Гной гриб

загальність

Грыжа ниркової, або стегнової грижі, являє собою вид черевної грижі, що характеризується випинанням кишечника живота в так званий стегновий канал. Феморальний канал являє собою короткий поздовжній проток, розташований приблизно на рівні паху, поблизу стегнової артерії і стегнової вени.

Викликати гнійницю в стеблевих відділах є порушення м'язової стінки живота, яка разом з іншими анатомічними структурами сприяє утриманню внутрішніх органів черевної порожнини в їхньому натуральному місці.

Фактори, які можуть викликати колапс м'язової стінки живота, різні.

При легкій, гнійці хребта часто безсимптомно; якщо, з іншого боку, він важкий, він може викликати різні проблеми (набряк, паховий біль і т.д.), деякі з яких також є дуже серйозними і небезпечними для життя.

У разі виникнення важкої грижі, необхідної для ранньої діагностики і своєчасного хірургічного втручання.

Легкі випадки грижової грижі зазвичай не потребують будь-якого типу лікування.

Що таке грижа

Грижа - це відтік кишечника і / або сусідніх тканин (наприклад, оточуючих жирових тканин) з порожнини тіла, яка зазвичай містить ці анатомічні елементи (NB: слово viscera вказує на внутрішній внутрішній орган).

Розлив може бути повним або частковим.

Що таке гній гриб

Хвороба хребта або стегнова грижа - це вид грижі живота, при якому кишечник живота вирвався з його порожнини і проникав у стегновий канал .

Описаний як медіальний відсік і менший, ніж так звана стегнова оболонка, стегновий канал знаходиться в найвищій і внутрішній частині ноги, поблизу паху.

Завдяки своєму особливому розташуванню, гнійка кривої дуже нагадує пахові грижі; однак, варто відразу відзначити, що ці дві умови досить чіткі, а епізоди гнійних кривих більше піддаються ризику ускладнень.

Деякі додаткові відомості про жіночий канал

Близько 1, 3 см завдовжки (тому дуже короткі) і в поздовжньому положенні по відношенню до тіла, стегновий канал межує з:

Пахові зв'язки, кпереди
Пектиновая зв'язка, задня
Лакунарну зв'язок, медіально
Стегнова вена, латерально

Його верхній рот називається стегновим кільцем ; Для закриття стегнового кільця розташована смуга сполучної тканини, званої стегнової перегородкою . Через перегородку стегнової кістки проходять лімфатичні судини, що проходять вздовж стегнового каналу; над перегородкою знаходиться кишковий відсік.

У стегновому каналі є:

Глибокі пахові лімфатичні вузли
Лімфатичні судини, що зливають лімфу, яка досягає глибоких пахових лімфатичних вузлів
Порожній простір
Пухка сполучна тканина

Порожній простір стегнового каналу дозволяє сусідній стегнової вени легше розслабитися, переносячи кров з периферії до серця.

Стегнова оболонка - яка включає стегновий канал - утворює поряд з стегновим нервом велику підшкірну вену і сарторійную мускулатуру, довгий аддуктор, ілеопсоаз і пектин, анатомічну область, відому як стегновий трикутник (Scarpa's otriangolo).

Розмір стегнового каналу

Довжина: 1, 25-1, 3 см
Ширина (на рівні стегнового кільця): 1, 25 см

епідеміологія

Головні грижі головним чином впливають на жінок. Причиною цього, ймовірно, є конкретна форма жіночого тазу, яка, здається, схильна до проблеми.

Постраждалі суб'єкти зазвичай мають 30-40 років або старше.

Поява гривної грижі у дітей є надзвичайною подією.

причини

Черевні грижі виникають внаслідок колапсу м'язової стінки живота ; ця стіна служить і містить органи черевної порожнини в їхньому початковому місці.

У конкретному випадку грибнистої грижі відмова пов'язана з м'язовою областю живота, яка знаходиться біля стегнового каналу, безпосередньо над стегновим кільцем.

ЩО РАДАЄТЬСЯ ПІСЛЯ ПРОДАЖУ АБДОМІНАЛЬНОЇ СТЕНИ

При розпаді черевної стінки, що лежить над стегновим каналом, нутрощі (як правило, тракт кишечника), які там розташовані вище, прагнуть вислизнути в тріщину, що утворюється тим же врожаєм. Пройшовши через щілину, перетинайте стегнове кільце і вклиніться в нижній канал.

