Синдром подразненої ободової кишки - IBS
Синдром роздратованого кишечника - це розлад, який впливає на кінцеву частину товстої кишки, де поглинання / реабсорбція рідин і мінералів з фекалій завершена.
Це не справжня хвороба, а функціональний розлад (а точніше синдром).
Здається, синдром роздратованого кишечника в основному пов'язаний з психологічним станом суб'єкта і - саме тому, що він не пов'язаний з патологічними змінами в товстій кишці - майже завжди є діагнозом виключення щодо органічних захворювань. При відсутності чітко виявленої причини, синдром роздратованого кишечника часто асоціюється з порушеною психологічною стабільністю.
Патогенетичний механізм є спірним і досі повністю відсутній у адекватному науковому підтвердженні. З іншого боку, цілком можливо, що товстої кишки, будучи забезпеченою власною нервово-гормональною регуляцією, але пов'язаної з мозком, є об'єктом дисфункцій, які впливають на вивільнення або захоплення певних хімічних медіаторів. Деякі механізми, які можуть бути скомпрометовані синдромом роздратованого кишечника, є: зміна вивільнення серотоніну (відповідального, серед іншого, для скорочення гладких м'язів), капілярної вазоконстрикції та імунорегуляції слизової оболонки. На практиці активність мозку змінює кишкову активність і може викликати синдром роздратованого кишечника.
Інші механізми, «теоретично» здатні сприяти, активізувати або погіршувати синдром подразненої кишки, - зміни нервів, що впливають на скоротливість кишечника і вісцеральну гіпералгезію (тобто підвищену чутливість до болю).
Однак не можна виключити, що синдром подразненої кишки може залежати від інших невідомих факторів, таких як, наприклад, типове запалення певного коліту.
Синдром роздратованого кишечника НЕ характеризується діагнозом виключення ТІЛЬКИ через відсутність органічних змін, а також тому, що деякі захворювання кишечника (деякі майже нешкідливі, інші серйозні) можуть виникати з подібними симптомами; тому варто виконати всі тести, необхідні для виключення цих патологічних станів.
Однак читачі, які відчувають ці симптоми (біль у животі, запор та / або діарея), не повинні бути надто тривожними. Майте на увазі, що з частотою приблизно 10-20% (з яких 70% є жінками), синдром роздратованого кишечника є найбільш поширеним дискомфортом кишечника на всьому Заході та АБСОЛЮТНО НЕ пов'язаним з раком колоректальний!
Дієта і поведінка
Згідно з клінічним досвідом багатьох фахівців, синдром роздратованого кишечнику значно покращується з емоційною рівновагою пацієнта. Це відбувається як у випадкових обставинах (наприклад, у період відпустки), так і в поєднанні з певними методами терапії анксиолитическими препаратами.
Іншим важливим фактом є той, який впливає на поширеність ALVO TYPE зміни або прояв запорів або діареї. У той час як перші стосуються головним чином жінок, останні стосуються головним чином чоловіків.
Це, звичайно, далека від незначних деталей, хоча це не рідкість для обох симптомів чергуватися з переважанням одного або іншого компонента. Ми все ще пам'ятаємо спринт, що понад 70% випадків стосуються жінок; отже, переважаюча картина - це, безумовно, запор, пов'язаний з кишковою болем, відчуттям полегшення після евакуації та (іноді) сприйняттям прогресуючого збільшення окружності живота, з натяками на напругу і повноту; Часто ті, хто страждає синдромом роздратованого кишечника з запорами, також скаржаться на калі калу, неповне спорожнення, геморой та / або тріщини.
