Що таке гангрена
Ми говоримо про гангрену, яка вказує на загибель тканини або розкладання частини тіла після блокування / відсутності кровотоку. Причини гангрени є множинними і їх слід шукати головним чином при ішемії (через емболії або тромбі), бактеріальних інфекціях, заморожуванні або структурних змінах вен і артерій, викликаних такими патологіями, як діабет або атеросклероз.
- Сухий рак, типове ускладнення цукрового діабету і атеросклерозу, в якому ми спостерігаємо прогресуюче усадку (муміфікацію) ураженої кінцівки / тканини; причиною є переважно ішемічний тип без бактеріальної проліферації
- Вологий (вологий) рак, викликаний бактеріальною інфекцією, яка поширюється всередині тіла, починаючи з відкритої рани і не правильно лікується; причиною є головним чином ішемічний тип, що призводить до бактеріальної проліферації
- Газоподібний рак, індукований проліферацією токсинів, що утворюються бактеріями, які живуть в кишечнику і в землі, і які можуть інфікувати тканини, пошкоджені раною
Ознаки та симптоми
Як помітити гангрену? Перш за все слід зазначити, що симптоми залежать як від типу гангрени (сухий, вологий, газоподібний), так і від залученої тканини / органу.
При залученні шкіри або кінцівки (наприклад, діабетична стопа) виявляється гангрена з такими симптомами:
- Зміна кольору шкіри: шкіра набуває яскраво-червоного, коричневого, зеленуватого або чорного відтінку
- Тканина набрякла, м'яка і гнила (типова клінічна картина вологої гангрени)
- Кінцівка суха, чорна і суха, майже муміфікована (характерний стан сухої гангрени)
- Фол, неприємний запах з тканини (мокра гангрена)
- Втрата чутливості в зоні ураження гангреною: ця подія зазвичай виникає після сильної травми або болю в ураженій ділянці
- Інфіковані, гнійні та / або кровоточиві рани
Коли інфекція внутрішня по відношенню до організму (гангрена газу), симптоми різні:
- Плутанина і загальне нездужання
- Стійкий генералізований біль
- лихоманка
- гіпотонія
- Наявність газу в підшкірних тканинах
- Швидке дихання
- Септицемія (поширення інфекції в крові)
- тахікардія
діагностика
Діагноз гангрени заснований, насамперед, на анамнезі (клінічний анамнез, повідомлений пацієнтом) і на безпосередньому медичному спостереженні тканини, імовірно, ураженого некрозом. Фізичне обстеження, як правило, підтверджується серією оціночних тестів, таких як: аналізи крові (які за наявності гангрени, збільшення кількості лейкоцитів), рентгенографії та візуалізації (TAC та / або ЯМР) ступінь завданої шкоди).
У хворих на суху гангрену, як правило, виконується артеріограма, необхідна для достовірної ідентифікації обструкції артерії, відповідальної за симптоми.
Для ідентифікації бактерій, залучених до інфекції, може знадобитися біопсія інфікованої тканини або гнійна рідина, що викидається з рани.
Догляд та втручання
Гангренозні пацієнти потребують невідкладного медичного обстеження та адекватного та своєчасного лікування, щоб уникнути ускладнень, таких як генералізований поширення інфекції (при наявності вологої та газоподібної гангрени).
Хвора госпіталізація завжди необхідна у випадку підтвердженої гангрени.
Лікування вибору для лікування гангрени і збереження нещасного з невдачі - це, по суті, хірургія (видалення некротичних тканин або ампутація ураженої кінцівки) і агресивна антибіотикотерапія.
GANGRENA SECCA вимагає відновлення кровопостачання в гангренозній зоні: тому втручання судинного хірурга є єдиним рішенням, яке може врятувати кінцівок і життя пацієнта, коли гангрена ще не поширилася. У найбільш серйозних випадках, тобто коли гангрена прогресувала до того, що кровопостачання не може бути відновлено, єдиним спасительним рішенням є ампутація хворої кінцівки.
Пацієнту з РАКОМ МОСТІ необхідно лікувати анальгетиками, які необхідні для маскування страшного болю, викликаного інфекцією. На додаток до цієї терапії, вологі гангрени вимагає введення широкого спектру внутрішньовенних антибіотиків. Найбільш використовуваними для цієї мети препаратами є пеніцилін, метронідазол і аміноглікозиди. Для підтримки лікування антибіотиками пацієнт, як правило, піддається хірургічному видаленню гангренозної тканини (хірургічна обробка).
Також у цьому випадку ампутація може бути можливим варіантом, коли гангрену не можна контролювати ні операцією, ні антибіотиками.
Створюючи реальну загрозу для життя пацієнта, GANGRENA GASSOSA повинна лікуватися агресивно, хірургічне видалення інфікованої тканини підтримується внутрішньовенним лікуванням антибіотиками, необхідним для запобігання септицемії.
Коли діагноз гангрени діагностується в просунутій стадії, пацієнт (коли він виживає) може бути підданий альтернативній і підтримуючій терапії:
- Для прискорення загоєння гангрени, індукованої інфікованими ранами, пацієнт іноді лікується з введенням факторів росту, гормонів і шкірних трансплантатів.
- Деякі пацієнти, які страждають газоподібною гангреною, лікуються за допомогою гіпербаричної кисневої терапії, зокрема медичної практики, здатної забезпечити більш високий рівень кисню, ніж норма: при цьому зростання анаеробних бактерій пригнічується і заохочується загоєння ран.
- Альтернативним і химерним лікуванням є терапія Маггота, яка полягає у введенні живих черв'яків або личинок мух у відкриту і некротичну рану, щоб очистити її від бактерій, що беруть участь у зараженні.
Профілактика у пацієнтів із діабетом
Пацієнти, які найбільше піддаються ризику сухої гангрени, або пацієнти, які страждають на діабет, повинні звертати особливу увагу на догляд та спостереження за своїм тілом. Діабетики, зокрема, повинні знати про поведінку, яку слід дотримуватися, щоб запобігти інфекції в цілому, травму ноги і суху гангрену.
Ноги діабетиків завжди повинні адекватно контролюватися другою особою - будь то член сім'ї або лікар - який констатує відсутність уражень шкіри. Ми пам'ятаємо, насправді, що при наявності цукрового діабету рубці набагато повільніше і пацієнти борються за реалізацію травми через прогресуючу втрату чутливості до ніг. Як наслідок, нездатність розпізнати ураження (навіть мінімальна, як невеликий каллус) може переродитися в кровоточиві виразки, що призводить до - в крайніх випадках - гангрени.
