ХОЗЛ: Хронічна обструктивна хвороба легень

загальність

ХОЗЛ є абревіатурою хронічної обструктивної бронхопневмопатії, патології дихальної системи від тонкого характеру, яка на початку є безсимптомною, а в більш просунутих стадіях, після повільного і прогресуючого перебігу, відповідає за дуже серйозні симптоми, такі як задишка (тобто дихальні труднощі через відсутність дихання навіть під час невеликих зусиль), кашель з мокротою, рецидивуюча стомлюваність, набряк щиколоток, втрата апетиту і схильність до розвитку респіраторних інфекцій.

Найбільш відомою і поширеною причиною ХОЗЛ є куріння, тобто звичка курити тютюн; після куріння, іншими найбільш важливими причинними чинниками є: пасивне куріння, постійне вплив пилу та токсичних речовин у професійному середовищі, тривале опромінення серйозним забрудненням навколишнього середовища і, нарешті, наявність генетичного стану, відомого як дефіцит альфа-1-антитрипсину.

В даний час ХОЗЛ є станом, від якого неможливо вилікувати; однак, його контроль, через відповідні симптоматичні терапії, є фундаментальним для уповільнення невблаганної прогресії змін, які вищевказані умови визначають для бронхів і легенів.

Що таке ХОЗЛ?

ХОЗЛ - це назва серйозного респіраторного захворювання, що виникає внаслідок поєднання станів, пов'язаних з патологічним звуженням дихальних шляхів бронхіального дерева ( бронхів і бронхіол ) і послідовними труднощами дихання, особливо під час фази видиху.

Які медичні умови вона включає?

Різні медичні умови сприяють наявності ХОЗЛ; Серед цих захворювань найбільш важливими і гідними цитування, враховуючи також їх поширення в єдиній формі, є: хронічний бронхіт і легенева емфізема .

Хронічний бронхіт: буквально, це стійке або тривале запалення бронхів і бронхіол.
Складові згаданого бронхіального дерева, бронхів і бронхіол являють собою тракт дихальних шляхів, який починається після трахеї і проникає в легені, передуючи тільки так званим легеневим альвеолам .
Хронічний бронхіт відповідає за виражену продукцію слизу і мокротиння бронхів.
Легенева емфізема: це серйозне хронічне захворювання легеневих альвеол (або просто альвеоли), тобто невеликі мішкоподібні порожнини легенів, в яких відбувається газообмін між кров'ю і атмосферним повітрям, що вводиться з диханням.
При наявності легеневої емфіземи альвеоли пошкоджені і не функціонують належним чином; отже, ті, хто страждає легеневою емфіземою, мають серйозні труднощі з оксигенацією крові, фундаментальним процесом збереження здорового внутрішнього організму.

У хворих на ХОЗЛ одночасна присутність хронічного бронхіту і легеневої емфіземи дуже часто.

Що означає ХОЗЛ?

ХОЗЛ є абревіатурою для хронічної обструктивної хвороби легень :

"BronchoPneumopatia" відноситься до того, що ХОЗЛ вражає бронхи (це випадок хронічного бронхіту) і легені (це випадок легеневої емфіземи), викликаючи її погіршення.
Погіршення стану бронхів і легенів призводить до втрати еластичності, характерної для цих елементів дихальної системи, з негативними наслідками для загальної дихальної здатності.
"Хронічний" відноситься до типового повільного, прогресуючого і незворотного перебігу ХОЗЛ і медичних станів за ним.
«Обструктивний», нарешті, нагадує, як ХОЗЛ викликає обструкцію дихальних шляхів, що перешкоджає нормальному потоку повітря під час витікання.

ПРИМІТКА: англійською мовою абревіатура ХОЗЛ змінюється на ХОЗЛ, акронім для хронічної обструктивної легеневої хвороби .

епідеміологія

За оцінками 2010 року, люди з ХОЗЛ мали б близько 329 мільйонів, або 4, 8% населення світу.

На відміну від минулого, коли чоловіки були найбільш постраждалими, сьогодні ХОЗЛ однаково впливає на чоловіків і жінок.

У більшості випадків хворі на ХОЗЛ - це люди старше 40 років, які мають звичку до куріння.

