ішемія

загальність

Ішемія - це слово, яке в медицині визначає будь-яке зменшення або придушення кровопостачання в районі тіла.

Малюнок: тромб, що називається тромбом

Кров постачає тканини і органи організму киснем і живильними речовинами, які є життєво важливими елементами. Отже, зменшення або повністю відсутнє кровопостачання призводить до загибелі (називається некрозом) анатомічних районів, уражених ішемічною подією.

Найбільш частими причинами ішемії є емболія або тромбоз і травматичні події.

Симптоми ішемії залежать від залученого органу або тканини. Це означає, наприклад, що серцева ішемія демонструє іншу симптоматику, порівняно з ішемією головного мозку.

У разі ішемії існує більша вірогідність виживання і функціонального відновлення, якщо лікування є своєчасним.

Що таке ішемія

Ішемія є медичним терміном, який вказує на будь-яке зменшення потоку крові в певній тканині або органі, наприклад, щоб викликати зменшення постачання киснем і поживними речовинами.

Кисень і поживні речовини є фундаментальними елементами для виживання клітин, що становлять організм. Насправді, їх тривала недостатність (наприклад, через невдале терапевтичне втручання) має незворотні наслідки: вона включає смерть (або некроз ) тканин і / або органів, що беруть участь.

Ішемія - це судинне захворювання, яке в основному вражає артерії.

ІШЕМІЯ: ЯК ВИ ОРГАНІВ ВИ ХIТ?

Будь-яка частина тіла може страждати від ішемії.

Однак, існують більш ризиковані органи, ніж інші, і які, як тільки потрапили, можуть призвести до серйозних наслідків.

Йдеться про: серце ( ішемічна хвороба серця, ішемія міокарда або ішемія серця ), мозок ( ішемія головного мозку ), кишечник ( ішемія кишечника ), пальці рук і ніг ( периферична ішемія ).

Враховуючи більш високу частоту ішемічних явищ у цих анатомічних районах, у наступних розділах ми будемо часто посилатися на вищезазначені умови ішемії.

причини

Зазвичай, щоб викликати ішемію, це обструкція всередині однієї або декількох артеріальних судин, обструкція, що включає зменшення кровопостачання тканин або органів, що передаються вищезгаданими артеріями.

У більшості випадків обструкція є результатом емболії або тромбозу або травматичних подій .

Явища емболії або тромбозу, як правило, пов'язані з ішемією міокарда, інсультом і ішемією кишечника; травматичні події, з іншого боку, зазвичай пов'язані з появою периферичної ішемії на рівні пальців рук або ніг.

Тромбоз і емболія: що вони коротко?

Термін тромбоз вказує на наявність тромбу на внутрішній стінці артеріального або венозного кровоносної судини.

Термін емболія, з іншого боку, ідентифікує наявність у крові (таким чином, в судинах) рухомого тіла крові або несангінічного походження, яке приймає специфічну назву емболії.

Якщо великі, тромби, так само як і емболі, можуть перешкоджати кровоносним судинам.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Так багато умов сприяють появі ішемії.

Серед найважливіших факторів ризику заслуговують особливої ​​уваги:

• Фібриляція передсердь . Це аритмія, тобто зміна ритму серця.
• Кардіоміопатії . Це патології серцевого м'яза, при наявності яких серце функціонує неадекватно.
• Ішемічна хвороба серця . Це захворювання коронарних артерій.
• Захворювання мітрального клапана . Мітральний клапан - клапан серця.
• Діабет
• гіпертонія
• Гіпотензія через септичний шок або серцеву недостатність
• артеріосклероз
• атеросклероз
• Гіперхолестеринемія або наявність великої кількості тригліцеридів
• Гіпоглікемія. Це коли рівень глюкози в крові нижче норми.
• Похилий вік
• Надмірна вага та ожиріння
• Фізична бездіяльність
• Дим сигарет
• Венозний тромбоемболія
• Периферична артеріопатія
• Серповидно-клітинна анемія
• Синдром грудного виходу
• Компресія кровоносних судин, викликана наявністю пухлин (масовий ефект) \ t
• Вплив кінцівок на зайвий холод або неправильне застосування кріотерапії поєднується із застосуванням еластичних бинтів
• Сильний розрив численних кровоносних судин
• Розрив аневризми

ГОСТРИЙ ІШЕМІЯ І ХРОНІЧНА ІШЕМІЯ

Ішемія може виникати в гострій або хронічній формі.

Від гострої форми від хронічної форми відрізняється той факт, що в першому зменшення кровотоку відбувається раптово і раптово, а в другому - той же процес відбувається поступово.

