Болі за коліном А.Григуоло

загальність

Біль за коліном є симптомом, пов'язаним з різними станами.

Серед причин виникнення болю за коліном, по суті, є: тендінопатія ішіо-скронових м'язів, кіста Бейкера, тендінопатія литкового м'яза, "тенісна нога", травми задньо-бічного кута коліна, травми задньої хрестоподібної зв'язки, тромбоз глибоких вен, ураження задніх "рогів" меніск і тендинопатія підколінного м'яза.

Короткий анатомічний огляд коліна

Коліно - важливий синовіальний суглоб людського тіла, розміщений між стегновою кісткою (вище), гомілкою (нижньою) і надколінною (передньою).

Його анатомія досить складна і включає:

Суглобовий хрящ, який покриває нижню поверхню стегнової кістки, внутрішню сторону надколінка і центр верхньої поверхні великогомілкової кістки, захищаючи всі ці кістки від взаємного тертя;

Синовіальна оболонка, яка покриває суглоб зсередини і виробляє синовіальну рідину, рідина з мастильним дією для всіх внутрішніх структур коліна;
Колатеральні зв'язки, хрестоподібні зв'язки і сухожилля надколінника, які, разом разом, гарантують стійкість суглоба і правильне вирівнювання між стегновою і гомілкою кістками;
Синовіальні мішки, які представляють собою дрібні синовіальні кишені мембрани, заповнені мастильною рідиною, дуже схожою на синовіальну рідину;
Внутрішній меніск (або медіальний меніск ) і зовнішній меніск (або латеральний меніск ), які представляють собою хрящові подушки з амортизуючою і протитрубною функцією, розташовані по боках верхньої поверхні великогомілкової кістки.

Що таке біль за коліном?

" Біль за коліном " - це вираз, який вказує на хворобливе відчуття, що відчувається на задній частині коліна ; інакше кажучи, це спосіб визначення болю, що страждає в анатомічній області між задньою частиною стегна, вище і телят, нижче.

Біль за коліном на медичній мові

У анатомії задню частину коліна називають підколінною порожниною або підколінною ямкою .

Отже, бажаючи дати більш спеціалізоване визначення біль за коліном, це біль, розташований в підколінної порожнини .

Трохи анатомії: підколінної порожнини

Підколінна порожнина - це область нижньої кінцівки, розташована за коліном, обмежена м'язами підколінного сухожилля підколінного суглоба, semitendinosus і semimembranosus, вище, і ікроножним м'язом, нижче.

Закрита на поверхні (перед шкірою) так званої підколінної фасцією (продовження фасції ), підколінна порожнина містить кілька лімфатичних вузлів (підколінних лімфатичних вузлів) і є проходом для важливих кровоносних судин (підколінних судин) і нервів (гілки сідничного нерва) відомий як великогомілковий нерв і загальний перонеальний нерв).

У найглибших її частинах підколінної порожнини представлені як обмежувальні підколінні поверхні стегнової кістки, підколінні м'язи і задньої поверхні суглобової капсули коліна .

Яка медична фігура робить біль за коліном?

Причини болю за коліном - справа лікарів-ортопедів або лікарів, які спеціалізуються на діагностиці, лікуванні та профілактиці захворювань, які можуть впливати на опорно-руховий апарат.

Хто найбільше страждає від болю за коліном?

Біль за коліном - це розлад, від якого можуть страждати люди різного віку, але він має більш високу частоту серед дорослих і людей похилого віку .

Взагалі, люди, які розвиваються біль найчастіше за коліном, є спортсмени та особи з особливо активним життям, оскільки вони більше ризикують поранити коліна.

Наскільки широко поширені болі за коліном?

Болі за коліном не дуже поширені, особливо в порівнянні з іншими видами болю в суглобах, такими як внутрішня біль у коліні, біль у коліні або біль у передньому коліні .

причини

Біль за коліном є симптомом, який може залежати від багатьох різних причин.