ЩО МОЖУТЬ ВИЗНАЧЕННЯ ВИЗНАЧЕННЯ ВІДЗНАЧЕННЯ БУДОВОЇ СТЕНИ?

Для сприяння розпаду черевної стінки над стегновим каналом вона може бути:

Наявність особливо слабкої черевної мускулатури . Ця умова є основною причиною гнійних гриж у новонароджених і маленьких дітей, у яких ще є слабкі м'язи живота. При фізіологічному зміцненні цих м'язів під час росту, стегнові грижі, як правило, зникають природно.
Слід зазначити, що навіть дорослі люди можуть мати аномально слабку мускулатуру, схильну до живота.
Повторне підйом дуже важких предметів .
Надмірні штами в туалеті обумовлені головним чином наявністю запорів
Важке ожиріння
Сильний і повторний кашель
Збільшена простата . Це ексклюзивний фактор, що сприяє чоловічому сексу.
Стан вагітності . Це ексклюзивний фактор, що сприяє жіночій статі.

Симптоми та ускладнення

Менш тяжкі форми гнійникової грижі часто безсимптомні . Іншими словами, їм не вистачає симптомів і ознак, які можуть певним чином пов'язати з проблемою в області, яка відповідає стегновому каналу.

Цілком навпаки, середньотяжкі форми грижової грижі викликають появу точної симптоматики, яка включає:

Наявність опуклості біля паху . Цей набряк пальпується і, у найбільш важких випадках, також легко помітний.
Як правило, вона має тенденцію зникати, тимчасово, якщо вона натиснута або якщо пацієнт приймає горизонтальне положення; при цьому вона, як правило, підкреслюється, завжди тимчасово, шляхом кашлю або під час фізичного навантаження.
Біль у паху
Хворобливе відчуття, яке посилюється, коли пацієнт встає, піднімає важкі предмети або виконує інтенсивні фізичні зусилля.
Біль у стегнах . Цей розлад з'являється тільки тоді, коли гнійка кривої особливо близька до суглоба, що зв'язує вертлюжну частину з головою стегнової кістки.

Ускладнення

У двох випадках статева грижа може стати загрозливим для життя станом:

Коли вона виходить з черевної стінки, це частина кишки і ця частина страждає оклюзією ( кишкової непрохідністю ). Кишкова непрохідність запобігає нормальному розвитку вмісту кишечника, і це є причиною деяких характерних симптомів, таких як: нудота, блювота, біль (або спазми) в шлунку.
Коли грижа (тобто втекла) кишечник, страждає " звуженням ". Під терміном «вузьке місце» лікарі визначають ситуацію, в якій грижа кишечника більше не отримує правильного кровопостачання. Без правильного кровопостачання клітини частини, залученої до розливу, зазнають смерті (або некрозу), відсутності кисню і живлення.
"Задихання" гнійничної грижі являє собою невідкладну медичну допомогу, яку слід лікувати з надзвичайною своєчасністю.
Його найбільш типовим симптомом є сильний і раптовий біль, який проходить від нижньої частини живота до області паху, ураженої грижею.

Взагалі, м'які і до цих пір стійкі гнійки кривих викликають ускладнення лише в рідкісних випадках.

І навпаки, середньотяжкі і важкі форми гнійникової грижі мають високий ризик ускладнень.

діагностика

У більшості випадків точного фізичного обстеження достатньо для виявлення наявності грижної грижі. Під фізичним обстеженням мається на увазі оцінка лікарем симптомів і ознак, про які повідомляє пацієнт.

Якщо лікар сумнівається або хоче, з певної причини, поглибити те, що спостерігається при фізичному огляді, він може вдатися до ультразвукового дослідження черевної та пахової областей .

Коли гема гриль безсимптомна, її ідентифікація часто буває випадковою і відбувається під час медичних перевірок, що проводяться з інших причин.

ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

Ретельне медичне обстеження вимагає від лікаря відвідати пацієнта і запитати його про симптоми.

Найбільш поширені питання - оскільки вони є більш важливими для правильного діагностичного аналізу - це:

Які симптоми?
Коли з'явилися перші клінічні прояви?
Чи існують моменти або особливі обставини, які збільшують або зменшують симптоми?
Чи є якісь особливі ознаки на рівні хворобливої області?