За даними різних статистичних досліджень, кількість смертей від ХОЗЛ у всьому світі значно зросла за останні 20-25 років: якщо в 1990 році смертність від хронічного обструктивного захворювання легень становила близько 2, 4 млн., То в 2015 році їх було 3, 2 мільйони.

причини

ХОЗЛ виникає, коли легеневі дихальні шляхи, внаслідок запальних процесів і пошкодження їх, зазнають звуження, що перешкоджає правильному і повному видиху.

Основною причиною ХОЗЛ (і перерахованих вище) є куріння ; в сигаретному димі, насправді, є речовини, які дуже шкідливі для тканин легенів.

Слідом за звичкою до куріння сигарет, іншими причинами ХОЗЛ, які заслуговують на увагу, є:

Тривалий вплив, з ділових причин, на певні види пилу та хімічних речовин. Вони пов'язані з початком ХОЗЛ: порошки кадмію, порошки, одержувані при обробці пшениці, кремнеземний пил, гази для зварювання металу, ізоціанати та вугільний пил;
Вплив так званого пасивного (тютюнового) диму. Пасивне куріння, за визначенням, є димом, який некурячі вмикають мимоволі, коли вони знаходяться поблизу курців;
Тривале вплив серйозного забруднення навколишнього середовища . В даний час проводяться дослідження, щоб зрозуміти, як впливає забруднення навколишнього середовища на появу ХОЗЛ;
Наявність генетичного захворювання, відомого як дефіцит альфа-1-антитрипсину . Альфа-1 антитрипсин являє собою білок, що виробляється печінкою і використовується для захисту легенів; отже, якщо його бракує, як і у випадку дефіциту альфа-1-антитрипсину, його захисна дія також виходить з ладу і легені більш схильні до розвитку ХОЗЛ.

Структура патофізіології

Тривале вплив подразників (наприклад, дим, забруднення, токсична пил тощо) викликає запальний процес в бронхах і бронхіолах.

Цей запальний процес зменшує розміри уражених дихальних шляхів, головним чином тому, що:

Викликає потовщення бронхіальної стінки, з подальшим зменшенням внутрішнього простору до бронхів;
Це викликає перевиробництво мокротиння, що, накопичуючись всередині бронхів, додатково сприяє перешкоджаючому ефекту;
Вона включає анатомічне пошкодження паренхіми легенів і послідовну заміну останньої рубцевою тканиною; утворення рубцевої тканини відповідає за сильне зниження сили пружної ретракції все ще здорової паренхіми легенів, що є перешкодою для розширення бронхіальних дихальних шляхів.

НАСЛІДКИ ПОВІТРЯНОЇ НАВЧАННЯ

Обструкція дихальних шляхів, у свою чергу, є причиною того чи іншого явища, відомого як легенева гіперінфляція .

Легенева гіперінфляція - це, по суті, захоплення повітря в легенях, що виникає внаслідок труднощів з боку легеневих дихальних шляхів, витіснення вищезгаданого повітря через наявність обструкції.

Легенева гіперінфляція призводить до того, що ті, хто постраждали, вдихають нове повітря ще до того, як видалили вдихуване повітря попереднім диханням; крім того, це означає, що на більш просунутих стадіях ХОЗЛ потоки видиху в умовах спокою мають той же порядок величини, що й у випадку вимушеного видиху, наприклад, через фізичні зусилля.

У відповідь на хронічну легеневу гіперінфляцію - тобто до хронічного накопичення повітря не витікає всередину легенів - діафрагма зазнає неприродне сплощення і грудна клітка зазнає аномальну дилатацію (так звана бочка грудної клітини ), все, щоб спробувати поліпшити дихання. Проте ці зміни виявляються не тільки неефективними, але й контрпродуктивними, оскільки вони змушують респіраторні м'язи приєднуватися до перевантаження, що в кінцевому рахунку підриває їх функціональність.