Найбільш поширені причини болю за коліном включають:

Тендинопатія ішіо-кривавих м'язів ;
Кіста пекаря ;
Тендінопатія м'язової м'язи ;
Так звана нога тенісиста ;
Травми в заднебоковом куті коліна .

Серед менш поширених причин болю за коліном, однак, є:

Травми задньої хрестоподібної зв'язки ;
Глибокий венозний тромбоз ;
Поразка задньої "роги" одного або обох менісків ;
Тендинопатія підколінного м'яза .

Тендинопатія ішіо-крейдальних м'язів

Іскріо-м'язові м'язи - це три м'язи задньої частини стегна, що представляють особливість для того, щоб всі вони виходили з так званої ішміальної горбистості, розташованої на ішіо (кістка таза).

Відомі як biceps femoris, semitendinosus і semimembranosus, ці м'язи закінчуються, незважаючи на загальне походження, в різних точках проксимального кінця великогомілкової кістки і малогомілкової кістки.

Відомий як іскріо- синдром або синдром підколінного сухожилля, тендинопатія іскріо-м'язових м'язів - це страждання однієї або декількох кінцевих ін'єкцій сухожиль біцепса стегнової кістки, семітендинозу і семимбранозной мускулатури. Термінальні сухожилля вищезазначених м'язів, по суті, перебувають і зачіпають ділянками великогомілкової кістки і малогомілкової кістки дуже близько до задньої частини коліна.

Тендинопатія іскріо-м'язових м'язів включає як запальні, так і дегенеративні стани, і може бути наслідком розривних процесів або функціональної перевантаження (наприклад, перевищення фізичної активності з нижніми кінцівками).

Пекарські кісти

Також відома як підколінна кіста, кіста Бейкера - аномальна випинання, подібна до вузлика, яка зазвичай утворюється за коліном через вихід з підколінної бурси (однієї з синовіальних мішків коліна) синовіальної рідини, присутньої в ній.

У більшості випадків кіста Бейкера є результатом травматичного пошкодження колінного суглоба або процесу артрозу ( гонартрозу ); рідше, кіста Бейкера з'являється без точної причини і в умовах досконалого здоров'я з боку коліна.

Тендинопатія кісткової м'язи

Ікроножний м'яз, або близнюки, є однією з двох основних м'язів (інша - солеус ) задньої частини ноги (тобто частина нижньої кінцівки, що йде від коліна до стопи).

Ікроножний м'яз утворений двома елементами, які називаються медіальною головою і бічною голівкою, які мають різну точку виникнення (медіальну головку від медіального кінця стегнової кістки і латеральну головку від латерального відділу стегнової кістки), але рівну кінцеву вставку ( сухожилля) Ахілла, що вставляється на п'яту).

Ікроножний м'яз червоного кольору.

Тендинопатія литкового м'яза - це страждання сухожилля, яке зачіпає медіальну голову або бічну голову до стегнової кістки; його співвідношення з болем за коліном залежить від співвідношення близькості між задньою частиною коліна і зоною виникнення ікроножного м'яза.

Як і тендінопатія іскріо-м'язових м'язів, тендінопатія ікронічного м'яза включає як запальні, так і дегенеративні стани, і може виникати внаслідок розривних процесів або функціональної перевантаження (наприклад, перевищення фізичної активності з нижніми кінцівками).

Чи знаєте ви, що ...

Коли мова йде про медіальну голову, тендінопатія литкового м'яза називається медіальною тендінопатією литкового; коли вона впливає на бічну голову, її називають латеральною тендинопатією литкового.

"Нога тенісиста"

"Нога тенісиста" - сленгове вираження, яке вказує на сльозу або розрив сухожилля, з якого виникає підошовний м'яз, тобто м'яз, що проходить від бічного надкондилярного хребта до п'яткової кістки.

"Ніжка тенісиста" викликає біль за коліном, тому що пошкоджене сухожилля втягується в точку стегна дуже близько до задньої поверхні капсули колінного суглоба.

