Автор: Дотт.Лука Францон
Передня хрестоподібна зв'язка (ACL) є одним з наріжних каменів стійкості коліна. Це дозволяє уникнути переднього поступального руху гомілки на стегновій кістці. Ця структура сильно підкреслюється під час різних видів спорту, і її розрив є досить частим явищем (див. Табл. 1). Відсутність цього змінює біомеханіку коліна з наступними раптовими невдачами в опорі на уражені кінцівки, а отже, подальші пошкодження суглобів (меникальних і хрящових), які призводять до раннього суглобового артрозу.
Часто у ванній кімнаті ми стикаємося з людьми, які повинні реабілітувати або підготуватися до інтервенції з реконструкції ACL. Метою реабілітаційної програми є відновлення стабільності, рухливості, сили, гнучкості та здатності повторно виконувати певні технічні жести, намагаючись довести травмовану кінцівку до дуже схожих значень, якщо не ідентичні періоду, що передує травми.
Хірургія зробила великі кроки щодо техніки реконструкції різних суглобів, але це не можна сказати про реабілітацію. Після травми необхідно планувати реабілітаційну програму, що включає в себе період підготовки до втручання та період післяопераційної реабілітації.
Передопераційний період має фундаментальне значення, оскільки дозволить травмованій людині представити себе на дату операції з хорошим м'язовим тропізмом, тому здатний реабілітувати себе швидше і краще. Проблема доопераційного періоду полягає в тому, що немає чітких досліджень того, що добре робити, і дуже часто ми покладаємося на шанс, створюючи більше шкоди, ніж ті, які були на початку.
Після закінчення дня операції почнеться фактичний період реабілітації. Існують різні школи мислення. Shelbourne і Nitz пропонують прискорений протокол з негайним повним навантаженням і поверненням до спорту близько 4-го місяця. Ehlenz, Grosser, Zimmermann пропонують інтенсивність 40/60% число повторень 8-12 (ідеальний 10) повільний ритм і без перерв, 3-5 серій для princpanti 5-8 серії для просунутих спортсменів.
Великою проблемою, з якою зіткнутися, є те, що сучасні знання про час відновлення та консолідації імплантованої неолігаменти не можуть встановити, коли та з якими навантаженнями реабілітаційні вправи дійсно безпечні та ефективні. "Взаємозв'язок між терапевтичними вправами та біомеханічною поведінкою нео-зв'язки незрозуміла" (Beynnon 1992). Сам Бейннон вставив артроскопічний датчик напруги in vivo для запису деформації, яку ACL зазнає під час вправ замкнута і відкрита кінетична ланцюг. Це розуміється під впливом відкритої кінетичної ланцюга "коли дистальний сегмент вільно рухається в просторі" (Palmitier 1991), тоді як вправа має замкнуту кінетичну ланцюг "коли фіксується дізалементний сегмент" (Palmitier 1991).
Під час реабілітації важливо вибрати правильні і найменш небезпечні вправи, щоб повернути спортсмена до оптимальних умов форми. Під час вправ з відкритою кінетичною ланцюгом було виявлено, що в останніх ступенях розширення коліна від 30 ° до 0 ° напруги на ДМС значні. Віддавати перевагу останнім вправам із замкнутою кінетичною ланцюгом, які не перевантажують оперовану зв'язок і визначають хороший стимул для розвитку м'язів, причому всі з хорошим захистом не є шкідливими. Замкнуті вправи кінетичної ланцюга також дають можливість виконувати спільну контракцію іскріокралами, які протидіють передньому ковзанню великогомілкової кістки стегнової кістки. При виконанні замкнутих кінетичних вправ ланцюга також буде важливим кут згинання стовбура, оскільки «чим більше згинається стегно, тим більше м'язи, що йдуть від ішмія до ноги, проходять відносно вкорочення, і чим більше вони схильні» (Kapandji 1974) ).
Під час продовження руху до подовження ноги на рівні ACL відбуваються значні сили стиснення і зсуву, тому для тих, хто хоче реабілітувати коліно, особливо в перші місяці після операції, рекомендується вправа.
