загальність
Коронарний стент є медичним пристроєм, що використовується під час процедур коронарної ангіопластики, для того, щоб протидіяти явищам перешкоджених коронарних судин (тобто захворювання коронарних артерій).
Коронарний стент з'являється у вигляді невеликої металевої трубки з розширюваною сіткою, здатною прилипати до стінок коронарних артерій, щоб зберегти її прохідність (де, очевидно, є тенденція до оклюзії).
З дуже ефективних результатів втручання розміщення коронарного стента (коронарне стентування ) зовсім не тривіальне; воно вимагає, по суті, певного препарату (контрольні іспити, коронарна ангіографія, презентація натщесерце тощо), тонка, триває більше годин і представляє різні ризики, деякі навіть з дуже серйозними наслідками.
Короткий огляд того, що є коронарними
Коронарними артеріями є артерії, які забезпечують міокард або м'язи серця, з кров'ю, оксигенованою. Іншими словами, коронарні артерії є артеріальними кровоносними судинами, які утримують серце живим, так як для тканин останніх постачальники кисню і поживних речовин необхідні для виживання.
Коронари походять з найбільш ранніх ділянок висхідної аорти ; насправді вони являють собою перші гілки аорти .
Що таке коронарний стент?
Коронарний стент, або серцевий стент, являє собою невелику металеву трубку, що розширюється, зроблена для її вставки в коронарні артерії, щоб зберегти останню видимість при наявності їх схильності до обструкції .
Коронарні стенти, отже, являють собою дрібні металеві сітчасті циліндри, здатні до розширення, які дозволяють, після їх розміщення в коронарних артеріях, справлятися з поширеним медичним станом у загальній популяції: ІХС або ІХС .
Коронарний стент і коронарна ангіопластика: зв'язок
Вставка коронарного стента являє собою додаткову терапевтичну практику (в сенсі додаткового) до так званої черезшкірної коронарної ангіопластики (або коронарної ангіопластики ), тобто нехірургічної медичної процедури, що дозволяє усунути коронарні звуження за рахунок використання катетера. обладнаний надувним балоном ( катетер-балон ).
При розміщенні серцевого стента відразу після роботи коронарної ангіопластики лікарі імплантують своєрідну опору для раніше закритих коронарних стінок, так що їх повторна оклюзія є малоймовірною.
Яка назва операції вставки коронарного стента ?
Вставка коронарного стента називається коронарним стентуванням або стентуванням серця .
Чи знаєте ви, що ...
Коронарна ангіопластика в поєднанні з коронарним вставкою стента називається ангіопластикою з коронарним стентуванням .
Який метал використовується для виготовлення коронарних стентів ?
В даний час більшість коронарних стентів, що використовуються, знаходяться в хромі або кобальті .
При необхідності
Застосування коронарного стента (очевидно, для завершення коронарної ангіопластики) зазвичай застосовується, коли ішемічна хвороба серця вимагає більш енергійної терапії, ніж фармакологічне лікування, але в той же час вона не настільки серйозна, що вимагає операція коронарного шунтування (остання вимагає наявності серйозного коронарного звуження або наявності більш ніж однієї блокованої коронарної артерії).
Ішемічна хвороба серця: що це таке?
Також відомий жаргон " коронарних обструкцій ", ішемічна хвороба серця є серйозним ураженням коронарних артерій, що корелює головним чином з атеросклерозом, який спричиняє потенційно смертельний стан: так звана ішемія міокарда або ішемічна хвороба серця .
При ішемії міокарда спостерігається зниження кровопостачання міокарда, який внаслідок цього не містить необхідного кисню, щоб підтримувати себе в здоровому стані і функціонувати якнайкраще, гарантуючи адекватну циркуляцію крові в кожній частині тіла. людина.
Ішемія міокарда може бути тимчасовою (тому, через певний проміжок часу, кров, спрямована в м'яз серця, відновлює нормальний кровообіг) або постійний характер (тобто немає можливості відновлення кровообігу в оклюзія).
Перша обставина (перехідна ішемічна хвороба серця) є прикладом стенокардії, в той час як друга ситуація (перманентна ішемічна хвороба серця) є прикладом інфаркту міокарда (або інфаркту ).
Як можна здогадатися, між стенокардією і інфарктом, найбільш важкою формою ішемії міокарда є інфаркт.
Наскільки поширеною є проблема ішемічної хвороби серця?
Порушені коронарні захворювання є широко поширеною проблемою, так що ішемічна хвороба серця, тісно пов'язана з ними, є основною причиною смерті в країнах так званого Західного світу.
Щоб дати читачам уявлення про те, наскільки поширеними є наслідки ішемічної хвороби серця, у 2015 році ішемія міокарда спричинила загибель 8, 8 мільйонів людей у всьому світі (до 15, 5% смертей у світі) !).
підготовка
Введення коронарного стента під час коронарної ангіопластики вимагає спеціального препарату, спрямованого на запобігання ускладнень під час процедури та оптимізації даної серцевої терапії.
