Заморожені плечі

Що таке заморожене плече?

Заморожене плече, або адгезивний капсуліт, є хворобливим станом, що вражає цей важливий суглоб. Пацієнти, які страждають, скаржаться на тугоподвижность суглобів, біль і обмежений рух. Причини походження ще не були повністю уточнені і патологія часто виникає без будь-якої видимої причини.

Заморожене плече впливає на капсулу, що оточує суглоб з однойменною назвою, потовщення і загоєння тканин, що входять до її складу.

Суглобова капсула - це рукав щільної сполучної тканини, що обертається навколо суглоба, що підтримує і стабілізує дві кісткові голови, що утворюють її.

У нормальних умовах плечовий суглоб, завдяки своїй особливій анатомічній формі, забезпечує широкий діапазон рухів. Коли пацієнт розвиває заморожене плече, але, незрозуміло, капсула, що оточує її, стає жорсткою і утворює спайки. Втрата еластичності і компрометація деяких анатомічних структур, з якими він робить контакт, викликає біль і обмеження типових рухів хвороби.

Зокрема, при стражданні від замороженого плеча знижується можливість як активного, так і пасивного руху. Іншими словами, це обмеження присутнє як тоді, коли пацієнт намагається активно переміщати руку, так і коли він рухається лікарем або терапевтом. Зниження пасивного руху є однією з характеристик, що відрізняє заморожене плече від інших патологій, що впливають на цей суглоб, наприклад, ураження манжети ротатора. Болісні симптоми плеча, по суті, часто плутаються з іншими патологіями, такими як кальцифічна тендинопатія, розрив манжети ротатора, артрит або тендиніт. Іншою особливістю цієї патології є те, що обмеження суглоба реєструється на всіх площинах руху і, перш за все, у зовнішньому обертанні.

причини

Як ми бачили, більшість випадків замороженого плеча виникають без видимої причини. Іноді патологія розвивається після травматичного пошкодження плеча (дислокація, перелом, контузія тощо), навіть якщо це не є поширеною обставиною. Проте з анамнезу пацієнтів, які страждають цією патологією, виникають фактори ризику. До них відносяться:

вік: заморожене плече зустрічається частіше у осіб віком від 40 до 60 років.
Стать: адгезивний капсуліт найбільше вражає жінок, маючи подвійний / потрійний ризик у порівнянні з чоловіками
Діабет і дисфункція щитовидної залози: пацієнти з цими захворюваннями знаходяться під загрозою більше, ніж здорове населення. Зокрема, близько 10-20% пацієнтів з діабетом типу II і 35-40% діабетиків типу I також страждають від замороженого плеча.
Інші системні захворювання (серцево-судинна, хвороба Паркінсона, гіперхолестеринемія, артрит та ін.). були пов'язані з підвищеним ризиком розвитку замороженого плеча.
Попередня історія болю в області плечей та нерухомості: пацієнти, які потерпають від травми плеча, частіше розвивають заморожене плече, особливо якщо після травми був протриманий тривалий період іммобілізації, а не адекватна програма реабілітації.
Тривале застосування деяких препаратів

симптоми

Щоб дізнатися більше: Симптоми замороженого плеча

Заморожене плече викликає типовий набір симптомів, які можуть змусити лікаря діагностувати захворювання навіть після клінічного обстеження. Найважливішим симптомом є обмеження руху, пов'язане з болем. Однак, як ми бачили, ця симптоматика є спільною для інших захворювань, що впливають на плече. Також з цієї причини дуже важливо проконсультуватися з лікарем, коли з'являються один або декілька з наступних симптомів:

обмеження руху плеча: дивно, що це захворювання легше впливає на плече не домінантної кінцівки; іноді вона впливає на обидві плечі одночасно (лише у 10% випадків).
Біль у плечі: це біль, зазвичай гострий і досить інтенсивний, іноді пов'язаний з набряком і локалізований особливо у верхній зовнішній частині плеча.
Біль і неможливість виконувати звичайні щоденні жести, такі як гоління, шнурівка бюстгальтера або чищення волосся
Біль, що посилюється під час нічного відпочинку, особливо якщо ви засинаєте, спираючись на вашу сторону і на болі в плечі.