Все здається ясним на цьому етапі, тобто ті, хто пройшов реконструкцію ACL, повинні уникати відкритих кінетичних вправ і використовувати ті, що мають замкнуту кінетичну ланцюг. Описані вище тези були піддані сумніву в статті, опублікованій в "Американському журналі спортивної медицини" під назвою "Поведінка деформації передньої хрестоподібної зв'язки під час присідання та активного розтягування. Вправа ». Beynonn, Johnson et al. їхнє попереднє дослідження (1995) було оновлено і поставлено під сумнів, підкреслюючи, що "Максимальні значення напруженості LCA, отримані під час вільного присідання, не відрізнялися від тих, які були отримані під час активного згинання і розширення у відкритій кінетичної ланцюга.
Дуже важливо працювати разом з лікарями, які виконували операцію, і переконатися, що особа, на яку ми працюємо, піддається відповідним тестам, щоб дізнатися, чи є правильний шлях, чи правильно виправити щось у ході. Нижче я представляю проект того, що може бути складений список, за яким вам слід реабілітувати ACL.
Дуже важливо працювати разом з лікарями, які виконували операцію, і переконатися, що особа, на яку ми працюємо, піддається відповідним тестам, щоб дізнатися, чи є правильний шлях, чи правильно виправити щось у ході. Нижче я представляю проект того, що може бути складений список, за яким вам слід реабілітувати ACL.
З 1-го по 5-й день після операції |
Невеликий лімфодренажний масаж |
Пасивна мобілізація 0 ° -70 ° |
Мобілізація печінки |
Часткове навантаження з використанням милиць |
Пуск електростимулятора низької частоти |
З 6-го по 15-й день |
Пасивна мобілізація 0 ° -80 ° |
Ходьба з милицями |
Ізометричні скорочення |
Низькочастотна електростимуляція |
Когнітивні вправи при розвантаженні через п'яткову опору з використанням карт |
Часткове прогин на стінці 0 ° -70 ° / 0 ° -90 ° |
Шукайте повне розширення |
кріотерапія |
З 16-го по 45-й день |
Пасивна мобілізація 0 ° -110 ° |
Пасивне згинання на стінці 0 ° -100 ° |
Розряд когнітивних вправ з використанням карт |
Пропріоцептивність від сидіння з великими і маленькими кульками |
Ізометричні скорочення |
Міні присідання |
Велосипед від 5 до 10 хвилин |
Біподальний ножний прес |
Ходьба без милиць |
Повне пасивне розширення |
кріотерапія |
З 46-го по 60-й день |
Ходьба з закритими очима |
Прогулянка на гору tapie roulant |
Хрест і бічний крок |
Проприоцептивная таблетка |
Еластична сітка |
Одноядерні присідання 0 ° -30 ° (3x10) |
Ізометричні скорочення |
Витягують моноподальні пози з закритими очима |
Крок 2-4 хв |
Велосипед 15 хвилин |
Моноподальний ножний прес в пірамідальній формі |
Нога завиток |
Розтягування (PNF) |
кріотерапія |
Від 61 ° до 120-го дня |
Висувні ніжки 90 ° -30 ° |
Велосипед 20 хвилин |
Крок 5 хвилин |
Нога завиток |
Моноподальний ножний прес |
Tapie roulante 10 corsa |
Гонка на місці, по колу, ногами |
Скакалка |
Підмаксимальні стрибки |
Зміна напрямку |
Двоногий і моноподальний зупиняються на місці |
Від 120 ° до 180 ° день |
Збільшення навантажень на всі ізотонічні машини |
Повне розширення ноги |
Тренування серцево-судинної системи |
Гонка до 8 |
Бічні накладки |
Максимальний проїзд |
Максимальний стрибок |
Спритність вправи зі спеціальним інструментом |
Спортивні стежки |
Список використаної літератури
Shelboume KD, Nitz P: Прискорена реабілітація після реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990
Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, et al: Ефект функціонального колінного бандажа на напругу на передній хрестоподібної зв'язки in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992
Бейннор Б.Д., Джонсон Р.Ю., Флемінг Б.Х .: Механіка реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки, в Джексона Д.В. (ред.): Передня хрестоподібна зв'язка: поточні та майбутні концепції. New York, Raven Press, Ltd., 1993, с. 259-272
Palmitier RA, К.Н., Скотт С.Г. та інші: Кінетична вправа в реабілітації коліна. Sports Med 11: 402-413, 1991
Перевиховання після пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки
