загальність
Папіллема (або набряк зорового сосочка) - це набряклість диска зорового нерва, тобто частина площини сітківки, що відповідає походженню зорового нерва (пара черепних нервів). На цьому рівні, насправді, аксони близько одного мільйона гангліозних клітин сітківки сходяться, щоб вийти з очного яблука до голови в бік диенцефального рівня. Іншими словами, диск зорового нерва являє собою початок нервових шляхів, залучених до зору, здатних передавати інформацію від сітківки до зорової кори.
Папіллоедема в суворому сенсі обумовлена збільшенням тиску всередині головного мозку (внутрішньочерепна гіпертензія) і може бути пов'язано з травмою, пухлинами, абсцесами або мозковими кровотечами. На жаль, ця патологічна подія не викликає ранніх симптомів, хоча зір може бути тимчасово порушений.
Діагноз ставиться через офтальмоскопію з подальшими тестами, зазвичай нейрорадіологічними, спрямованими на виявлення причини.
Терапія спрямована на основне захворювання і повинна бути встановлена якомога швидше, щоб уникнути постійних наслідків зорового апарату або гірших вторинних наслідків внутрішньочерепної гіпертензії.
Оптичний сосочок: що це таке?
Оптичний папіл (або диск зорового нерва) являє собою невелику овальну область площини сітківки, діаметром 1, 5-2 мм і білуватого кольору. Лежачи низько і медіально по відношенню до заднього полюса ока, носово по відношенню до макули, ця область має добре відокремлені поля і плоску або вилучену поверхню в центрі.
Оптичний сосочок є єдиним сліпим ділянкою сітківки, оскільки він не має фоторецепторів.
Від центру диска зорового нерва з'являються кровоносні судини, які забезпечують очей.
патогенез
Набряк зорового сосочка, вторинний по відношенню до внутрішньочерепної гіпертензії, майже завжди є двостороннім, тому обидва оптичні нерви з'являються набряклими.
Поява цієї ознаки залежить від збільшення тиску в області між павутинними оболонками і піатом, які оточують зоровий нерв, взаємодіючи з ендокраніальним субарахноїдальним простором і заповненими спинномозковою рідиною (також званою ліквором або спинномозкової рідиною). Збільшення внутрішньочерепного тиску, отже, передається через лікер також всередину оболонки зорового нерва, викликаючи при цьому стиск навколо неї і набряклість аксонів задніми до зорового сосочка. Це явище також перешкоджає венозному поверненню через центральну вену сітківки, яка проходить всередині зорового нерва і витікає кров з ока.
У початковій фазі зоровий сосочок гіперемований і без нормальних фізіологічних розкопок; краю розбухають, знову піднімаються на площину сітківки, і стають більш розмитими. Згодом з'являється венозний стаз папілярних вен, які з'являються перевантаженими і можуть зазнавати частого кровотечі.
У більш просунутих стадіях оптичний сосочок може піддаватися атрофії, стан, що включає дегенерацію зорового нерва і початок тяжких зорових порушень.
причини
Папілтема є ознакою підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Причини включають:
- Первинна або вторинна пухлина головного мозку;
- Абсцес мозку;
- Травма голови;
- Церебральне кровотеча;
- менінгіт;
- енцефаліт;
- Арахноідні спайки;
- Тромбоз кавернозного або дурального синуса;
- Pseudotumor cerebri (ідіопатична ендокраніальна гіпертензія).
симптоми
Спочатку набряк зорового сосочка не ставить під загрозу зір: загалом, гострота зору і зіничний рефлекс до світла нормальні. Однак у більш пізніх стадіях з'являються зорові розмиття, переривчасті скотоми, дефекти поля зору та диплопія. Крім того, у пацієнтів можуть проявлятися симптоми внаслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску: блювання струменя, головний біль, шум у вухах, парестезії та зміни свідомості.
Різке зниження зорової здатності, з іншого боку, відбувається з настанням прогресуючої атрофії зорового нерва, якій передують епізоди швидкоплинної амаврозу (транзиторная сліпота).
діагностика
Клінічна оцінка папіллового набряку починається з спостереження дна через офтальмоскоп. Цей огляд виявляє перевантажені і звивисті вени сітківки та гіперемований зоровий папіл з затіненими контурами. При офтальмоскопічному дослідженні, крім того, кровотеча може бути виявлена в папілярних і перипапилярних областях, але не в периферії сітківки.
Офтальмоскопія може забезпечити висновок, аналогічний такому для папілярного інфаркту зорового нерва, папіліту або внутрішньоорбітального оптичного невриту, тому результат дослідження повинен бути обов'язково інтегрований з історією хвороби, дослідженням зорових функцій і дослідженнями нейровізуалізації. Обстеження поля зору дозволяє виявити збільшення сліпого пляма ока.
Якщо існує клінічна підозра на папіллоз, необхідно негайно виконати МРТ з гадолінієм або комп'ютерною томографією (КТ) з контрастною речовиною. Ці випробування необхідні, щоб виключити наявність внутрішньочерепної маси. Після виключення присутності внутрішньочерепного простору, що займає, необхідно виконати люмбальну пункцію і вимірювання тиску спинномозкової рідини (LCR).
Диференціальна діагностика
Термін " папиллярная " повинна бути зарезервована, в строгому сенсі, для набухання диска зорового нерва згадується збільшення внутрішньочерепного тиску. Ізольоване набряк зорового сосочка без гіпертензії ліквору (викликане, наприклад, невритом зорового нерва або ішемічною оптичною нейропатією) замість цього вказується просто як " набряк диска зорового нерва ".
Набухання зорового сосочка, по суті, виявляється і в інших патологічних процесах. Зокрема, це може бути наслідком запалення (включаючи неврит зорового нерва, увеїт і папілліт), судинні події (артеріальна гіпертензія, ішемія, тромбоз і обструкція кровоносних судин), травма, інфекційна інфільтрація, орбітальні та внутрішньоочні пухлини, спадкові фактори (псевдопапіліт ) та токсичність від лікарських засобів або екзогенних агентів (наприклад, отруєння миш'яком та неорганічними свинцями).
Диференціальна діагностика вимагає ретельної офтальмологічної оцінки. Папіллома, вторинна до внутрішньочерепної гіпертензії, зазвичай є двосторонньої. З іншого боку, набряк оптичного диска часто є одностороннім і включає ранні візуальні порушення та зміни хроматичного сенсу.
лікування
Лікування має бути встановлено якомога швидше. Тип терапевтичного втручання залежить від етіології папілломедеми і має на меті зниження внутрішньочерепного тиску.
Якщо це не відновлюється до нормальних значень, насправді може виникнути атрофія зорового нерва. Це ускладнення призводить до сильного зниження візуальної здатності, пов'язаної з іншими серйозними неврологічними наслідками.