Враховуючи деталі, для пацієнта цей препарат включає:
- За кілька днів до операції,
- Виконання серії амбулаторних медичних оглядів, таких як фізичне обстеження та аналіз історії хвороби ( анамнез );
- Реалізація електрокардіограми таким чином, щоб встановити загальне здоров'я серця;
- Коронарна ангіографія, щоб детально визначити ділянку коронарної обструкції і вивчити її тяжкість.
- У день втручання
- Повна швидка презентація не менше 6-8 годин . Це означає, наприклад, що, якщо очікується коронарне стентування вранці, останнє прийом їжі допускається в попередній вечір;
- Дотримання всіх медичних інструкцій, що стосуються продовження або відсутності будь-якої звичайної фармакологічної терапії, необхідної для наявності особливого стану здоров'я. Наприклад, пацієнту з діабетом можна доручити призупиняти щоденну медикаментозну терапію на день операції;
- Обладнання всього, що потрібно для ночівлі в лікарні. Операції інсерції коронарних стентів вимагають госпіталізації .
Крім того, вони також підпадають під підготовчі правила для ангіопластики з коронарним стентуванням :
- Принести будь-який лікарський засіб до лікарні, але працевлаштування, з огляду на втручання, було перервано на тимчасовій основі;
- Попросіть близького родича або друга про їхню допомогу при поверненні додому. Ангіопластичні операції з введенням коронарного стента є складними процедурами, з яких пацієнт може «вийти» втомлені або іншим чином не здатні забезпечити себе під час таких заходів, як водіння тощо.
процедура
Втручання ангіопластики коронарних артерій у поєднанні з розміщенням коронарних стентів відбуваються в лікарні спеціального кардіологічного відділення, званої лабораторією серцевої катетеризації .
Виконувані як після ретельного клінічного обстеження пацієнта, так і в екстрених випадках, ці втручання можуть тривати кілька годин, а їх виконання лежить на інтервенційному кардіологу, якому допомагає персонал висококваліфікованих медсестер.
Черезшкірна коронарна ангіопластика: виразні точки
Для того, щоб повністю зрозуміти, що таке введення серцевого стента, важливо переглянути основні етапи будь-якої процедури черезшкірної коронарної ангіопластики.
Ось, коротко, опис вищезазначених кроків:
- Після прийому і розміщення на спеціальному ліжку пацієнт отримує невелику дозу седативного засобу і ін'єкцію місцевого анестетика на рівні пахової ділянки;
- Анестезія пахової ділянки необхідна, оскільки вона починається з тракту стегнової артерії, що проходить через пах, який починає вставляти балон-катетер;
- Балон-катетер поєднується з родом провідника і оснащений спеціальною рідиною, видимою для рентгенівських променів . Напрямний провід служить для того, щоб привести балон-катетер в бажану коронарну артерію (тобто окклюдированную); з іншого боку, рідина, видима для рентгенівського випромінювання, після спрацьовування її випуску поблизу серця, дотримується точної точки оклюзії на моніторі радіологічного приладу;
- Коли інтервенційний кардіолог встановив балон-катетер у потрібному місці, практикуйте накачування балону (яким оснащений катетер); один раз даючи вхід для інфляції, балон, про який йде мова, штовхає на стінки оклюдованих коронарних, звільняючи його від оклюзії;
- Для досягнення найкращих результатів може виникнути необхідність декілька разів надувати і викачати балон;
- Щоб з'ясувати успішність операції коронарної обструкції, необхідно, знову ж таки, рентгенологічний інструмент, що використовується для визначення точки оклюзії;
- Впевнившись у успішній роботі, щоб звільнити перешкоджену коронарну артерію, інтервенційний кардіолог продовжує витягувати балон-катетер і, якщо необхідно, застосовувати шов в точці доступу, на паховій ділянці.
Чи знаєте ви, що ...
Як альтернатива стегнової артерії, лікарі використовують променеву артерію, що проходить через передпліччя, як точку доступу до балон-катетера.
Вставка коронарного стента
Для імплантації коронарного стента інтервенційні кардіологи використовують той самий балон-катетер, з яким вони виконують операцію коронарної деструкції; ось як:
- Вставте балон-катетер всередину серцевого стента, стежачи за тим, щоб створити своєрідний зв'язок між двома пристроями;
- Вони несуть катетер-а-балон в перешкодженій коронарній артерії, точно так, як повідомлялося в попередньому описі (отже, використовуючи провідник і рідину, видимі для рентгенівських променів);
- Надуйте балон. Ця дія призводить до розширення коронарного стента і його адгезії до стінок блокованої коронарної артерії. Виступає сітчаста структура коронарного стента, адгезія до стінок судин сильніше, ніж зв'язок між коронарним стент і балон-катетер і це дозволяє розчинення зв'язку між двома пристроями;
- Після декількох разів накачування і випуску балону і, таким чином, забезпечення ефективної адгезії коронарного стента до стінок ураженої коронарної артерії, вони витягують балон-катетер з канонічними умовами.