Для швидкості, з якою воно встановлюється і з яким воно викликає ускладнення, гостра ішемія являє собою невідкладну медичну допомогу, яку необхідно лікувати з максимальною своєчасністю.

Симптоми та ускладнення

Симптоми і ознаки ішемії змінюються залежно від тканин або органів.

Це означає, що серцева ішемія буде представляти іншу симптоматичну картину від ішемії головного мозку або периферичної ішемії.

У організмі людини існують органи і тканини, які найбільше страждають через зниження кровопостачання клітин. Серце, мозок і нирки є деякими прикладами органів, особливо чутливих до відсутності кисню і поживних речовин: насправді вже через 3-4 хвилини у них розвивається незворотне пошкодження (некроз). З іншого боку, всі тканини і органи, які мають повільний метаболізм, показують перші незворотні наслідки приблизно через 20 хвилин .

На жаль, деякі випадки ішемії є безсимптомними, тобто вони не мають симптоматики. Такі ситуації можуть бути дуже небезпечними, оскільки ті, хто є жертвами цього, не помічають, що з ними відбувається, і не звертаються до допомоги з належною своєчасністю.

ІШЕМІЧНА КАРДІОПАТІЯ (АБО ІШЕМІЯ ІСХЕМІЇ МІОКАРДА АБО КАРДІАС)

Термін ішемія міокарда охоплює два досить поширені патологічні стани, відомі як стенокардія і інфаркт міокарда, в яких відбувається розбіжність між споживанням і подачею кисню до міокарда.

У стенокардії ішемічний процес є тимчасовим / оборотним і не викликає постійного пошкодження.

Навпаки, при інфаркті міокарда - також відомому як інфаркт - ішемія затяжна і має незворотні наслідки на рівні міокарда ( некроз міокарда).

Зрозуміло, що з точки зору сили тяжіння існує істотна різниця між двома умовами: стенокардія - це сигнал незначного страждання серця, порівняно з інфарктом міокарда.

Симптоми грудної жаби та інфаркту дуже схожі, майже перекриваються; які зміни - їх тривалість.

Найпоширеніша симптоматика складається з:

• Біль або тиск у грудях.
• Біль, що з грудей може випромінювати до спини, руки, плеча, шиї, щелепи або шлунка.
• Задишка, тобто задишка.
• Нудота з або без блювоти.
• Обмеження фізичних здібностей. Наприклад, пацієнт відчуває втому після будь-яких зусиль, навіть мінімальний.
• Серцебиття або порушення ритму серця (аритмії).
• Рясне потовиділення.

ЦЕРЕБРАЛЬНА ІШЕМІЯ

Церебральна ішемія є патологічним процесом, з якого можуть виникнути знаменитий TIA ( Transient Ischemic Attack ) і ішемічний інсульт .

TIA (також відомий як міні-інсульт) - це тимчасове переривання кровотоку в головному мозку, симптоми якого тривають менше 24 годин, без постійних наслідків.

Ішемічний інсульт, з іншого боку, являє собою тривале переривання мозкового кровотоку, що викликає симптоми тривалістю більше 24 годин і низку незворотних пошкоджень мозку.

Хоча TIA та ішемічний інсульт є різними за гравітацією, вони представляють дуже подібну симптоматику:

• Параліч і оніміння обличчя і кінцівок.
• Складність ходьби, проблеми балансу, дефіцит координації та тенденція до падіння.
• Труднощі говорять і розуміють.
• Порушення зору (подвійне бачення, погіршення зору, раптова сліпота тощо).
• Аномальні розміри зіниці і відсутність реактивності останніх до світлових варіацій.
• Головний біль.
• Запаморочення.
• Плутанина.
• Дефіцит пам'яті.
• Нудота з або без блювоти.
• Слабкість.
• Зміни в стані свідомості.

Послідовність багатьох міні-ударів і деякі особливі ішемічні інсульти можуть визначати форму деменції, відому як судинна деменція .

КИШНОВА ІШЕМІЯ

Коли пошкодження ішемії кишечника є постійним і з'являється некроз ділянки кишки, лікарі більш правильно говорять про інфаркт кишечника .

ПЕРІФЕРНА ІШЕМІЯ

Периферична ішемія, як правило, є гострим явищем. Таким чином, вона приймає другу назву гострої ішемії кінцівок (або гострої ішемії кінцівок ).

Типовими симптомами гострої ішемії кінцівок є: біль, блідість, парестезії, параліч і втрата нормальної терморегуляції ( поетилотермія ).

КОЛИ ПОВИННІ ПОСИЛАТИ ДО СПЕЦІАЛЬНОГО ЛІКУ?

Найбільш важкі форми ішемії вимагають негайного медичного втручання, оскільки виживання пацієнта знаходиться під загрозою.