У синдромі роздратованого товстого кишечника з запорами потрібні більше волокон і води
На відміну від запору внаслідок нестачі клітковини та води в раціоні, запори, пов'язані з синдромом роздратованого кишечника, не є безпосередньо пов'язаними з цими двома харчовими компонентами. УВАГА! Це НЕ означає, що остання не може покращитися за допомогою відповідної дієти; насправді важливо мати на увазі, що тяжкість (так би мовити) симптоматичних проявів може мати багаторазову етіологію, тому вона може скористатися деякими дієтичними та / або поведінковими корекціями. Той факт, що немає прямої кореляції, свідчить скоріше, ніж, як правило, навіть прийом 30 г клітковини і 1, 5-2 л води на добу не в змозі нормалізувати функцію кишечника.
Крім того, дієтотерапія завжди НЕОБМІДНА, щоб розрізняти залежність від дієтичного запору від психогенного синдрому роздратованого кишечника.
Поведінковий аспект при синдромі роздратованого товстого кишечника з запорами
Що стосується поведінкового аспекту, багато людей страждають від синдрому роздратованого кишечника, тому що вони не в змозі зрозуміти важливість певних просторів (і певних часів ...) протягом дня. Евакуація потребує часу (вкрай суб'єктивно), і кишечник (який, як ми вже говорили, надзвичайно корелює з мозковою діяльністю) "сприймає" несамовитість повсякденного життя; іноді подразник ледве ідентифікується, і нехтування його початком означає відкладання його навіть на багато годин. Чим більше стілець залишається в товстій кишці, тим більше вони стають жорсткими через повторне всмоктування води слизовою оболонкою. На жаль, іноді навіть дохід необхідного часу не здається достатнім, тому що, надмірно схематизуючи графіки, ризик ігнорувати часи фізіологічного стимулу зростає!
Це пояснює, чому, завдяки нижчому рівню загального стресу, часто спостерігається поліпшення симптомів у період відпустки та за допомогою анксіолітичних препаратів.
NB . Зверніть увагу на те, як, незважаючи на абсолютно інший механізм початку, погіршення дієтичного запору і синдрому роздратованого кишечника працюють однаково. Таким чином, синдром подразненої кишки, що характеризується ТІЛЬКИ запором, і так званий ІДІОПАТИЧНИЙ запор не є повністю диференційованими.
Роль волокон і води в синдромі роздратованого товстого кишечника при діареї
Якщо вірно, що при синдромі роздратованого кишечника з запорами збільшення волокна і води не обов'язково викликає поліпшення евакуації, у разі діареї мова стає ще більш ускладненою! По-перше, не можна зменшити споживання води дієтою та напоями, оскільки це завжди необхідно для організму; паралельно, сама діарея має тенденцію до зниження абсорбції рідин. Потім, навіть у цьому випадку, немає прямої кореляції між дієтичними волокнами і рухливістю кишечника; однак діарея синдрому роздратованого кишечника виникає навіть у разі голодування. Іноді частота евакуацій настільки висока, що викликає мукорею з поширеністю слизу порівняно з калом.
Очевидно, що ми повторюємо, що хоча основна причина не має нічого спільного з дієтою, завжди корисно адаптувати дієту до потреб роздратованої товстої кишки. Відмова від більшої частини волокна не повинна бути доцільною, а іноді вона також досить складна для застосування. Нагадаємо, що серед різних функцій волокон, крім того, що має STIMULUS кишкової PERISTALSI, є також користь ситості і пребіотичного. Тому постійний дефіцит клітковини ніколи не є позитивним елементом харчування. Більш того, деякі види клітковини, що поглинають воду, підвищують перистальтику кишечника, а також обсяг стільця, що позитивно впливає на діарею.
І останнє, але не менш важливе, ми повинні пам'ятати, що діарея часто змінюється з періодами запору; це означає, що переривання споживання волокна занадто довго, щоб відновити консистенцію стільця, може сприяти або посилювати наступний запор.