Травми в заднебоковом куті коліна

Відомий як PAPE, заднебоковой кут колінного суглоба являє собою специфічну область цього артикуляції, яка включає в себе: бічну колатеральну зв'язку, поплит-фібулярну зв'язок, сухожилля підколінного м'яза, сухожилля м'язів біцепса стегнової кістки, поширений перонеальний нерв, пателло-стегнова зв'язка, латеральний надколінник і задній рог бічного мениска.

З виразом "травми задньо-бічного кута коліна" лікарі призначають всі ті страждання, понесені однією або кількома структурами PAPE.

Травми в заднебоковом куті коліна викликають біль за коліном, оскільки структури ПАПЭ мають зв'язок із задньою частиною коліна.

Менш поширені причини болю за коліном

Травми (розтягування або розрив) задньої хрестоподібної зв'язки: задня хрестоподібна зв'язка є однією з двох зв'язок колінного суглоба, які проходять від нижньої поверхні дистального кінця стегнової кістки до верхньої поверхні проксимального кінця великогомілкової кістки (інша З цих зв'язок найбільш "відома" передня хрестоподібна зв'язка).
Глибокий тромбоз вен: це серйозний патологічний процес, що призводить до утворення тромбу у вені і від якого можуть виникнути дуже небезпечні емболічні явища, оскільки вони потенційно смертельні.
Поразка задніх "рогів" одного або обох менісків: задні "роги" медіального меніска і латерального меніска являють собою задню частину цих фундаментальних хрящових накладок.
Тендонопатія підколінної м'язи: це страждання сухожилля, з якого виникає підколінна м'яз і яке знаходить вставки на бічному епікондилі стегнової кістки, тому надзвичайно близько до підколінної порожнини.

Додаткові причини болю за коліном:

Травми передньої хрестоподібної зв'язки
Артроз коліна (або гонартроз)
Ревматоїдний артрит
хондромаляція

Симптоми та ускладнення

Залежно від причини, біль за коліном може бути більш-менш інтенсивним і значно погіршуватися або зовсім не знижуватися під час згинання нижньої кінцівки.

Якщо інтенсивний і / або погіршується зі згинанням нижньої кінцівки, біль за коліно може бути сильно виснажливим для пацієнта.

Симптоми, пов'язані з болем за коліном

Болі за коліном рідко зустрічаються поодинці; насправді, в більшості випадків це пов'язано з іншими симптомами, які змінюються залежно від причинного чинника.

Симптоми, які можуть бути пов'язані з болем за коліном, включають:

Жорсткість суглоба;
Набряк в задній області коліна (NB: типова для кіста Бейкера);
Нестійке коліно;
Зниження рухливості коліна;
Почуття хворобливості трохи вище або трохи нижче, ніж коліно (NB: хвороба супроводжує випадки болю за коліном через тендинопатію);
Випущення тріщин або тріщин з коліна з кожним рухом суглоба;
Атрофія м'язів страждає нижньої кінцівки.

ускладнення

Якщо лікування причиною, що викликає, є недоречним, біль за коліном, ймовірно, стає все більш інтенсивним і виснажливим або навіть припускає характеристики хронічного розладу.

Сильно виснажлива або хронічна біль за коліном є перешкодою для проведення найбанальніших повсякденних дій (наприклад, сходження на сходи, вхід або виїзд з автомобіля тощо).

Коли я повинен звернутися до лікаря?

Біль за коліном - це симптом, який повинен хвилювати та спонукати зацікавлену особу проконсультуватися з лікарем, коли:

Він працює протягом декількох днів;
Незважаючи на решту і нанесення льоду, він зберігається і не проявляє ознак поліпшення;
Це результат сильної травми коліна;
Це пов'язано з рядом інших симптомів.

діагностика

Говорячи про діагностику болю за коліном, об'єктом обговорення є чітке виявлення спрацьовуючої причини, тобто походження больового відчуття.

