епідеміологія
Максимальна частота виразки шлунка зустрічається у пацієнтів чоловічої статі віком від 50 до 60 років. Співвідношення чоловіків і жінок становить 3: 1. Середній вік приблизно на 10 років вище, ніж у пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки.
Виразка шлунка з більшою частотою з'являється у нижчих соціальних класах, але не зрозуміло, чи це пов'язано з певними дієтичними чинниками або з ризиковими поведінками, такими як куріння, споживання кави, емоційний стрес, вживання наркотиків нестероїдні протизапальні препарати, так звані НПЗП.
причини
Основна причина виразки не відома. Однак, було виявлено численні чинники, які, якщо співіснують, можуть викликати їх початок. Пацієнти з виразками шлунка, як правило, виробляють нормальну кислотність шлунка або трохи нижче норми; з цієї причини найбільш акредитованою гіпотезою є зниження стійкості бар'єру слизової оболонки шлунка до агресивної дії кислотно-пептичної секреції. Нормальна слизова оболонка шлунка покрита слизом, що виділяється поверхневими слизовими клітинами, що містить білки і бікарбонат. Захисна дія слизу, багата на бікарбонати, здійснюється шляхом підтримання більш високого значення рН у слизовій оболонці, ніж при шлунковій секреції; таким чином утворюється бар'єр, який запобігає пошкодженню кислоти слизової і підслизової. Крім того, швидка заміна епітеліальних клітин в шлунку гарантує швидкий ремонт будь-яких пошкоджень внаслідок агресивної дії шлункового соку. Всі фактори, які вважаються відповідальними за настання виразкової хвороби шлунка, здатні знизити ефективність цих захисних механізмів слизової оболонки.
У 50-65% хворих на виразку шлунка є присутність на рівні пілоричного антрального відділу Helicobacter pylori, бактерії, розташованої нижче слизової оболонки. Helicobacter pylori здатний викликати місцеву запальну реакцію з активацією імунної системи і викликати ураження епітеліальних клітин самої слизової оболонки.
Таким чином, гастрит Helicobacter pylori може бути сприятливим фактором для виникнення виразки шлунка .
Численні зовнішні дієтичні та поведінкові фактори можуть полегшити виникнення виразки шлунка. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) знижують концентрацію бікарбонату в слизу і гальмують синтез простагландинів, молекул, які надають захисну дію на слизову оболонку шлунка. Також кортизон надає шкідливу дію на слизову оболонку, ймовірно, змінюючи слизовий кровотік. Алкоголь, що вживається у великих кількостях, знижує вміст бікарбонату в слизу, хоча немає впевнених доказів збільшення частоти виразки шлунка у алкоголіків. Кофеїн може різко збільшити продукування шлункової кислоти, оскільки дієтичні жири також знижують стійкість слизової оболонки до кислотної агресії, можливо, пригнічуючи секрецію бікарбонату слизом. Сигаретний дим уповільнює спорожнення шлунка і збільшує рефлюкс від дванадцятипалої кишки до шлунка, а також знижує секрецію бікарбонату.
Існує також генетична схильність до розвитку виразкової хвороби шлунка: більша частота захворювання виявляється у суб'єктів групи крові 0. Крім того, психологічні фактори відіграють значну роль у виникненні виразки шлунка: особи з крихкою і залежною особистістю, або під впливом ситуацій високого конфлікту або конкуренції, вони розвивають виразку шлунка з більш високою частотою. Можливо також, що підвищена частота виразкової хвороби є результатом харчових звичок і життя під загрозою, таких як куріння і зловживання кавою, і дієтичні розлади.
Форма і розташування виразкового ураження
Найбільш доброякісні виразки шлунка виникають в межах 6 сантиметрів від воротаря; 85% з них розташовані вздовж невеликої кривизни шлунка, а решта 15% розподілені по передній і задній стінках і вздовж великої кривизни.
Макроскопічний аспект доброякісної виразки шлунка - це розкопане ураження, округлої або овальної форми, діаметром звичайно менше 2 см, що відбувається на запаленій слизовій оболонці через гастрит.
На дні виразки іноді можуть виявлятися судини з тромбами або ознаки невеликої кровотечі, що прогресує.
Глибина виразки мінлива; він може подолати тільки мускулатуру мускулатури або досягти серози і навіть подолати її, викликаючи вільну перфорацію в очеревині або поглиблення в сусідніх органах і прилипаючи до шлунка, наприклад, печінки і підшлункової залози.
Симптоми виразки шлунка
Дізнатися більше: Виразкова хвороба шлунка
У деяких пацієнтів з виразкою шлунка немає симптомів. Коли наявність виразки шлунка стає клінічно вираженою, симптом початку захворювання зазвичай представляють болі в епігастрії (трохи нижче грудини), змінної інтенсивності, що зазвичай відбувається протягом перших 30 хвилин після прийому їжі (ранній постпрандиальний біль)., При виразках, розташованих уздовж невеликої кривизни, антациди забезпечують швидке полегшення болю, тоді як їжа, після тимчасового благополуччя, може навіть призвести до загострення.
Також можуть бути присутніми нудота і блювота шлункового (харчового) вмісту. Поява раптового епігастрального болю з наступними ознаками і симптомами гострого живота (дуже сильні болі, такі як удар, живіт жорсткої консистенції, деревина, таблетка, нудота, блювота, пітливість, тахікардія, слабкий пульс і припущення на схиле положення на стегна) повинна привести до підозри на можливу перфорацію виразки очеревини. 40% тих, хто страждає на виразку шлунка, повідомляють про змінну втрату ваги, пов'язану з анорексією і неприйняттям їжі, викликаної розладами.
Сидеропенна анемія (через дефіцит заліза) різного ступеня може виникати внаслідок хронічних крововиливів, що виникають внаслідок виразки шлунка. До періодичності хворобливих симптомів протягом доби можна додати сезонну періодичність, з характерними акцентуаціями в весняний і осінній період.
Погіршення симптомів може також виникати внаслідок раптових змін у прийомах їжі або робочих звичках або після періодів психофізичного або емоційного стресу.
Наявність неперіодичного болю або швидких і раптових модифікацій класичної симптоматики має призвести до виникнення ускладнень або непептичного характеру, але неопластичної виразки шлунка.
діагностика
Діагноз виразкової хвороби шлунка слід диференціювати від діагнозу численних інших патологій, які часто зустрічаються: грижа стравохідного отвору діафрагми, гастрит, дуоденіт, виразка дванадцятипалої кишки, камені жовчного міхура або хронічне запалення того ж самого і, що особливо важливо, диференційний діагноз при раку шлунка.
Підтвердження наявності виразки є ендоскопічним і рентгенологічним.
Ендоскопічне дослідження (гастроскопія) слід вважати діагностичним підходом першого вибору; безпосередня візуалізація виразки дає можливість оцінити її розмір і форму, а також взяти проби (біопсія). На цих біопсіях, крім гістологічного дослідження, можна здійснити пошук Helicobacter pylori.
Рентгенологічне обстеження проводиться за допомогою баритового шроту, позначеного флуоресцентною речовиною, щоб його можна було бачити на рентгенівських променях, виходячи зі швидкості чи ні проходження контрастної речовини, при цьому можна оцінити час спорожнення. шлункові та інші параметри.
