Невралгія трійчастого нерва - Терапія і лікування

загальність

Невралгія трійчастого нерва - це невропатичний розлад, що проявляється інтенсивним лицьовим болем. Напад невралгії трійчастого нерва може відбуватися без попередження і викликаний стимулюванням конкретних ділянок обличчя, навіть під час простих щоденних дій, таких як чищення зубів, розмовляння або жування. Біль триває від декількох секунд до декількох хвилин і вражає одну або більше гілок трійчастого нерва (також називається п'ятим черепним нервом). Невралгія трійчастого діагнозу діагностується з історії хвороби, фізичного обстеження та методів візуалізації. Останні часто корисні для виключення інших причин лицьової болю (рак, аневризма, розсіяний склероз тощо), умови, якими необхідно керувати і правильно лікуватися. Невралгія трійчастого нерва - хронічна (тривала) хвороба; якщо не лікувати, вона часто має тенденцію до погіршення з часом, з нападами, що супроводжуються все більш короткими періодами ремісії. Хоча невралгія трійчастого нерва в даний час не виліковується, доступно кілька методів лікування, які можуть ефективно полегшити біль.

Варіанти лікування невралгії трійчастого нерва включають:

Фармакологічна терапія ;
Хірургічна терапія ;
Додаткові підходи .

Перший підхід - медикаментозна терапія. У багатьох випадках призначають антиконвульсанти і антидепресанти, оскільки вони часто проявляють поліпшення невропатичного болю. Однак, медикаментозна терапія забезпечує лише тимчасове полегшення з часом, а деякі пацієнти можуть стати рефрактерними до ліків. Якщо невралгія трійчастого нерва є важкою, або якщо препарат не ефективний або викликає неприємні побічні ефекти, може бути розглянуто можливість операції. Метою нейрохірургії є усунення причин, які викликають невралгію, діючи на кровоносні судини, які стискають трійчастий нерв або на нервові клітини, відповідальні за біль. Дослідження показують, що операція забезпечує ефективне тривале симптоматичне полегшення, так що в 70-90% випадків лікування невралгія трійчастого нерва навряд чи рецидивується. Ця остання можливість залежить головним чином від типу операції, що використовується. Більше того, оскільки це все ще інвазивне лікування, перед прийняттям цього рішення також необхідно враховувати потенційні побічні ефекти, такі як втрата слуху або оніміння обличчя. Якщо невралгія трійчастого нерва вторинна, тому визначається іншими причинами, такими як розсіяний склероз або пухлина, лікар буде лікувати основний стан.

наркотики

Ліки можуть забезпечити тимчасове полегшення від симптомів невралгії трійчастого нерва, зменшення або блокування больових сигналів, посланих до мозку. Перша лінія терапії включає призначення антиконвульсантів (зазвичай застосовується для лікування епілепсії), які діють головним чином шляхом уповільнення електричних імпульсів, що проходять через трійчастий нерв. Карбамазепін зазвичай є першим вибором протисудомного препарату. Цей препарат є ефективним при лікуванні невралгії трійчастого нерва, оскільки він знижує симптоми болю. Однак карбамазепін може викликати різні побічні ефекти і токсичні реакції, які можуть ускладнити управління невралгією трійчастого нерва у деяких пацієнтів. З цієї причини антиконвульсанти необхідно приймати під суворим медичним наглядом. Якщо карбамазепін знижує його ефективність, лікар може збільшити дозу або змінити протокол лікування.

Можливі побічні ефекти карбамазепіну описані нижче:

Дуже поширені побічні ефекти

Менш поширені побічні ефекти

Нерідкі побічні ефекти

Нудота та / або блювота;

запаморочення;

Відчуття хвороби і втоми;

Лейкопенія (зниження кількості лейкоцитів);

Зміна рівнів ферментів печінки.

Підвищений ризик синці або кровотечі;

Збільшення ваги і затримка рідини;

плутанина;

Головний біль;

Порушення зору (розмитість або подвійне зір);

Сухість у роті.

Мимовільні рухи (наприклад: поштовхи);

Аномальні рухи очей;

діарея;

Запор.