Наприкінці такої анкети лікар аналізує хворобливу ділянку від першої особи, промацуючи її та оцінюючи наявність будь-яких значних набряків або інших аномалій.

УЛЬТРАЗВУКОВА

Ультразвук - це неінвазивна діагностична процедура візуалізації, яка дозволяє за допомогою ультразвукового зонда спостерігати за внутрішніми частинами тіла.

При наявності підозрілої грижі лікар проводить ультразвукове дослідження в області між черевцею і паховою областью, щоб оцінити зовнішній вигляд внутрішніх тканин (зокрема м'язових тканин) і підлеглих органів.

Якщо насправді є гнійна крива, зонд показує, на відповідному підключеному моніторі, колапс на м'язовій стінці і віску, що виступає в стегновий канал.

лікування

Безсимптомна і дрібна грижа не потребує спеціального лікування.

Насправді, в цих ситуаціях лікарі просто рекомендують періодичний моніторинг вісцерального витоку, як запобіжний / запобіжний захід.

Ситуація кардинально змінюється при наявності симптоматичних, великих та / або індукованих гриж. Насправді, за таких обставин, лікарі повинні вдатися до спеціальної хірургії, яка передбачає заміну кишки на первинне місце і ущільнення тріщини, сформованої на черевній стінці.

Є два можливих хірургічних підходи: традиційний (або « відкритий ») і лапароскопічний .

Хірургічне втручання для вирішення грижової грижі може тривати від мінімум 30 до максимум 45 хвилин.

ЗАГАЛЬНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ ІНТЕРВЕНЦІЇ

Незалежно від застосовуваного підходу, хірургія хребта гомілки зазвичай включає серію доопераційних клінічних випробувань, анкету, пов'язану з історією хвороби пацієнта, призупинення деяких фармакологічних методів лікування (якщо такі є) та анестезії. взагалі.

Подальші деталі:

Зазвичай проводять за тиждень до процедури, доопераційні клінічні випробування складаються з: аналіз крові, електрокардіограми, вимірювання артеріального тиску та аналіз сечі.
Якщо результат цих оцінок позитивний, це означає, що існують умови для втручання пацієнта.
Анкета клінічної історії дозволяє лікареві знати, якщо пацієнт страждає від деяких хронічних захворювань або має алергію на певні ліки або анестетики.
Суспензія будь-якого фармакологічного лікування на основі антитромбоцитарних засобів (аспірин), антикоагулянтів (варфарин) і протизапальних препаратів (НПЗП) служить для зниження ризику кровотечі. Вищезазначені препарати, по суті, знижують коагуляційну здатність крові і це схиляє до великих кровотеч.
Загальна анестезія служить для того, щоб зробити пацієнта несвідомим, тому нечутливий до болю.
Вона має важливе значення: у день втручання пацієнт повинен з'явитися у повному голодуванні протягом принаймні 6-8 годин. Таким чином, останнє прийом їжі - це попередній вечір.
У цьому контексті вода є винятком, чий прийом надається до декількох годин до операції.

ТРАДИЦІЙНЕ АБО "ВІДКРИТЕ ВИСОКА" ІНТЕРГЕНЦІЯ

Традиційна хірургічна процедура - це дещо інвазивний оперативний метод, який включає в себе один розріз на 3-4 сантиметри на нижній частині живота, на тій стороні, де знаходиться гнійна грижа.

Через цей розріз хірург діє безпосередньо на вихідний віскус і закриває тріщину, що утворюється на черевній стінці.

Для закриття (або ущільнення або виправлення) використовуйте металеву сітку, яка застосовується до зони виходу з ладу.

В кінці ущільнення вона закриває початковий розріз з розсмоктуються швами.

За відсутності перешкод або вузьких місць, пацієнт може повернутися додому в той же день, що і операція, після декількох годин попередньої госпіталізації.

ЛАПАРОСКОПІЧНА ІНТЕРГІЯ ХІРУРГІЇ

Хірургія з лапароскопічним підходом є мінімально інвазивним оперативним методом, який передбачає практику трьох міні розрізів на животі: один - 1, 5 см і два - 0, 5 см.

Через великі отвори хірург вставляє спеціальний інструмент, який називається лапароскопом, що є необхідним для правильного виконання процедури.

Через більш дрібні отвори він вставляє хірургічні інструменти для заміни грижі внутрішніх органів і для герметизації черевної стінки, що продається.

