загальність
Теносиновіт - це запалення, яке впливає на синовіальну оболонку, таку анатомічну структуру, яка вирівнює сухожилля, щоб зменшити тертя від тертя вздовж її ходу.
Як правило, на сухожилля, що зазнає впливу теносиновіту, впливає одночасно тендиніт : ділянка максимального запалення - синовіальна оболонка, але запальна реакція може також включати включене сухожилля.
Запальний процес синовіальної оболонки викликає збільшення обсягу і в'язкості синовіальної рідини, що генерує тертя, тому біль і обмеження рухів
Запальний процес, який впливає на оболонку сухожилля, виявляється з болем, труднощами в русі і виробництвом рідини, що може викликати здуття (здуття), помітні ззовні.
Основними причинами, що визначають настання теносиновіту, є тривалі травми або функціональні стреси, ревматичні захворювання або інфекції. Найбільш уражені ділянки - руки, зап'ясток, передпліччя, суглоб і ахіллове сухожилля. Запалення робить піхву зморшкуватою і нерегулярною (наприклад: хрусткий теносиновіт, пов'язаний з тріском, який супроводжує рух ураженого суглоба) або суворий, часто з подальшим утворенням вузлика (прискорений теносиновіт).
Серед найбільш поширених синовітів сухожиль ми згадуємо хронічний стенозуючий тенозиновіт пальця (також називається синдромом De Quervain);
Примітка . У термінології часто виникає плутанина між тендинітом і теносиновитим . Термін тендиніт свідчить про запалення сухожилля, але це, будучи дуже мало васкуляризованим, компактним і бідним у клітинах, не може розвинути класичну запальну картину.
Пошкодження волокон призводить лише до набряку та регресивних змін; найбільш яскраво виражені флогістичні явища залишаються локалізованими до відносної синовіальної оболонки, що охоплює сухожилля (теносиновіт).
причини
Точна етіологія тенозиновіту невідома, але може бути простежена до механічних причин, таких як надмірне фізіологічне використання сухожиль або ненормальних стресів (надмірне напруження).
Незначна травма, що повторюється протягом тривалого періоду часу, може збільшити пошкодження синовіальної оболонки. Деякі спортивні змагання (теніс, ходьба, катання на ковзанах тощо) і багаторазове використання ручних інструментів у деяких професіях можуть сприяти появі синовіту сухожиль.
Теносиновіт також пов'язаний з системними захворюваннями, такими як ревматичні захворювання та інфекції, опосередковані патогенними мікроорганізмами, які проникають через рани або поширення інфекційних процесів (наприклад, остеомієліт, патерукси ...). У цих інфекційних формах синовіту сухожилля запальний процес може припускати гнійні ознаки (з утворенням гною всередині запаленої тканини).
Інфекційний теносиновіт коротко
Інфекційний теносиновіт обумовлений головним чином стрептококами: бактерії досягають сухожилля через глибоку рану або дифузію інфекційних процесів у прилеглих анатомічних зонах. Симптоми - сильний біль (часто пульсуючий), набряк і почервоніння. Терапія базується на прийомі антибіотиків і, можливо, на хірургічному втручанні сухожилля, щоб усунути збір гною.
симптоми
Дізнатися більше: Симптоми Теносиновіт
Захворювання характеризується болем, зменшенням руху в ураженому ділянці і, у випадку прискореного теносиновиту, раптовою закупоркою сухожилля під час руху.
Піхви можуть накопичувати синовіальну рідину і викликати набряки, або вони можуть генерувати тертя, що відчувається стетоскопом (під час медичного обстеження, коли сухожилля рухається всередині оболонки).
По ходу сухожилля може бути локалізований біль.
Місцями, які найчастіше страждають від теносиновіту, є:
- капсулу плечового суглоба і пов'язані з ним сухожилля (ротаторна манжета);
- радіальний і ліктьовий згинач карпуса;
- згиначі пальців;
- капсулу кульшового суглоба і пов'язані з ним сухожилля;
- ахіллове сухожилля;
- довгий аддуктор і короткий подовжувач великого пальця, які ділять загальну волокнисту оболонку (синдром Де Курвена).
діагностика
Фізичне обстеження поділяється на наступні фази: огляд, рух, пальпація і специфічні тести. Медичне обстеження дозволяє виявити набряк поблизу залученого суглоба і оцінити біль і прояв симптоматики, пов'язану з функціональним стресом. У сухожилля, що страждає синовітом, з'являється набряклість при пальпації (в запаленій точці легке стиснення сухожилля викликає біль). Якщо це можливо, лікар може дати пасивні рухи до суглобів пальцями, відчути будь-які болючі грудочки.
Ультразвук дозволяє виявити набряк, дифузну зміну сухожиль, а іноді і випіт, який обволікає само сухожилля. Крім того, ультразвукове дослідження дозволяє розрізнити різні форми теносиновіту (наприклад: збільшення ексудативної рідини всередині синовіальної оболонки при синдромі De Quervain або наявність гіпертрофії синовіальної тканини при проліферативному сухожильному синовіті). Додаткову підтримку, щоб зробити діагноз, можна також забезпечити магнітно-резонансною візуалізацією і рентгенологічним дослідженням. Ці діагностичні дослідження дозволяють виділити зміни внаслідок травм і виявити можливі відкладення кальцію в сухожиллі та її оболонці.
лікування
Лікування, спрямоване на синовіт сухожилля, залежить від тяжкості запалення і місця, в якому воно знаходиться, але в більшості випадків дає можливість повного одужання.
Цілями терапії є:
- полегшити біль;
- зменшують запалення;
- відновлення функції суглоба.
Терапевтичне управління включає:
Лікування
Основне лікування засноване на фізіотерапії та відпочинку, що є необхідним для одужання. У випадках гострого запалення пацієнт може застосовувати холодну упаковку до ділянки, що страждає теносиновитом. Легкі форми захворювання можна лікувати нестероїдними протизапальними засобами (НПЗП) та місцевими аналгетичними препаратами протягом приблизно 7-10 днів. Найбільш серйозні випадки лікуються кортизоном, а потім - парацетамолом і ібупрофеном. Для повного вирішення запального процесу, пов'язаного з синовітом сухожиль, симптоматична терапія та інфільтрації можуть бути необхідні кожні 2-3 тижні протягом одного або двох місяців.
Інфільтративна терапія при тенозиновіті
По відношенню до тяжкості та розташування патологічного процесу може бути корисно проводити інфільтрації кортикостероїдом (наприклад: дексаметазон ацетат, метилпреднізолон ацетат або гідрокортизон ацетат) поблизу ділянки, де спостерігається більша біль.
Введення шляхом ін'єкції необхідно проводити дуже обережно, щоб запобігти контакту рідини з сухожиллям, оскільки це може викликати ослаблення або поломку сухожилля.
Реабілітаційна терапія
Фізична терапія може бути корисною для зменшення симптомів і можуть бути показані спеціальні вправи щодо переносимості пацієнта, які роблять суглоб ураженим синовітом сухожиль, поступово активнішим (фізичні вправи особливо корисні для запобігання так званим заморожені плечі, що слідують за дозволом запалення).
Хірургічний підхід
Якщо тенозиновіт є стійким і стійким до терапії, можна враховувати хірургічну артроскопію і видалення відкладень кальцію, а потім поступову фізіотерапію. Хірургічний підхід рідко необхідний і зазвичай включає хірургічне вивільнення або видалення змінених синовіальних оболонок (синевіектомії).
