поспіль. Тривалий прийом, по суті, має наслідки, протилежні тим, для яких використовуються деконгестанти: у цих ситуаціях також говориться про «перевантаження відскоку».
- Протизапальні засоби та знеболюючі засоби, такі як парацетамол, аспірин і НПЗП (нестероїдні протизапальні засоби).
- Назальне зрошення сольовими розчинами . Здійснюються спеціальними шприцами або розпилювальними пляшками, вони мають ефект полоскання носових і параназальних порожнин, обмежуючи кількість перешкод.
- Кортикостероїди для назального застосування . Незалежно від способу введення всі кортикостероїди є дуже ефективними протизапальними засобами.
Носові кортикостероїди застосовуються розпилювальними пляшками і призначені для пом'якшення і запобігання запалення приносових пазух.
Прикладами назальних кортикостероїдів є: флутиказон, будесонід, триамцинолон, мометазон і беклометазон.
- Пероральні або ін'єкційні кортикостероїди . Лікарі призначають їх, коли запалення, індуковане хронічним синуситом, дуже важке.
Пероральні кортикостероїди та ін'єкційні кортикостероїди знаходять особливе застосування при наявності хронічного синуситу, пов'язаного з поліпами носа.
Прикладами пероральних або ін'єкційних кортикостероїдів є: преднізон і метилпреднізолон.
Важливо попередити читачів, що пероральне введення кортикостероїдів має ряд серйозних побічних ефектів.
Хірургічна терапія
Хірургічне лікування хронічного синуситу - це операція, яка називається функціональною ендоскопічною операцією навколоносових пазух або FESS .
Ендоскопічна операція придаткової пазухи включає використання ендоскопа, трубчастого і гнучкого інструменту, оснащеного світлом і камерою на одному кінці і підключеного до монітора.
Вставляючи в ніс, кінець ендоскопа, обладнаний камерою і світлом, дозволяє переглядати всередину носових і параназальних порожнин і усунути те, що перешкоджає проходженню повітря.
Є дві потенційні переваги FESS:
- Відновлення нормального потоку повітря через носові порожнини;
- Сприяють дренуванню слизу, накопиченого за рахунок хронічного синуситу.
FESS - мінімально інвазивна операція.
Останнім часом лікарі розробили нову хірургічну техніку, альтернативу FESS.
Це так звана дилатація параназальних синусів з балоном .
Коротко, розширення параназальних синусів з балоном полягає в вставці в носові і параназальні порожнини надувного балона, роздування якого дозволяє розширити вищезгадані порожнини і усунути будь-які перешкоди.
Балон вставляється за допомогою катетера; після того, як носові і параназальні порожнини вільні, хірург скидає балон і витягує його.
ПРИРОДНІ ЗАХИСТИ ТА ІНШІ ПОРАДИ
Для прискорення загоєння і підвищення ефективності фармакологічного лікування лікарі радять людині з хронічним синуситом:
- Залишайтеся в спокої . Період часу дозволяє тілу боротися з справжнім запаленням краще і швидше. Таким чином, загоєння відбувається швидше;
- Пийте багато рідини, особливо води . Споживання води розріджує слизові виділення, сприяючи дренуванню з носових і параназальних порожнин. Слід уникати напоїв та алкоголю з кофеїном; алкоголь, зокрема, може погіршити набряк придаткових пазух;
- Зволожують навколоносові пазухи . Найбільш ефективним методом гідратації придаткових пазух є аспірація парів, що виділяються з чаші, наповненої гарячою водою. За цих обставин найкращі результати досягаються нанесенням рушників на голову.
Альтернативою покласти обличчя на чашу, наповнену водою, є прийняття гарячого душу протягом декількох хвилин, так що у кімнаті циркулює чимало пари.
Гідратація приносових пазух зменшує хворобливі відчуття і сприяє дренуванню слизу;
- Нанесіть на обличчя теплі компреси, в цьому випадку навколо носа, щік і очей. Це допомагає зменшити хворобливі відчуття;
- Спи з піднятою головою . Це положення голови сприяє дренуванню слизу, зменшуючи стан закладеності / носової непрохідності;
- Припиніть курити хоча б тимчасово, якщо ви, очевидно, курите.
прогноз
У випадку хронічного синуситу прогноз залежить головним чином від двох факторів: ініціювання і часу початку терапії.
Якщо причиною, що викликає, є клінічно важливе значення, час відновлення стає довшим, і існують більші шанси на появу ускладнень.
Що стосується початку терапії, то своєчасне лікування дозволяє прискорити час загоєння.
профілактика
Уникати контакту з людьми, які страждають будь-якими інфекціями верхніх дихальних шляхів (щоб не наступати однакова хвороба), адекватно контролювати будь-які алергічні патології, уникати куріння, уникати особливо забруднених місць і забезпечувати зволоження повітря, що знаходиться в Особливо сухі середовища є основними профілактичними заходами, які лікарі пропонують щодо зниження ризику хронічного синуситу.