Розміщення серцевого стента сприяє утворенню аномальних тромбів всередині коронарної артерії. Для того, щоб впоратися з такою ситуацією - яка може призвести до серйозних ускладнень - пацієнт отримує показання до подальшої терапії на основі антикоагулянтів (препаратів для розрідження крові), таких як аспірин або клопідогрель.
ВИДИ КОРОНАРНОГО СТАНУ
В даний час існує два типи коронарних стентів : так званий традиційний коронарний стент і так званий лікарський засіб, що вивільняє коронарний стент (або элюирование коронарного стента ).
Ці два типи коронарних стентів майже ідентичні за формою і матеріалом реалізації; щоб диференціювати їх, це те, що другий, серцевий лікарський препарат- вивільнення стента, "озброєний" конкретним лікарським засобом, здатним блокувати цей процес росту клітин на рівні судинної стінки, індукованої наявністю стороннього тіла, такого як коронарний стент і відповідальний за феномен рестенозу (див. розділ «Ризики та ускладнення»).
Чи знаєте ви, що ...
Препарат, що вивільняє коронарний стент, є сучасним пристроєм, призначеним для поліпшення ефектів процедур стентування серця.
Після процедури
Як правило, після коронарної ангіопластики з коронарною вставкою стента передбачається одноденна госпіталізація.
Під час цієї госпіталізації операційний лікар і його помічники контролюють пацієнта, періодично контролюють його стан здоров'я і реакцію на процедуру.
Після відставки
Після виписки ветерани від вставки серцевого стента повинні дотримуватись тижневого періоду відпочинку; тому після цього періоду вони можуть повернутися до своєї повсякденної діяльності (наприклад: робота), але поступово і без труднощів.
Коли я повинен звернутися до лікаря негайно після введення коронарного стента ?
- Сайт інсерції балон-катетера набряклий, болючий навіть після днів операції або починає раптово кровоточити;
- Місце ін'єкції балон-катетера інфікується (можливими ознаками інфекції є лихоманка, почервоніння точки доступу тощо);
- Кінцева частина, в яку вставлено балон-катетер, змінює колір або має різну температуру від решти тіла;
- З'являються болі в грудях, задишка, слабкість і відчуття непритомності.
Ризики та ускладнення
Коронарна ангіопластика в поєднанні з коронарним вставкою стента є делікатною процедурою, яка представляє більш ніж один ризик.
До найбільш поширених ризиків належать:
- Надмірна втрата крові з точки вставки балон-катетера.
- Утворення аномальних тромбів на місці стента. Щоб протидіяти цьому ускладненню (і, як було зазначено раніше, щоб запобігти цьому), лікуючий лікар планує для пацієнта медикаментозну терапію на основі антикоагулянтів.
- Рестеноз . Під терміном «рестеноз» фахівці припускають, що процес повторної оклюзії коронарного тракту, що виділяється при ангіопластиці з коронарним стентуванням, характеризується інтенсивним ростом клітин і за рахунок аномальної реакції організму на присутність стороннього тіла, такого як стент,
Як і очікувалося, сьогодні, щоб впоратися з ризиком рестеноза, є препарати, що вивільняють коронарні стенти .
У разі рестенозу необхідно повторити ангіопластику з коронарним стентуванням або вдатися до альтернативної терапії.
Серед менш поширених ризиків, однак, є:
- Розвиток серцевої аритмії . Якщо це відбудеться, можливими рішеннями є спеціальна медикаментозна терапія або імплантація кардіостимулятора;
- Поразка, завдяки проходженню катетера-балона і імплантації коронарного стента, блокувала коронарну артерію;
- Розвиток серцево-судинних проблем, таких як інсульт або інфаркт ;
- Розвиток проблем нирок або алергічних реакцій . Ці ускладнення можливі внаслідок використання видимої рентгенівської рідини, яка в схильних особах може бути шкідливою для нирок.
Протипоказання
Введення коронарного стента не підходить для всіх суб'єктів з ІХС.
Ця процедура, по суті, протипоказана, коли: виникає тяжке коронарне звуження; здоров'я міокарда вже значною мірою порушено; оклюзія стосується більше коронарних або різних точок одного і того ж коронарного; нарешті, відбувається звуження легеневої вени.
У всіх вищезгаданих випадках показана операція з коронарного шунтування.
результати
Коронарний стент є ефективним пристроєм у «підсилення» вже хороших результатів, гарантованих простою коронарною ангіопластикою. Щоб продемонструвати те, що тільки що було підтверджено, цифри: за даними статистики, неприємне явище рестенозу стосувалося б 10% суб'єктів, які піддавалися ангіопластиці при введенні коронарного стента при елюції, проти 30% суб'єктів, що піддавалися тільки коронарній ангіопластиці.