Якщо пацієнт не переносить карбамазепін, можуть бути призначені інші протисудомні препарати (окскарбазепін, клоназепам і габапентин). Проте, в цілому, антиконвульсанти, прийняті для невралгії трійчастого нерва, можуть втрачати свою ефективність з часом, оскільки вони ефективні тільки при зменшенні болю, але не діють на основну причину.

Лікування другої лінії

Інші препарати включають деякі м'язові релаксанти, такі як баклофен, які можна приймати окремо або в комбінації з карбамазепіном. Побічні ефекти можуть включати сплутаність, нудоту і сонливість.
Низькі дози деяких трициклічних антидепресантів, таких як амітриптилін або нортриптилін, можуть бути ефективними при лікуванні невропатичного болю, але їх застосування часто обмежується лікуванням депресії, пов'язаної з хронічним болем.
Засоби знеболюючі, такі як парацетамол і НПЗЗ, не ефективні при лікуванні невралгії трійчастого нерва (їх можна застосовувати тільки в дуже легких випадках).

Якщо препарат не в змозі полегшити біль або викликає нестерпні побічні ефекти, може бути рекомендовано хірургічне лікування.

хірургія

Деякі нейрохірургічні процедури зараз доступні для лікування невралгії трійчастого нерва. Вибір між різними варіантами здійснюється на основі стану здоров'я пацієнта та його анамнезу, з урахуванням попередніх хірургічних процедур, можливої наявності розсіяного склерозу та області залучення трійчастого нерва.

Зокрема, хірургічна операція може бути рекомендована для невралгії трійчастого нерва, якщо:

Пацієнт скаржиться на важку лицьову біль і важкі м'язові спазми, незважаючи на постійну медикаментозну терапію;
На будь-яке з тілесних почуттів впливає невралгія;
Антиконвульсанти більше не ефективні у боротьбі з болем;
Звичайна терапія призвела до виникнення серйозних побічних ефектів;
Пацієнт молодше 40 років.

Метою хірургічної операції, що застосовується до невралгії, є виправлення положення або структури кровоносної судини, яка стискає трійчастий кістковий суглоб і пошкоджує її, внаслідок чого вона не працює у передачі сигналів.

Хірургічними варіантами невралгії трійчастого нерва є:

Мікросудинна декомпресія;
Абляційні процедури.

Деякі процедури виконуються в амбулаторних умовах, в той час як інші можуть вимагати більш складної операції, що вимагає загальної анестезії. Після більшості цих хірургічних процедур, початок певного ступеня оніміння обличчя, яке може бути тимчасовим або постійним, є поширеним явищем. Біль може повертатися через місяці або роки, незважаючи на початковий успіх терапії. Залежно від процедури можливі інші хірургічні ризики, включаючи втрату слуху, проблеми з рівновагою, інфекції та інсульти.

Мікроваскулярна декомпресія

Мікроваскулярна декомпресія є найбільш інвазивною хірургічною процедурою для лікування невралгії трійчастого нерва, але вона також є тією, яка пропонує найменшу ймовірність того, що біль може повернутися. Ця процедура дозволяє зняти тиск, який надають кровоносні судини на трійчастий нерв.

Операція виконується під загальним наркозом і вимагає розрізу за вухом, на боці голови, де виникає біль. Через маленьке отвір, зроблене в черепі (краніотомія), хірург видаляє будь-які кровоносні судини, які натискають на трійчастий кісток і розміщує м'які прокладки між структурами. Під час операції мікросудинної декомпресії хірург може також видалити частину судини при контакті з трійчастим нервом або відрізати частину самого нерва (нейректомія).

Для багатьох людей мікросудинна декомпресія може успішно ліквідувати або зменшити біль, а також - серед усіх наявних втручань - здається найбільш тривалим результатом. Було видно, наприклад, що в більш ніж 70% людей оперували, болю було ще 10 років після операції. Однак цей вид операції має деякі ризики (незвичайні і часто тимчасові), включаючи зниження слуху (менш ніж у 3% випадків), втрату чутливості обличчя та порушення зору. Дуже рідко цей вид операції може викликати інсульт, гідроцефалію, менінгіт або навіть смерть.

Стереотаксична радіохірургія

Стереотаксична радіохірургія використовує концентрований промінь високоорієнтованого випромінювання до трійчастої гілки, щоб спробувати зменшити або усунути больові сигнали, які рухаються по ходу нерва.