Симптоматику і еволюцію патології можна розділити на три різні фази:

Фаза охолодження: це початкова і найбільш болюча фаза патології; біль збільшується з часом, і, як це стає гірше, пацієнт має тенденцію обмежувати його використання все більше і більше. У цій фазі рухи обмежені, але плече все ще зберігає більшу частину своєї рухливості, поступово втрачаючи її; ця фаза зазвичай триває 6-12 тижнів
Фаза замерзання: спостерігається збільшення жорсткості суглобів, а біль схильна до полегшення; ця фаза може тривати 4-6 місяців
Фаза розморожування: характеризується поступовим поліпшенням стану, яке може тривати навіть більше року

діагностика

Вивчення симптоматики в поєднанні з історією хвороби пацієнта і деякими специфічними тестами зазвичай дозволяє клінічну діагностику патології. Однак Ваш лікар може прийняти рішення про проведення подальших діагностичних тестів (таких як рентген), щоб переконатися в відсутності подальших специфічних уражень або ознак артрозу. МРТ практично не використовується, що є найбільш чутливим іспитом при оцінці інших типів патологій, таких як ураження манжети ротатора. Інші тести, такі як аналізи крові, можуть бути виконані для оцінки присутності таких схильних захворювань, як гіперхолестеринемія, діабет і дисфункція щитовидної залози.

Лікування та реабілітація

Хворобливе лікування плечей має головні цілі зниження болю і відновлення втраченої рухливості. Часто пацієнт знаходить полегшення і сприймає чіткі поліпшення через кілька тижнів, просто виконуючи ці поради.

Вправи на розтяжку і мобілізацію: поліпшити діапазон рухів плеча і мінімізувати втрату м'язової тканини. Ці вправи повинні виконуватися кілька разів на день (не менше трьох), не напружуючи рухів, спочатку під наглядом терапевта, потім навіть у повній автономії.
Тепло: може допомогти послабити суглобний блок внаслідок посилення місцевої вазодилятації. Особливо корисним є нанесення вологого тепла (бруду, парафіну, ванн або компресів) за десять хвилин до початку вправ на розтяжку. Якщо у вас є можливість, було б дуже корисно провести активні / пасивні мобілізаційні вправи в резервуарі для гарячої води (35-36 ° C), просто щоб повністю скористатися корисним ефектом тепла і руху
Інші фізичні терапії, такі як ультразвук, лазерна терапія та десятки, іноді використовуються для прискорення відновлення
Місцеві ін'єкції кортизону допомагають зменшити біль на ранніх стадіях. На їх місці, на цій стадії або під час рецидиву хворобливих симптомів можуть бути використані пероральні або місцеві протизапальні препарати.
В даний час в експерименті: методи, які передбачають місцеву ін'єкцію конкретних речовин, здатних «розблокувати» спайки протягом короткого часу
Додаткова та альтернативна медицина: остеопатичні маневри та акупунктура, якщо вони виконуються експертними руками, можуть, безумовно, принести значні переваги при мінімізації ризику побічних ефектів.

Протягом всього періоду реабілітації слід уникати раптових і вимогливих рухів, таких як підйом важких навантажень з раною. Зазвичай фаза заморожування є найменш чутливою до лікування, тому збереження болю і зменшення рухливості в цій фазі не повинні деморалізувати пацієнта, який, дійсно, повинен продовжуватися і зберігатися при проведенні терапії. У другому періоді, що характеризується більшою нестабільністю, фізіотерапія є фундаментальною (деякі автори не рекомендують її під час фази охолодження).

