Porpora

Ключові поняття

Пурпура - це ураження, подібне до гематоми, що є наслідком розриву капілярів нижче поверхні шкіри. Петехіальну пурпуру (діаметр гематоми <3 мм) можна відрізнити від екхімотичної пурпури (діаметр ураження від 1 до 2 см).

Фіолетовий: причини і класифікація

Пурпур може бути або не бути пов'язаний з тромбоцитопенією.

Тромбоцитопенічна пурпура: може бути викликана мегалобластной анемією, цирозом печінки, лейкемією, мієломою, ідіопатичною тромбоцитопенічною пурпурою, антикоагулянтною терапією, переливанням крові
Нетромбоцитопенічна пурпура: вона може бути викликана амілоїдозом, мікросудинним ураженням, гемангіомою, важкими інфекціями, гіпертензією, васкулітом, стероїдною терапією
Фіолетовий залежний від інших порушень коагуляції: дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, менінгококовий менінгіт , цинга, спленомегалія
Психогенна пурпура: залежить від емоційних станів

Фіолетовий: діагностика

Діагноз клінічний і заснований на медичному спостереженні уражень. Додатковий діагностичний тест проводиться біопсією.

Фіолетовий: терапія

Лікування пурпури залежить від причини спрацьовування

Фіолетовий: визначення

"Porpora" - загальний термін, що відноситься до кожного стану, що характеризується невеликими плямами на шкірі, органах і слизових оболонках, включаючи слизову оболонку рота. Пурпурний є безпосереднім наслідком розриву дрібних кровоносних судин (капілярів), розташованих нижче поверхні шкіри: простіше кажучи, пурпурний - це невелика підшкірна гематома.

Пурпур випливає з латинського терміну пурпура, що означає фіолетовий: плями, що з'являються на шкірі внаслідок травм або порушень коагуляційної здатності крові, насправді мають пурпуровий або бордовий колір і не знебарвлюються при акупресурі.

класифікація

Фіолетовий колір можна класифікувати на основі двох важливих елементів:

Розмір гематоми
причини

Давайте підемо крок за кроком:

Які види пурпурів можна ідентифікувати за їх розміром?

Малі гематоми пурпури (правильно названі) мають розміри від 0, 3 до 1 сантиметра.
Petecchiale purple (або просто петехії) характеризується невеликими ураженнями, діаметром менше 3 міліметрів.
Екхімотична пурпура (або екхімоз) точно ідентифікує більш послідовні ураження, діаметр яких перевищує 10 мм, але менше 20 мм. Іноді екхімотичну пурпуру навряд чи можна відрізнити від власної гематоми (яка, за визначенням, виходить за межі 2 см).

Які варіації пурпури існують на основі спрацьовування?

Часто пурпура викликається зміною кількості тромбоцитів. Таким чином, у людей з тромбоцитопенією існує ризик розвитку малих або великих гематом на поверхні шкіри або внутрішніх порожнинах.

Давайте коротко нагадаємо, що ми говоримо про тромбоцитопенію, коли кількість тромбоцитів (або тромбоцити, якщо ви віддаєте перевагу) падає нижче 150 000 одиниць на кубічний метр.

Тромбоцити, як відомо, є дуже важливими складовими крові, які відіграють провідну роль у регуляції гемостазу і в підтримці цілісності судинного покриття. Коли кількість тромбоцитів падає нижче стандартного діапазону, регулювання коагуляційної здатності втрачається.

Таким чином, ми виділяємо дві групи фіолетових:

Тромбоцитопенічна пурпура : пурпура є вираженням більш-менш вираженого зменшення кількості тромбоцитів, що циркулюють в крові.
Причини виникнення цього типу пурпури чітко залежать від того, що викликало тромбоцитопенію:

МЕГАЛОБЛАСТИЧНІ АНЕМІЇ
Прийом препаратів, що запобігають утворенню тромбоцитів (АНТИКОАГУЛЯНТНА ТЕРАПІЯ)
ГЕПАТИЧНИЙ КІРРОЗ: кількість тромбоцитів зменшується внаслідок їх руйнування, індукованої патологією
ЛЕЙКЕМІЯ: зниження кількості тромбоцитів, що характеризує цю важку пухлинну форму, призводить пацієнта до ехімозів, пурпури, петехій та гематом.
MYELOMA: кровне новоутворення, в якому ми спостерігаємо неконтрольоване виробництво клітин імунної системи, що використовуються для синтезу антитіл.
ІДІОПАТИЧНИЙ ТРОМБОЦИТОПЕННИЙ ПУПЛЮ: це аутоімунне захворювання, яке відрізняється руйнуванням тромбоцитів авто-антитілами. Серед найчастіших наслідків - поява червоних плям на шкірі (фіолетовий). Аутоімунна неонатальна тромбоцитопенія - порушення коагуляції, характерне для дітей, народжених від матері, ураженої ІТП (аутоімунна тромбоцитопенія)
ТРАНСФУЗІЯ КРОВИ: внаслідок розведення відбувається тромбоцитопенія