Цей протокол викликає повільне утворення трійчастого ураження, яке перериває передачу больових сигналів у мозок. Результати цієї процедури отримують поступово і можуть тривати до двох місяців для досягнення максимального ефекту. Стереотаксична радіохірургія не вимагає анестезії або розрізів. Пацієнти зазвичай можуть виходити з лікарні в той же день або на наступний день після операції. Процедура ефективна і безпечна: багато пацієнтів мають негайне вирішення лицьової болю. Якщо симптоми зберігаються, процедуру можна повторити. Стереотаксична радіохірургія може викликати оніміння обличчя; Нечасті ускладнення включають втрату смаку, порушення зору та втрату слуху.

Інші можливі процедури

Ризотомія може бути використана для лікування невралгії трійчастого нерва і включає руйнування вибраних нервових волокон, щоб зупинити біль.

Деякі форми ризотомії доступні для лікування невралгії трійчастого нерва:

Ін'єкція гліцерину: це амбулаторна процедура, при якій пацієнт седативно внутрішньовенно. Лікар вставляє тонку голку на рівні щоки, поблизу рота, яка спрямовується до трійчастого ганглія, в підставі черепа (де три гілки трійчастого нерва возз'єднуються). Лікар направляє голку в трігемінальну цистерну, невеликий мішок спінальної рідини, який оточує нерв і частину його кореня. Лікарі вводять невелику кількість стерильного гліцерину, який пошкоджує трійчастий нерв і блокує больові сигнали. Ця процедура тимчасово знімає біль приблизно 6-12 місяців.
Компресія балонів. Процедура проводиться під загальною анестезією. Хірург вставляє порожнисту голку (канюлю) через обличчя пацієнта, який керується вздовж гілки трійчастого нерва. Тонкий і гнучкий катетер, з балоном, розташованим на кінці, вводиться через канюлю і роздувається з достатнім тиском для пошкодження трійчастого нерва і блокування больових сигналів. Через 1 хвилину балон здувається і видаляється разом з катетером і канюлею. Ушкодження, створені балоном, успішно контролюють біль у більшості людей, принаймні протягом певного періоду часу, проте у деяких пацієнтів може виникнути тимчасова або постійна слабкість жувальних м'язів.
Радіочастотна тригеминальная терморізотомія. Електрична стимуляція використовується для вибіркового пошкодження нервових закінчень, пов'язаних з болем. Пацієнт піддається анестезії, а порожня голка проходить через щоку до трійчастого ганглія. Після того, як голка на місці, пацієнт пробуджується за допомогою седації, і через кінчик електрода надходить невеликий електричний струм. Цей стимул викликає поколювання в області, де типово виникає біль. Пацієнт знову заспокоєний і частина залученого нерва поступово нагрівається електродом, поки не пошкодить нервові волокна. Якщо біль не усувається, лікар може створити додаткові травми. Радіочастотна тригеминальная терморізотомія зазвичай призводить до деякого тимчасового оніміння обличчя після процедури.

Дослідження показали, що близько 90% людей отримають негайне полегшення болю після радіочастотної трійчастої термомарки, ін'єкції гліцерину або стиснення балонів. Однак, 50% пацієнтів можуть постійно втрачати чутливість у лікуванні. Інші ускладнення можуть включати розмитість або подвійне зір, проблеми з жуванням, дизестезію (дратівливу оніміння) і дуже рідко хворобливу анестезію. Переваги хірургії завжди повинні бути ретельно зважені проти ризиків. Хоча великий відсоток пацієнтів з невралгією трійчастого нерва повідомляє про полегшення болю після операції, немає ніякої гарантії, що втручання остаточно вирішить стан.

Додаткові методи лікування

Деякі пацієнти вирішують керувати невралгією трійчастого нерва, використовуючи додаткові методи, як правило, у поєднанні з медикаментозним лікуванням. Альтернативні методи лікування невралгії трійчастого нерва пропонують різні ступені успіху і включають акупунктуру, електростимуляцію нервів, медитацію та інші методи релаксації. До теперішнього часу було проведено кілька клінічних досліджень щодо ефективності цих альтернативних методів лікування, тому досі не існує доказів, що підтверджують їх використання для невралгії трійчастого нерва.

Продовжити: Trigeminal Neuralgia Cures »