За винятком клінічно менш важких випадків (для яких не завжди необхідно проконсультуватися з лікарем), дослідження з метою встановлення причин тривожного болю за коліном починається з дослідження відповідних симптомів і точного фізичного обстеження. ; тому вони продовжують ретельну медичну історію ; нарешті, вони закінчуються візуалізацією, точніше з колінним магнітним резонансом .

терапія

При наявності болю за коліном, прийнято вдаватися до консервативної терапії, заснованої на відпочинку, нанесенні льоду на болючу ділянку, прийомі протизапальних засобів, підвищенні страждань нижньої кінцівки і стиснення суглоба, і чекати результатів таких процедур.

Якщо відповідь на вищезгадану консервативну терапію позитивна (тобто пацієнт отримує користь від відпочинку, нанесення льоду тощо), немає необхідності додавати що-небудь ще, за винятком того, щоб продовжувати лікування, поки інше не доручить лікуючий лікар.

Навпаки, якщо відповідь на вищезгадану консервативну терапію є негативною (тобто пацієнт продовжує відчувати біль за коліном), планування більш специфічного лікування стає незамінним, деякі з яких також можуть бути дещо інвазивними.

Консервативна терапія: деякі деталі

Відпочинок: це відпочинок від всіх тих видів діяльності, які живлять хворобливі відчуття (наприклад: біг, довгі прогулянки, стрибки тощо);
Лід: при правильному використанні лід має неймовірну протизапальну та знеболюючу силу.
Показаннями до його застосування є: 4-5 пакетів на день по болючій ділянці, по 15-20 хвилин кожна (коротші або довші застосування неефективні);

Протизапальні препарати: складаються з так званих НПЗП або нестероїдних протизапальних препаратів; вони ефективні ліки з побічними ефектами;
Піднесення нижньої кінцівки при болю: утримання піднесених нижніх кінцівок зменшує кровопостачання коліна; більш низьке кровопостачання страждає коліном знімає біль і сприяє вирішенню можливого набухання.
Компресійне обгортання суглоба: служить для пом'якшення будь-якого набухання і можливого відчуття нестабільності в коліні.

Особливий випадок: лікування болю за коліном через тромбоз глибоких вен

Якщо біль за коліном залежить від тромбозу глибоких вен, то терапія фокусується виключно на застосуванні тромболітичних препаратів, тобто препаратів, здатних викликати лізис тромбів і патологічних емболій.

Специфічна терапія: з чого вона складається і як вона змінюється?

Серед більш специфічних методів лікування, які можуть слідувати неефективній консервативній терапії болю за коліном, є:

Локалізована ін'єкція кортикостероїдів . Протизапальні препарати набагато потужніші, ніж НПЗП, але й більш небезпечні, якщо їх застосовують неправильно.
Фізіотерапія . Фізіотерапія включає в себе зміцнення і розтягування вправ для всіх м'язів страждає нижньої кінцівки.
Дренування синовіальної та несиновіальної рідини.
Вона полягає у введенні спеціальної голки в хворобливе коліно (якщо бути точним, де вона розташовує набухання) і відсмоктування.
У деяких випадках, при аспірації, лікуючий лікар супроводжує ін'єкцію протизапальним препаратом, що належить до категорії кортикостероїдів та / або ін'єкції гіалуронової кислоти.
Хірургія . Це можливе рішення для всіх тих випадків, коли болі за коліном пов'язані з пошкодженням суглобів. За таких обставин, насправді, операція використовується для «коригування» суглоба.

Вибір конкретної терапії лікарем має вирішальний вплив на причину болю за коліном (іншими словами, специфічна терапія залежить від причинного фактора).

прогноз

Прогноз при наявності болю за коліном залежить від причини болю; насправді, якщо причина клінічно незначна, біль за коліно швидко розсмоктується; навпаки, якщо причина є клінічно важливою, біль за коліном може зникнути лише через кілька тижнів або декількох місяців лікування.