визначення
Гутний артрит - це захворювання, що характеризується метаболічною дисфункцією, яка викликає відкладення кристалів сечової кислоти в суглобах. В основі цього стану, зокрема, спостерігається зміна пуринового обороту, що призводить до вироблення надмірних кількостей уратів (солей сечової кислоти) і до підвищення їх кислотності (гіперурикемії) в крові. Це призводить до гострого, рецидивного або хронічного (запального артриту) суглобового запального нападу.
Збільшення продукції уратів може відбуватися в ситуаціях, коли є високий індекс проліферації та загибелі клітин (наприклад, псоріаз, гемолітична анемія, синдром лізису пухлини або лейкемія). Збільшення рівня сечової кислоти в сироватці також може бути викликано деякими лікарськими засобами (включаючи діуретики, саліцилати і циклоспорин, які використовуються у трансплантованих пацієнтів), цитотоксичну хіміотерапію та променеву терапію.
Гутний артрит також може впливати на людей, які виробляють нормальну кількість уратів, але мають труднощі з їх усуненням через специфічний дефект функції нирок. Знижена екскреція може бути спадковою або розвиватися за наявності патологій, які знижують швидкість клубочкової фільтрації.
Крім того, рівні сечової кислоти можуть бути підвищені внаслідок збільшення споживання продуктів, багатих пурином (наприклад, печінка, анчоуси, спаржа, оселедець, м'ясні соуси та бульйони).
Подагра зустрічається рідко в молодому віці, але вона є більш серйозною у тих, у кого розвивається захворювання до 30 років.
Сечова кислота виділяється у вигляді голкоподібних кристалів мононатрію-урата, які осідають у позаклітинному місці в безсудинних тканинах (наприклад, хрящі) або погано васкуляризовані (наприклад, сухожилля, сухожилля, зв'язки, стінки бурси) і в шкірі навколо периферичні суглоби. У важких хронічних формах кристали можуть осідати в більших центральних суглобах і в паренхімі таких органів, як нирки.
Напади гострого подагричного артриту можуть бути викликані травмою, фізичним навантаженням (наприклад, пневмонією або іншими інфекціями), хірургічним втручанням, використанням тиазидних діуретиків або препаратів з урикозурической активністю (наприклад, алопуринолом) або надмірним споживанням продуктів, багатих пурином або алкоголю.
Найчастіші симптоми та ознаки *
- анкілоз
- астенія
- Збільшення ШОЕ
- Камені в нирках
- Біль у коліні
- Біль у ногах
- Біль у п'яті
- Біль у руці та зап'ясті
- Біль у плечі
- Біль у суглобах
- Ноги втомлені, важкі ноги
- Набряк суглобів
- Підвищення сечовини крові
- гіперурикемії
- Metatarsalgia
- Набряклі і втомлені ноги
- подагра
- ревматизм
- Жорсткість суглоба
- Суглобові шуми
- Tofi
- Набряк кісток
Подальші показання
У більшості випадків початковий клінічний прояв відкладення кристалів сечової кислоти в тканинах суглоба являє собою раптове запалення, яке викликає дуже інтенсивні (часто нічні) хворобливі напади. На рівні ураженого суглоба, подагричний артрит також передбачає набряклість, а верхня шкіра може стати напруженою, теплою, блискучою і фіолетово-червоного кольору.
Гострий артрит спочатку є моноартикулярним і часто першим сайтом, що бере участь, є метатарсофалангія великого пальця (подкадра), а також суглобові, гомілковостопні, колінні, зап'ясті і ліктьові ділянки дебюту. Біль поступово стає більш інтенсивним, як правило, протягом декількох годин і часто є нестерпним.
Іноді з'являються лихоманка, тахікардія, озноб і нездужання. Навколо відкладень кристалів сечової кислоти утворюється внутрішньо- і позачастинна гранулематозна запальна реакція (тофі), яка може обмежувати рух і викликати деформацію (хронічний подагричний артрит).
Якщо не лікувати, запалення залишається протягом декількох днів або тижнів до розсмоктування. Після першого епізоду подагричного артриту, якщо рівень сечової кислоти в крові не знижений, послідовні напади часті в одних і тих самих або в інших суглобах. Хронічний подагричний артрит може викликати біль, деформацію і обмеження рухливості суглобів. У ході хвороби запалення може розвиватися в деяких суглобах і в інших знижуватися.
Крім того, при кислотному рН сечі, сеча швидко осідає у вигляді дрібних кристалів сплющеної або іноді неправильної форми, яка може агрегуватися для утворення зерен або каменів у нирках, що може призвести до обструктивної уропатії.
Слід також враховувати, що у хворих на хронічний подагричний артрит спостерігається більш високий серцево-судинний ризик.
Діагностика ґрунтується на фізичному обстеженні, виявленні урикемії та ідентифікації кристалів у синовіальній рідині після артроцентезу.
Лікування гострих нападів подагричного артриту полягає у використанні протизапальних препаратів. Частота атаки може бути зменшена шляхом прийняття дієтичних заходів, регулярного застосування НПЗП та / або колхіцину та лікування гіперурикемії з аллопуринолом або сечовипускальними препаратами.
