Інфільтративний рак протоки І. Ранді

загальність

Інфільтративний протоковий рак є особливим типом раку молочної залози.

Також відома як інвазивна протокова карцинома, ця пухлина, таким чином, визначається за її здатність перетинати кордон структури молочної залози для вторгнення в інші ділянки тіла. На жаль, це одна з найбільш поширених форм раку молочної залози, яка в деяких випадках також може бути пов'язана з іншими видами раку, таких як лобулярна карцинома.

Прогноз і терапевтична стратегія залежать від ступеня агресії і стадії карциноми. Однак у цілому застосування хірургічних операцій практично завжди необхідно.

Що це таке?

Що таке інфільтраційний канальцевий рак?

Інфільтративний протоковий рак є одним з найбільш поширених видів раку молочної залози. Вона називається «протоковою» в тому, що вона походить від молочних каналів (галактофорів або лактозних клітин) і «просочується», оскільки виходить за рамки структури грудей, поширюючись навіть за її межами, впливаючи на лімфатичні вузли та інші органи ( метастази ).

Існують два різних підтипи інфільтруючої протоковой карциноми:

Інфільтративна протокова карцинома не визначена інакше (скорочено «НАН»);
Особливий тип інфільтруючої протоковой карциноми.

Проте в ході статті ми не будемо вдаватися в подробиці вищезгаданих підтипів, але будуть проаналізовані лише загальні характеристики інфільтративної протоковой карциноми.

падіння

Інфільтративна протокова карцинома є найбільш поширеною і поширеною формою раку молочної залози. Насправді, вона становить 75-80% всіх випадків раку молочної залози.

причини

Які причини і фактори ризику інфільтративного раку протоки?

Як і будь-який інший тип пухлини, інфільтраційна протокова карцинома виникає після неконтрольованої проліферації клітин (в даному випадку, розташованої на рівні протоки молочної залози), яка, виходячи з клітинних контрольних механізмів, відтворюється з високою швидкістю і втрачає їх функції.

Точні причини, які призводять до вищезгаданої гіперпроліферації, на жаль, ще не повністю відомі, але - у розвитку захворювання - вважається, що існує конкуренція з боку більшої кількості факторів ризику, серед яких ми згадуємо:

Генетична схильність і знайомство ( сімейна історія інфільтративної протоковой карциноми або інших видів раку молочної залози);
Похилий вік, ризик появи пухлин молочної залози, таких як інфільтративна протокова карцинома, поступово збільшується з віком;
Раннє менархе, рання поява першої менструації може бути фактором ризику розвитку інфільтративної протоковой карциноми;
Пізньої менопаузи, подібно до того, що було сказано вище, навіть пізня менопауза може схиляти до появи пухлини;
Пологи, жінки, що народили, мають більший тимчасовий ризик розвитку раку молочної залози, наприклад, інфільтрації протоковой карциноми;
Ожиріння і надмірна вага, зокрема, під час менопаузи;
Діабет ;
Стиль життя, непорядний спосіб життя, який характеризується шкідливими звичками (незбалансоване харчування, вживання алкоголю, звичка куріння, мало або взагалі ніякої фізичної активності тощо) є основним фактором ризику для розвитку раку молочної залози і не тільки ;
Екологічні фактори (наприклад, опромінення).

симптоми

Клінічні прояви та симптоми інфільтративного раку протоки

Інфільтративна протокова карцинома, як правило, проявляється у вигляді тактильного вузла, який при ультразвуковому дослідженні або мамографічному дослідженні характеризується погано визначеними або викривленими краями ("зірковими" формами) і може бути або не бути пов'язаним з мікрокальцифікації відкладень кальцію). На ранніх стадіях ця відчутна маса - як правило, з жорсткою консистенцією - навряд чи викликає біль, але може супроводжуватися:

Брижі;
Набряк і почервоніння;
Виділення сосок;
Підвищений обсяг пахвових лімфатичних вузлів.

У міру розвитку інфільтративної протоковой карциноми вищезгаданий вузлик збільшує його розмір і починає поширюватися на навколишні тканини, лімфатичні вузли і потенційно інші органи. На цій стадії можуть виникати симптоми, такі як:

Біль як в грудях, так і в пахвових лімфатичних вузлах;
Ретракція і почервоніння соска;
Виразка верхньої шкіри.

На жаль, відсутність болю на ранніх стадіях інфільтрації протоковой карциноми може викликати затримку в діагностиці.

діагностика

Як діагностувати інфільтративну раку протоки?

Діагноз інфільтративної протоковой карциноми, звичайно, є прерогативою лікаря-спеціаліста, який - крім збору даних безпосередньо від пацієнта (анамнез) про наявність симптомів або будь-якої сімейної історії - буде використовувати відповідні діагностичні тести, такі як:

Двостороння мамографія : рентгенологічне дослідження, що дозволяє виявити, навіть рано, патології молочної залози, такі як інфільтраційна протокова карцинома.
Цитологічне дослідження за допомогою аспірації голки : це обстеження, яке проводиться після мамографії у випадку, коли це показало наявність аномальних утворень або мас в одній або обох грудях. Методика полягає в аспірації частини ураження через дуже тонку голку. Потім аспірований матеріал піддають цитологічному дослідженню для виявлення присутності злоякісних пухлинних клітин.
Цитологічне дослідження виділень, що виходять з соска.
Біопсія : це більш інвазивний метод, ніж аспірація голкою, вона полягає у виконанні невеликої хірургічної операції, під час якої частина підозрюваного злоякісного ураження видаляється і потім піддається гістологічному дослідженню.