Після завершення найважливішої частини операції вона закриває невеликі розрізи за допомогою декількох резорбуючих швів.

Як і у випадку «відкритої» хірургії, за відсутності оклюзії або вузьких місць, пацієнт може повернутися додому в кінці попередньої госпіталізації, що триває кілька годин.

Лапароскоп: що це таке?

Лапароскоп є основним і найбільш репрезентативним інструментом лапароскопії (або лапароскопічної хірургічної техніки).

Подібно до питної соломи, на кінці якої вставляють у живіт, він представляє джерело світла і камеру, підключену до зовнішнього монітора.

Разом ці два пристрої дозволяють операційному хірургу підсвічувати черевну порожнину і орієнтуватися в ній, використовуючи інші хірургічні інструменти.

Два підходи до порівняння

Нещодавно після декількох досліджень лікарі погодилися, що два операційні підходи є еквівалентними з точки зору переваг і недоліків.

Насправді, в порівнянні з "відкритою" хірургічною операцією, лапароскопічна процедура має обидві точки на користь і вказує на неї.

Виходячи з переваг, вони складаються з:

Мінімальні хірургічні розрізи і дуже швидке загоєння ран.
Дуже низька крововтрата і дуже низький ризик сильного кровотечі.
Короткий час відновлення.

Переходячи до недоліків, це:

Найбільший ризик травмування внутрішніх органів, через хірургічні прилади.
Під час операцій під відкритим небом цей ризик є нижчим, оскільки хірург має краще уявлення про внутрішню анатомію живота і про рухи, які він повинен виконувати, щоб відновити грижу, не пошкодивши тканини і сусідні органи.
Найвища вартість втручання. Використовувані прилади (лапароскоп та ін.) Більш складні і дорогі, тому не для всіх.

Що стосується ускладнень небезпеки, то й у цьому відношенні два методи роботи подібні.

Що впливає на вибір методу втручання?

Фактори, що впливають на вибір методу втручання, істотно два: стан здоров'я пацієнта - який, якщо він здоровий і не старий, може «провести» загальну анестезію (тому лапароскопію) - і досвід хірурга в певному оперативному методі.

У СУДДІ ОКЛЮЗІЇ АБО ТОЧНОГО

При наявності кишкової непрохідності та / або "звуження", що непоправно пошкоджує кишечник, хірург повинен втручатися інвазивно і виключати кишкову область, яка вже не є функціональною і невиліковною .

Якщо з будь-якої причини цього не відбудеться, пацієнт буде під загрозою життя.

Після операції грижі, що змусила ліквідувати частину кишечника, госпіталізація може тривати до 4-5 днів, підтверджуючи, наскільки делікатна вищезгадана ситуація.

ПЕРШИЙ ПОСТ-ОПЕРАТИВНИЙ ОЧІКУВАННЯ

Як тільки найважливіші ефекти анестезії зникли, ймовірно, що пацієнт відчує біль у зоні, що оперується. Це цілком нормальне відчуття, яке може тривати кілька днів, і лікарі радять приймати парацетамол (або знеболюючий засіб ).

ЗНАЧЕННЯ ОСОБИСТОЇ ГІГІЄНИ

Лікарі рекомендують максимальну особисту гігієну, щоб зменшити ризик зараження.

Саме з цієї причини, безпосередньо перед випискою, кваліфікований працівник пояснює пацієнтові всі правила прання, не змочуючи перев'язувальних матеріалів, і зберігає рани чистими.

ЧАС ВІДНОВЛЕННЯ

Повернення до нормальної повсякденної діяльності має бути поступовим і повинно відбуватися відповідно до відчуттів, що відчуваються; іншими словами, добре не примушувати одужання, і якщо ви відчуваєте біль під час виконання певних зусиль, негайно зупиніться.

Загалом, для відновлення більш легких повсякденних дій достатньо почекати 1-2 тижні, тоді як для відновлення більш важких видів діяльності, потрібно почекати від 4 до 6 тижнів.

Повернення до роботи залежить від самої трудової діяльності: якщо пацієнт виконує сидячу роботу, достатньо 1-2 тижнів відпочинку; якщо ж замість цього пацієнт виконує ручну роботу, це займає ще кілька тижнів, іноді навіть 6 тижнів.

Щоб відновити водіння, бажано почекати, поки сидячи за кермом не створює ніякого болю або дискомфорту.