Лікарі вважають, що деякі симптоми більше свідчать про важку ішемію. Наприклад, розгляньте знак надзвичайної небезпеки:

• Блювота або діарея з кров'ю
• Нестерпний біль у животі
• Параліч кінцівок
• Задишка в спокої
• Очевидні зміни у візуальних здібностях
• Сильний біль у грудях, а також сильне відчуття тиску
• Нездатність говорити або розуміти
• Зміни в стані свідомості.

діагностика

Загалом, діагностична процедура для виявлення ішемії починається з об'єктивного обстеження симптомів. Згодом він продовжує серію інструментальних процедур, характерних для органу або тканин, які лікар вважає залученими під час ішемічної події.

Чим раніше діагностовано епізод ішемії, тим більше шансів, за допомогою адекватного догляду, відновити функціональні можливості відповідних тканин або органів.

ПРИКЛАД: ІШЕМІЧНА ДІАГНОСТИКА СЕРЦЯ

У разі підозри на ішемічну хворобу серця лікар призначає проведення електрокардіограми та аналізу крові, спрямованих на пошук конкретних маркерів пошкодження серця.

Якщо ці контролі є недостатніми або виникає потреба в подальшому дослідженні ситуації, це також може призначати ехокардіографію, рентген грудної клітки та коронарну ангіографію .

лікування

У разі будь-якої ішемії метою терапії є відновлення припливу крові до уражених органів і тканин, щоб уникнути можливого (або подальшого) постійного пошкодження.

Лікування залежить від місця ішемії і причин, які її визначають (наявність емболії вимагає лікування, відмінного від травматичного ураження або компресії судин за рахунок пухлини).

Найважливішим під час лікування ішемії є постійне спостереження за пацієнтом лікарями та медичним персоналом. Насправді, поки стан пацієнта залишається невизначеним, не можна вважати останнє повністю небезпечним.

ЛІКУВАННЯ ДЛЯ ВІДНОВЛЕННЯ КРОВІ

Деякі загальні методи лікування для відновлення кровотоку в уражених тканинах або органах:

• Ангіопластика - процедура, яка виключає можливе звуження всередині кровоносної судини.
• Артеріальна реваскуляризація . Він складається з артеріального шунтування . Операція артеріального шунтування передбачає створення хірургом альтернативного шляху до проходження крові; цей альтернативний маршрут має на меті уникнути перешкоди, яка закриває вихідний артеріальний шлях. Найбільш відомою артеріальною шунтування є коронарний шунтування, але читачам нагадують, що є також обхід артерій нижніх кінцівок.
• Артеріотомія, хірургічна процедура, за допомогою якої операційний лікар усуває емболі або тромби. Він включає розріз уражених артерій.
• Введення тромболітичних препаратів, для розчинення тромбів.

СИМПТОМАТИЧНІ ЛІКУВАННЯ

Деякі епізоди ішемії також піддаються деяким симптоматичним лікуванням, тобто таким лікування, спрямованим на поліпшення симптоматичної картини.

Прикладами симптоматичного лікування є: знеболювання (для боротьби з болем), судинорозширювальні препарати (для збільшення калібру судин), ліки для зменшення навантаження на серце (блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, нітрати) і бета-блокатори) і киснева терапія .

ПРОФІЛАКТИЧНІ ЛІКУВАННЯ

Пацієнти з ішемією після емболії або тромбозу часто схильні до рецидиву .

Щоб зменшити цю схильність, лікарі призначають пацієнтам тривалу антикоагулянтну терапію, засновану на прийомі таких препаратів, як варфарин або гепарин, і антитромбоцитарную терапію, яка включає введення антиагрегантних агентів, таких як аспірин .

ЛІКУВАННЯ ДРАСТИЦІ: АМПУТАЦІЯ

Форми вираженої периферичної ішемії вимагають різких операцій і постійних наслідків, таких як ампутація ураженої кінцівки .

У таких ситуаціях сухий або вологий процес гангрени, індукований ішемічним процесом, стимулює ампутацію.

У медицині термін гангрена (або гангрена) вказує на патологічний стан, що характеризується масовим гниттям однієї або декількох тканин організму.

Гангрена вимагає негайного медичного втручання, щоб запобігти її поширенню на сусідні здорові тканини. Це пояснює причину ампутації: остання, по суті, є єдиним способом зупинити процес поширення самої гангрени.

прогноз

Прогноз ішемії залежить від принаймні трьох факторів:

• З причин .
• Від особливостей самої ішемії . Ішемічна подія, що викликає ТІА, менш виражена і має кращий прогноз, ніж ішемічна подія, що викликає (ішемічний) інсульт.
• Від своєчасності догляду . Нездатність лікувати ішемію може мати фатальні наслідки.