Вправи для замороженого плеча
	ПЕНДУЛЬНЕ ВПРОВАДЖЕННЯ, тип Codman: стоячи, зігніть тулуб вперед (45-90 °), спираючись на здорову кінцівку на опорі (наприклад, стіл); розслабте м'язи пораненого плеча і м'яко поверніть кінцівку: вперед / назад; всередині / зовні; з круговими рухами за годинниковою стрілкою / проти годинникової стрілки і поступово збільшуючи ширину кола. Під час руху тримайте м'язи якомога більш розслабленими. Повторіть кожний хід 10-15 разів. Ця вправа також може бути корисною в початковій фазі розминки або охолодження для поліпшення функціональності плечового комплексу і запобігання травм.
	ВИКОНАННЯ ВНУТРІШНЬОЇ РОТАЦІЇ за спиною: захопіть рукою здорової кінцівки верхню кінцівку стрижня (або еластичну), а з боку кінцівки, щоб відновити нижню частину. Приведіть гумову смугу за спину, як показано на малюнку, і повільно підніміть палицю та іншу кінцівку якомога вище з боку здорової кінцівки. Тримайте п'ять секунд, потім повільно поверніться в початкове положення і повторіть десять разів.
	ПІДВИЩЕННЯ ПЛЯЖУ: тримайте паличку за головою, тримаючи лікті на стегнах, як показано на малюнку. Долоні руки повинні бути звернені назад (схильна рука). Повільно натискайте на паличку назад, щоб відсунути її від тіла, не згинаючи тулуб вперед. Підтримуйте максимальне положення розтягування протягом 5 секунд, потім повільно поверніться в початкове положення і повторіть десять разів. Починаючи з тієї ж позиції, повторіть рух, поширюючи лише одну кінцівку за один раз. Як і в попередньому випадку, виконайте 10 повторів на кожній стороні, підтримуючи максимальне положення розширення протягом п'яти секунд; потім повторіть для протилежної сторони. На закінчення, повільно підніміть паличку вгору, схопивши її обома руками (взяті в пронації), поки мобільність не дозволить їй (згинайте лікті, але без залучення трапеції в рух; ключиці будуть триматися вниз)
	Розтягування м'яза плеча: Стоячи повільно, намагайтеся принести внутрішню частину ліктя хворобливої кінцівки до плеча контрлатеральної руки, використовуючи протилежну руку, як показано на малюнку. Не напружуючи розтягування занадто сильно, утримуйте положення протягом двадцяти секунд і повільно поверніться в початкове положення. Повторити 5-6 разів
ПОПЕРЕДЖЕННЯ: перед виконанням цих вправ підвищити рухливість плечей і підвищити еластичність м'язів і сухожиль, які складають манжету ротатора, зверніться за порадою до лікаря. Особливо пам'ятайте, щоб завжди проводити загальне розігрівання перед початком рухів розтягування; носити зручний одяг, який не перешкоджає руху; вибирати розслаблюючу середу і поважати правильну техніку дихання; уникайте різких рухів і надмірного розтягування. Якщо під час рухів є біль у плечі, негайно припиніть вправи і зверніться до лікаря, якщо біль особливо інтенсивний або не зникає через кілька днів відпочинку.

Завдяки цим заходам більшість пацієнтів, які страждають від замороженого плеча, відновлять функцію суглоба більш-менш повністю протягом року. Однак може статися, що ці процедури абсолютно неефективні.

Якщо це станеться, пацієнту необхідно буде звернутися до лікаря, щоб вивчити можливість операції. Насправді, лікар може вирішити виконати анестезіологічну маніпуляцію, щоб розірвати спайки, які викликали хворобливе плече. Однак, цей маневр є потенційно шкідливим, оскільки він може спричинити переломи в області плечового суглоба і травми сухожиль, які становлять манжету ротатора.

Лікар також може вирішити вибрати процедуру вивільнення капсульору з артероскопії. У цьому випадку, після операції, негайно розпочнеться пасивна програма мікромобінгу, пов'язана з фізіотерапією, для запобігання іммобілізації, що сприяє рецидиву захворювання.