НЕ-тромбоцитопенічна пурпура : причина пурпури не виявляється при зниженні кількості тромбоцитів. Цей варіант пурпури є наслідком судинних розладів, таких як:
- АМІЛОІДОЗ: захворювання, яке характеризується аномальним відкладенням низькомолекулярних білків у позаклітинному місці. Поява червоних плям на шкірі (пурпура, петехії, екхімоз) є характерним симптомом амілодозу.
- МІКРО-ВАСКУЛЯРНІ ЩИТИ, типові для людей похилого віку: похилий вік робить капіляри більш крихкими, тому нетромбоцитопенічна пурпура дуже часто зустрічається у літніх людей. Ця форма пурпури припускає відтінок актинічної пурпури, сонячної пурпури або старечої пурпури.
- Розлади кровообігу: червоний вовчак і ревматоїдний артрит
- EMANGIOMA: це ненормальне накопичення кровоносних судин у шкірі або внутрішніх органах. Це саме пухлинна форма, в якій кровоносні судини проліферують в ендотелії.
- Важкі інфекції: навіть серйозні інфекції можуть схиляти жертву до появи маленьких червоних плям на шкірі, включаючи пурпурний. Найбільш частими інфекціями є: віспа, вітряна віспа, кір, інфекції парвовірусу В19 (п'ята хвороба), цитомегаловірусні інфекції, краснуха і менінгіт.
- ГІПЕРТЕНЗІЯ: класичним прикладом є зміни тиску, які виникають під час пологів. Такий стан може сприяти появі пурпури в породіллі.
- ВАСКУЛІТ (запалення кровоносних судин): васкуліт відповідає пурпурі Henoch-Schönlein (або анафілактоїдній пурпурі). Цей варіант пурпури характеризується накопиченням IgA, імунокомплексів, що походять від впливу наркотиків, інфекційних агентів або продуктів харчування, залучених до інфекцій дихальних шляхів.
- Терапія STEROID DRUGS: прийом кортикостероїдів протягом тривалого часу може викликати прояв пурпури, особливо в руках, руках і стегнах. Стероїдно-залежна пурпура обумовлена атрофією колагенових волокон, які підтримують кровоносні судини. Клінічні прояви стероїдної пурпури порівнянні з показниками старечої пурпури.

Перебільшене споживання шафрану може викликати навіть серйозні токсичні ефекти: серед них виділяється кровотеча, викликане зменшенням кількості тромбоцитів (наприклад, пурпурового).

Фіолетова залежність від зміни коагуляції : крім тромбоцитопенії, інші порушення коагуляції схильні до пурпури.
- Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (типова коагулопатія споживання): це дуже небезпечне захворювання, що характеризується наявністю тромбів (або згустків) в кровоносних судинах. Ненормальне і неконтрольоване виробництво згустків повільно споживає фактори згортання; отже, кров має низьку схильність до коагуляції, тому викликає геморагічні явища (пурпура і більш серйозні ураження).
- Менінгококовий менінгіт ( Neisseria meningitidis )
- Цингар (серйозний дефіцит вітаміну С): стінки кровоносних капілярів є крихкими і ослабленими, тому уражений пацієнт проявляє петехії, пурпуру і екхімози по всьому тілу.
- Спленомегалія: об'ємне збільшення селезінки може змінити коагуляційну здатність крові, секвестувати тромбоцити і сприяти утворенню червоних плям на шкірі (фіолетовий).
Психогенна пурпура: на думку деяких авторів, існує також психогенна форма пурпури. За певних умов типові червоні плями пурпурового кольору, як правило, підкреслюються у відповідь на емоційні стани стресу, напруги або тривоги. Психогенна пурпура зустрічається частіше у жінок середнього віку з особливо нестабільною особистістю, схильною до епітаксису або інших кровотеч. Психогенна пурпура найкраще описана в літературі з терміном " пурпурний Гарднер-Алмаз ".

Діагностика та лікування

Діагноз для пурпури по суті клінічний, тому він заснований на безпосередньому медичному спостереженні уражень. Зрештою, для діагностичної оцінки можна пройти біопсію шкіри. Лікування пурпури залежить від причини спрацьовування:

Антибіотики рекомендуються для бактеріальних інфекцій
Противірусні препарати показані для лікування вірус-залежної пурпури
Залежну від цинкової пурпури слід лікувати, приймаючи вітамін С
Пацієнти, схильні до так званої психогенної пурпури, повинні приймати курси релаксації або приймати антидепресанти / анксіолітичні препарати (за рецептом лікаря)
Для пурпури залежать від важкого зниження тромбоцитів: прочитайте статтю про ліки для лікування тромбоцитопенії \ t
Для пурпури, викликаної збільшеним обсягом селезінки: прочитайте статтю про препарати для лікування спленомегалии \ t

Пацієнти з змінами в згортанні крові повинні уникати введення внутрішньом'язових препаратів і віддавати перевагу внутрішньовенному шляху; При цьому ризик розвитку екхімозів, пурпури, петехій і гематом мінімізується.