Замісна гормональна терапія та рак

Взаємозв'язок між терапією заміщення гормонів в менопаузі та ризиком розвитку деяких видів раку протягом десятиліть є суперечливою темою. Спробуємо трохи прояснити цю тему.

Перш за все, ми даємо визначення поняттю "замісна гормональна терапія в менопаузі":

• введення гормонів (естрогенів та / або прогестинів, іноді андрогенів) з метою подолання дефіциту внаслідок їхньої природної суспензії ендокринної активності яєчників, що збігається з менопаузальним вступом;

Відновлення гормонального балансу, що існує перед менопаузою, може послабити симптоми менопаузи (наприклад, припливи, піт, сухість піхви, тривога, дратівливість) і - якщо триватиме досить довгий час - захистити жінку від підвищеного ризику. остеопороз.

На основі зібраної бібліографічної інформації, отриманої з найбільш акредитованої наукової літератури, ми можемо починати з деяких фіксованих точок:

• Комбінована гормональна замісна терапія (спільне введення естрогенів і прогестинів), прийнята після менопаузи для полегшення розладів, підвищує ризик розвитку раку молочної залози і може приховати діагноз. Ризик пропорційний тривалості лікування.
• Естроген-замісна терапія, що приймається після менопаузи для полегшення захворювань, НЕ значно збільшує ризик розвитку раку молочної залози. Однак це значно підвищує ризик гіперплазії ендометрію, що може бути попередником раку матки в ендометрії. У результаті:
  • у жінок, які раніше піддавалися гістеректомії (хірургічне видалення матки), замісна гормональна терапія зазвичай проводиться тільки з естрогенами; у цій конкретній обстановці HR виявляє захисний ефект проти раку молочної залози;
  • хоча у жінок з інтактною маткою естрогенна терапія тільки з естрогеном НЕ значно збільшує частоту раку молочної залози, зазвичай краще асоціювати прогестин (природний або синтетичний) для запобігання появі раку ендометрію; на жаль, ця комбінація підвищує ризик раку молочної залози.
• Після багатьох років застосування ЗГТ може збільшити ризик розвитку раку яєчників; однак це є досить віддаленою можливістю, не підтвердженою всіма епідеміологічними дослідженнями.
• Асоціація естроген-прогестин, як видається, має захисну роль у розвитку раку товстої кишки, в той час як ефект, схоже, не існує, якщо вводять тільки естрогени.

Сказавши це, доцільно кількісно оцінити слово «ризик», занадто загальне, щоб надати пацієнту чітке уявлення про взаємозв'язок між небезпекою і користю гормональної замісної терапії в менопаузі. Мова, на даний момент, стає більш ускладненою: якщо наведені вище точки підтверджені більшістю епідеміологічних досліджень, кількісна оцінка ризику варіюється від дослідження до дослідження, а також щодо типу гормонів, доз споживання та тривалість гормональної замісної терапії. Тому, зрозумівши межі, в якості вказівки повідомляємо деякі дані:

Рак молочної залози

• Серед жінок, які не використовують TOS, у віці від 50 до 65 років діагноз раку молочної залози очікується у 32 жінок на 1000, що дорівнює абсолютному ризику 3, 2%.
• Серед жінок, які починають ЗГТ тільки для естрогену у віці 50 років і приймають його протягом 5 років, рак молочної залози, діагностований у цей період (50-65 років), складе 33, 5 на 1000 жінок:
  • 1, 5 додаткових випадків, що дорівнюють:
    • ризик збільшився на 4, 7% порівняно з жінками, які не використовують ЗГТ (з рівними факторами ризику)
    • захворюваність збільшилася на 0, 15% в абсолютному виразі
• Якщо прийом препарату продовжується протягом 10 років, діагностований рак молочної залози стає 37 на 1000 жінок:
  • 5 додаткових випадків, що дорівнюють:
    • ризик збільшився на 15, 6% порівняно з жінками, які не використовують ЗГТ (з рівними факторами ризику)
    • захворюваність збільшилася на 0, 5% в абсолютному виразі
• Серед жінок, які починають ЗГТ у віці 50 років і приймають його протягом 5 років, рак молочної залози, діагностований у цей період (50-65 років), складе 38 на 1000 жінок:
  • 6 додаткових випадків, що дорівнюють
    • ризик збільшився на 18% порівняно з жінками, які не використовують ЗГТ (з рівними факторами ризику)
    • захворюваність збільшилася на 0, 6% в абсолютному виразі
• Якщо прийом препарату продовжується протягом 10 років, діагностований рак молочної залози стає 51 на 1000 жінок
  • 19 додаткових випадків, що дорівнюють:
    • ризик збільшився на 60% порівняно з жінками, які не використовують ЗГТ (з рівними факторами ризику)
    • захворюваність збільшилася на 1, 9% в абсолютному виразі
• Іншими словами, якщо 10 000 жінок приймають комбіновані ЗГТ протягом одного року, то є ще 8 випадків раку молочної залози на рік, ніж ті, які б зареєструвалися, якщо б жінки не проходили терапію. На сайті американської ракової асоціації вказується, що тонкі жінки або жінки з щільними грудьми, які піддаються TOS, можуть мати особливий ризик розвитку раку молочної залози.
• Для всіх ЗГТ додатковий ризик раку молочної залози виявляється протягом декількох місяців після початку терапії, збільшується з тривалістю прийому, але, як видається, повертається до ризику загального населення протягом 3-5 років після призупинення.

РАК ЕНДОМЕТРІЇ

• Повідомляється про ризик розвитку раку ендометрію у користувачів - З УТЕРО-ІНТАТО - ТОС тільки з естрогенами приблизно в 2 - 12 разів більше, ніж для не-користувачів, і, здається, залежить від тривалості лікування і дози естрогену. Найбільший ризик, як видається, пов'язаний з тривалим застосуванням, ризик збільшився з 15 до 24 разів протягом 5-10 років і більше, і цей ризик зберігається протягом принаймні 8-15 років після припинення терапії тільки естрогеном.

  Додавання прогестину до естрогенної TOS істотно знижує ризик раку ендометрію.

На завершення можна зробити висновок про додаткові фіксовані точки, згідно з якими:

• Для лікування постменопаузальних симптомів ЗГТ слід розпочинати тільки за наявності симптомів, які негативно впливають на якість життя.
• Замісна гормональна терапія в менопаузі протипоказана при наявності, минулому або підозрілому наявності:
  • злоякісна пухлина молочної залози
  • іншу злоякісну пухлину, зростання якої чутлива до естрогенів, наприклад, до ендометрію (слизовій оболонці матки) або до яєчників;
• Ризики та переваги замісної гормональної терапії завжди слід ретельно зважувати, також беручи до уваги настання ризиків при прогресуванні терапії. Естрогени з прогестагенами або без них повинні призначатися при найнижчій ефективній дозі і в найкоротші терміни, сумісні з цілями лікування та індивідуальними ризиками. TOS слід продовжувати лише тоді, коли переваги перевищують ризики.
• Перед початком лікування лікар повинен взяти ретельну історію хворого (збір інформації про особисту та сімейну історію хвороби). Крім того, лікар повинен піддати пацієнту груди та / або тазу (нижню частину живота) і гінекологічне обстеження.

  Після початку терапії проводитимуться періодичні медичні перевірки (принаймні щороку) для точної оцінки ризиків та переваг щодо продовження терапії.

  • Проходити мамографічний скринінг і вагінальну цитологію (РАР-тест) через регулярні проміжки часу.
  • Регулярно перевіряйте на наявність будь-яких змін у грудях, таких як утворення дрібних депресій у шкірі, зміни сосків або будь-яке видиме або помітне зміцнення.

На закінчення, якщо проведено у відповідності з вищезазначеними правилами, під наглядом підготовленого лікаря, гормональна замісна терапія пов'язана з підвищеним ризиком деяких новоутворень, таких як рак молочної залози; проте цей ризик виявляється досить утриманим. Наприклад, що стосується раку молочної залози, цей ризик є подібним або навіть нижчим, ніж той, що пов'язаний з іншими факторами, такими як знайомство з хворобою, пізньої менопаузи та ранньої менархе, нульової частки, пізньої вагітності (> 35 років). ), ожиріння і надмірна вага.