У деяких випадках лікар може також вирішити вдатися до виконання ультразвукового сканування грудей, який, однак, не завжди корисний з діагностичної точки зору.

прогноз

Що таке прогноз у присутності інфільтративного раку протоки?

Прогноз інфільтративної протоковой карциноми змінюється в залежності від своєчасності діагностики і тісно пов'язаний зі ступенем розповсюдження пухлини (метастази на навколишні тканини, лімфатичні вузли або інші органи) і супутній присутності інших злоякісних пухлинних форм ( наприклад, долькова карцинома).

Зрозуміло, що якщо діагноз інфільтративної протоковой карциноми діагностується, коли він вже впливав на інші органи (як правило, печінку, легені та кістки) та / або проявляється у зв'язку з іншими злоякісними пухлинами, прогноз може бути особливо негативним.

Таким чином, прогноз може сильно відрізнятися від пацієнта до пацієнта.

догляд

Догляд та лікування інфільтративного раку протоки

Лікування інфільтративної протоковой карциноми, як уже згадувалося, залежить від багатьох факторів, включаючи стадію розвитку, в якій пухлина знаходиться на момент постановки діагнозу. Однак у більшості випадків ми починаємо хірургічне лікування, яке - залежно від розширення карциноми - може включати часткове або повне видалення молочної залози. У деяких випадках, крім видалення пухлинної маси, фахівець може також вважати за необхідне приступити до видалення лімфатичних вузлів (дозорних і пазушних).

Після операції, заснованої на характеристиці пухлини (проаналізованої анатомом) та ступеня інфільтрації, онколог може вирішити піддавати пацієнту радіотерапію (також внутрішньоопераційну) та / або хіміотерапію. протипухлинний .

Консервативне хірургічне лікування

Можна виконувати консервативне хірургічне лікування:

Видалення тільки пухлинної маси;
Видалення грудного квадранта, в якому знаходиться рак, про який йде мова, таким чином видаляючи частину навколишньої тканини (в даному випадку ми говоримо точніше про квадрантектомію або велику резекцію грудей).

Таким чином, метою консервативного хірургічного лікування є видалення пухлини при збереженні ураженої грудей якомога більше.

Часткова мастектомія

Часткова або сегментарна мастектомія передбачає видалення більш ніж одного квадранта молочної залози, але і в цьому випадку груди не повністю видаляються.

Загальна мастектомія

Загальна мастектомія, з іншого боку, передбачає повне видалення молочної залози, ураженої інфільтративною протоковою карциномою . У деяких випадках лікар може також прийняти рішення про видалення дозорного вузла і, можливо, деяких або всіх пахвових лімфатичних вузлів. У важких випадках також може бути необхідно видалити частину грудної м'язи і верхню шкіру. На щастя, у багатьох випадках можна захистити ареолу і сосок.

Зверніть увагу

Як правило, після видалення пухлини і, можливо, лімфатичних вузлів, вони піддаються аналізу анатомопатологом з метою вивчення їх біологічних особливостей і, зокрема, значної присутності конкретних типів рецепторів, таких як рецептори естрогену і рецептор 2 для людського епідермального фактора росту (кодований геном HER2 / neu). Визначення присутності подібних рецепторів - пов'язаних з ростом пухлини - є дуже важливим для встановлення правильного терапевтичного фармакологічного підходу.

Хірургічна реконструкція грудей

Незалежно від типу хірургічного лікування (часткового або повного видалення), яким піддається пацієнту, груди потім реконструюють . Реконструкція може відбуватися під час тієї ж операції, що проводиться для видалення карциноми, або - якщо пацієнт повинен пройти подальші сеанси променевої терапії - реконструкція відбудеться після завершення радіотерапевтичних циклів.

Променева терапія та хіміотерапія

Радіаційна терапія часто потрібна при лікуванні інфільтративної протоковой карциноми. Його можна вводити як внутрішньоопераційно, так і після хірургічного лікування.

Антиракова хіміотерапія, з іншого боку, може бути корисною, але не завжди необхідною. Вибір прибічників до застосування протипухлинних препаратів природно залежить від фахівця. Проте, серед різних активних інгредієнтів, які можна використовувати, нагадаємо:

Тамоксифен (корисний у випадку позитивних естрогенних рецепторів);
Екземестан (застосовується у жінок, що перейшли в менопаузу);
Трастузумаб (показаний у разі карцином, що експресує рецептор 2 для людського епідермального фактора росту).

скринінг

Скринінг для раннього виявлення інфільтративної протоки

Для того, щоб оперативно діагностувати інфільтративну протокову рак - і, більш загально, для ранньої діагностики будь-якого іншого типу раку молочної залози - в нашій країні активні конкретні проекти скринінгу. Насправді, чим швидше діагноз, тим швидше буде медичне втручання і тим краще прогноз.

Інструменти, які можуть бути використані для скринінгу раку молочної залози - отже, навіть інфільтрації протоковой карциноми - в основному представлені:

Самоаналіз молочної залози (це проста техніка, яку можна виконати, щоб вона могла виконуватися самостійно самим пацієнтом, це дуже корисний спосіб виявити наявність вузликів або аномальних мас);
Виконання мамографії на регулярних інтервалах часу змінюється залежно від віку жінки. Докладніше, Міністерство охорони здоров'я планує програму скринінгу раку молочної залози протягом багатьох років, запрошуючи жінок у віці від 40 до 69 років пройти мамографічне обстеження кожні один-два роки безкоштовно.

Згідно з проведеними статистичними дослідженнями, виконання вищезазначеного скринінгу для раннього виявлення пухлин молочної залози, таких як інфільтрація протоковой карциноми, здатне знизити смертність на 30-40%.