Інші важливі дієтичні фактори при синдромі роздратованого товстого кишечника
Те, що ми прийшли до діагностики синдрому подразненого кишечника за допомогою ЕКСЛУЗІЇ, може приховати певні ситуації зовсім іншого характеру. Це стосується, наприклад, непереносимості їжі до чутливості лактози та клейковини. Ці дві умови, зазвичай діагностуються за допомогою конкретних тестів, іноді майже неможливо розпізнати. У цих випадках перші дослідження можуть давати помилкові негативні результати, переконуючи лікаря, що пацієнт не нетерпимий (коли він насправді є) і направляє його на діагностику подразненого кишечника (фактично відсутнього). Таким чином, завжди доцільно проводити ВСІ діагностичні шляхи випадку і реалізовувати (за допомогою дієтолога) дієту « ВИКЛЮЧЕННЯ », яка є корисною для розпізнавання будь-якої непереносимості, відповідальної за симптоми. Наприклад, можна виключити всі джерела глютену з дієти протягом декількох тижнів (від двох тижнів до декількох місяців), оцінити будь-які поліпшення і, якщо їх немає, приступити до виключення навіть основних джерел лактози. Інші можливі непереносимості через симптоми синдрому роздратованого кишечника включають саліцилати і підвищену чутливість до продуктів, багатих тираміном.
Давайте не будемо забувати, що є потенційно дратівливі, терпкі або послаблюючі продукти і напої. Хоча перші здатні сприяти як запорам, так і діареї (залежно від індивідуальної сприйнятливості), останні сприяють запору, а останні визначають втрату консистенції калу. Серед дратівливих продуктів ми виділяємо перш за все: пряні (перець, перець та інші спеції) і алкогольні напої; в'яжучі: лимони, полірований рис, незрілі банани, чай і медлари тощо. До проносних відносяться: тепле молоко (завдяки присутності лактулози), дуже багаті клітковиною овочі, висівки і стимулятори (наприклад, кофеїн). NB . Існують інші проносні активні речовини і містяться в деяких продуктах рослинного походження.
Для продуктів, багатих стимулюючими нервами, необхідно зробити додаткове уточнення, а саме: оскільки це розлад, ймовірно, пов'язаний з емоційно-психологічним станом суб'єкта, а також має синергічний ефект на скорочення гладких м'язів кишечника, кофеїн може погіршити його. стан невиправданого боязкості (тривоги), а також безпосередньо впливають на примітивні причини синдрому роздратованого кишечника.
Терапія та рухова активність
Інші міркування щодо синдрому роздратованого товстого кишечника:
Після уточнення ролі дієти при синдромі роздратованого кишечника необхідно, принаймні, згадати інші можливі способи зменшення симптомів і сприяння ремісії порушення.
На розсуд лікаря є препарати, які "могли б" сприяти помірності небажаних подій. Це: антихолінергічні засоби (які знижують збудливість кишечника, показані у випадку діареї), антидіареї (зменшують вісцеральну чутливість, моторику кишечника і секрецію слизової оболонки, показані при діареї), антидепресанти (з невибірковим застосуванням), прокінетика ( підвищення перистальтики кишечника, що вказується у разі запору) і серотонінергічних препаратів (антагоністи кишкових рецепторів, зазначені в обох випадках).
Нарешті, давайте поговоримо про фізичні вправи. Це, крім того, що НЕ представляє жодного протипоказання (звертаючи увагу на рівень гідратації тіла при запорах), має сприятливий вплив як на запор, так і на діарею. У першому випадку. тоді можна помітити подальшу артикуляцію механізму. Виходячи з порядку: 1) природний масаж кишечника, індукований фізичним рухом, а також діафрагмальна вентиляція, що сприяє проходженню кишечника 2) Завдяки виділенню катехоламінів (гормонів, відповідальних за гіперзбудливість мускулатури, як гладкою, так і смугастої), l кишечнику можна скористатися подальшою підтримкою скорочення.
Вплив на діарею замість цього є загальним і, щоправда, він також впливає на запори; це відомий антистресовий механізм. Вона також має багатоцільову дію, в якій перша система повністю пов'язана з психологічною сферою (займаючись спортом дозволяє «витягувати вилку»), а друга включає в себе гормональне вивільнення ендорфінів (природні опіоїди, що виділяються гіпофізом у мозку).
