Цироз печінки є хронічним захворюванням, що переноситься, що характеризується дегенерацією, загартуванням, рубцюванням і функціональною втратою клітин печінки.
На початок цирозу печінки потенційно впливає дієта.
Причини цирозу печінки
Цироз печінки може мати багатофакторні причини і відповідно до них дієта відіграє більш-менш важливу роль у патологічному перебігу:
- HBV (вірус гепатиту B) або HCV (вірус гепатиту С) *
- Зловживання алкоголем *
- Аутоімунні захворювання (аутоімунний цироз та первинний біліарний цироз) \ t
- Метаболічні порушення (хвороба Вільсона і гемохроматоз)
- Судинні захворювання (які викликають застою або застій крові в печінці)
- Зовнішні токсичні агенти та / або лікарські засоби
* загалом через 90% випадків цирозу печінки в Італії
Симптоми і ускладнення
Спочатку цироз печінки є безсимптомним захворюванням; рання діагностика цієї стадії, інакше названа компенсованим цирозом, є фундаментальним для успіху терапії. Видалення етіологічних агентів і прийняття дієти для цирозу є фундаментальними, навіть якщо гіпертонія ворітної вени (патологічна модифікація, з якої походять всі інші) є скромною, а частина активних гепатоцитів здатна виконувати функції тих, хто остаточно загинув.
Якщо для лікування цирозу печінки не проводиться жодна терапія або дієта, тиск у ворітній вені продовжуватиме збільшуватися, а активні гепатоцити зменшуватимуться, поки вони не будуть недостатніми; першими симптомами поширеного цирозу печінки є:
- анорексія
- Втрата ваги
- Втрата м'язової маси
У випадку, якщо дегенерація ускладнюється, наступний етап називається декомпенсованим цирозом ; симптоми:
- Жовтяниця і свербіж
- Збільшення обсягу черевної порожнини (асцит)
- Набряки в нижніх кінцівках
- Зміни в згортанні крові, легке кровотеча (екхімози і петехії).
Найбільш серйозні ускладнення цирозу печінки в основному стосуються накопичення внутрішньочеревної рідини (асциту) внаслідок зменшення частки осмолярного білка крові та можливої інфекції (перитоніту), утворення варикозних вен і можливого розриву шлунково-кишкового кровотечі, печінкової енцефалопатії (через зміни). композиції крові), гепаторенальний синдром (ниркова недостатність вторинна до цирозу), гепатокарцинома (пухлина печінки) і портальний тромбоз.
Лікування цирозу печінки
Лікування цирозу печінки включає:
- Видалення хворого з факторів ризику та з етіологічних
- Збалансована і специфічна дієта (належний білок / амінокислота і дієтичне споживання натрію)
- Використання препаратів для зменшення ускладнень цирозу (наприклад, діуретики асциту)
- Відпочинок у ліжку (що полегшує венозний повернення)
- Евакуаційна парацентеза (процедура, за допомогою якої, використовуючи шприц і голку, приймається асцитична рідина, що міститься в черевній порожнині; при взятті лише декількох кубічних сантиметрів рідини для аналізу її, парацентез називається дослідницьким . Черевна рідина рясна і створює відчуття набухання, великі кількості можуть бути прийняті і процедура називається евакуативним парацентезом).
Хоча цироз печінки є незворотним і часто смертельним перебігом хвороби (висока кореляція цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми), якщо добре лікувати, можна уповільнити дегенеративне прогресування і сприяти необхідній регенерації печінки; очевидно, це залежить від стану захворювання, терапії і первинного збудника. У випадку алкогольного цирозу певне призупинення зловживання передбачає ВІЛЬНЕ відновлення функції печінки порівняно з лікуванням інших циротичних форм.
У стані компенсованого цирозу достатньо усунути етіологічний засіб (противірусне лікування, усунення алкоголю, усунення токсичних речовин або препаратів) і відновити збалансовану дієту.
Дієта для компенсованого цирозу, крім скрупульозного дотримання всіх вимог до здорової і правильної дієти, повинна бути особливо обережною, щоб гарантувати споживання білка близько 1, 2 г / кг маси тіла; у разі втрати апетиту інтеграція може бути корисною. Навпаки, дієта для декомпенсованого цирозу значною мірою залежить від клінічних станів суб'єкта; вторинні ускладнення істотно впливають на стан здоров'я і часто вимагають прийняття штучного харчування. Це випадок енцефалопатії, який вимагає зменшення білка до 0, 5 г / кг для поліпшення азотного балансу або гепаторенального синдрому, який, навпаки, підвищує вимогу, оскільки сприяє виділенню плазми білка з білком. сечі. При відсутності енцефалопатії рекомендується підтримувати споживання білка близько 1, 5 г / кг.
цікавість
Було показано, що дієта для цирозу печінки може значно поліпшити симптоми енцефалопатії після заміни амінокислот АРОМАТІК амінокислотами з розгалуженою ланцюгом, завдяки зменшенню азотних відходів і поліпшенню загального балансу азоту. Це призводить до потенційного збільшення раціону амінокислот, необхідного для виконання основних пластичних вимог цирозу з енцефалопатією і вторинною нирковою недостатністю.
Іншою фундаментальною запобіжною діяльністю, яку слід дотримуватися при складанні дієти для цирозу печінки, є обмеження натрієвої їжі. Надлишок цього мікроелемента сприяє погіршенню асциту, а в 10-20% хворих корекція харчування дозволяє зникнути випоту; навпаки, дефект натрію може негативно впливати на функцію нирок. Зрештою, в раціоні для цирозу печінки настійно рекомендується обмежити споживання натрію їжею не більше ніж на 40мЕкв / добу (920 мг / дюйм = 2, 3 грама хлориду натрію), але не опускатися нижче 20mEq / day (що також суттєво вплине на вартість спеціальної дієти).
Бібліографія:
- Методичні рекомендації SINPE для Штучного харчування Школи 2002
- Цироз печінки в клінічній практиці - G. Laffi, G. La Villa - SEE Florence - стор. 184;
- Повний трактат про зловживання та залежність - У. Ніццолі, М. Піссакроя - Піччин - pag 984