Цікавість: задишка також виникає від помірного фізичного навантаження

Втрата ефективності допоміжних дихальних м'язів, пов'язаних з обструкцією дихальних шляхів, знижує толерантність до фізичних навантажень, викликаючи задишку навіть для скромних зусиль.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Дізнатися більше: Симптоми ХОЗЛ

ХОЗЛ є тонким станом, оскільки на початку йому відсутній чітка і очевидна симптоматика, тому вона проявляється значними і виснажливими розладами тільки тоді, коли вона переходить у прогресивну стадію і тепер важко утримуватись за допомогою терапії.

На жаль, відсутність важливої симптоматики з самого початку тягне за собою певну недбалість, з боку пацієнта, до власного стану здоров'я, і це "робить гру" - так би мовити - ХОЗЛ, яка тим часом триває, хоч і повільно, розвиватися.

Переходячи далі до деталей можливих симптомів, рання ХОЗЛ відповідає за:

Частий кашель з або без мокротиння

і / або

Обмеження експіраторних потоків, при відсутності хронічних порушень дихання.

У більш просунутих фазах він виробляє значно більш чітку симптоматику, яка включає:

Хронічний кашель з важким відхаркуванням (тобто виробництво мокротиння). По суті, часті кашель і мокротиння, які характеризували перші дні, стали постійними;
Задишка ( задишка ) під час важливих фізичних зусиль. У медичній сфері цей симптом приймає специфічну назву задишки при навантаженні ;
Відсутність дихання при помірних фізичних зусиллях. Це завжди задишка при навантаженні, але більш серйозна, ніж у попередньому випадку, так як це пов'язано з більш серйозними легеневими проблемами.
Труднощі дихання в спокої, і вдень, і вночі. У медицині таке утруднення дихання підпадає під назву задишки в спокої .
Задишка в стані спокою перешкоджає нормальному виконанню більш легких повсякденних заходів і менш важкій роботі; крім того, тривожно спати вночі.
У контексті задишки в спокої, отже, якість життя хворих на ХОЗЛ серйозно порушена;
Почуття повторного виснаження;
Набряк щиколотки;
Зниження апетиту і подальша втрата ваги;
Схильність до розвитку гострих респіраторних інфекцій, які іноді вимагають госпіталізації;
Уповільнення загоєння навіть від найпростіших інфекцій дихальних шляхів (наприклад, застуди).

цікавість

У хворих на ХОЗЛ, задишка в стані спокою є однією з основних причин необхідності використання кисневої терапії в домашніх умовах.

Явище загострення

Як згадувалося в інших випадках, ХОЗЛ - це захворювання, яке зазвичай поступово погіршується з плином часу.

Іноді, однак, може статися, що він є головним героєм раптових, непередбачуваних і особливо помітних погіршень. Щоб краще зрозуміти, за таких обставин, як би типові симптоми ХОЗЛ, які завжди перебувають у безперервній пейоративній еволюції, зазнали різкого прискорення з точки зору сили тяжіння (наприклад, кашель раптово стає більш помітним, виробництво мокротиння) це раптом більше).

У медичному жаргоні ці раптові і непередбачувані погіршення ХОЗЛ називаються загостреннями .

В даний час причини загострень мало відомі; На думку експертів, деякі бактеріальні або вірусні інфекції зіграють вирішальну роль.

СИМПТОМИ ХОЗЛІВ, РОЗДІЛЕНІ ДЛЯ ГРАВІТУ ХВОРОБИ

ЛЮДИ ВІД РИСКУ ХОЗЛ

COPY LIEVE

Помірний ХОЗЛ

СЕРІЙНА ХОЗЛ

Частий кашель з відхаркуванням або без нього

Хронічний кашель з або без мокротиння.

Задишка під час або після помірно сильного зусилля (наприклад, швидка ходьба).

Хронічний кашель майже завжди супроводжується відхаркуванням слизу.

Почуття задишки і задишки, що виникає навіть під час м'яких фізичних зусиль, таких як жвава ходьба.

Час відновлення холоду або тривіальної респіраторної інфекції, безумовно, довше нормального.

Хронічний кашель з наявністю мокротиння.

Труднощі дихання навіть у спокої, і вдень, і вночі, що робить неможливим виконувати найбільш нормальну повсякденну діяльність (наприклад, приготування їжі, покупки, виготовлення ваг тощо).

ускладнення

З найбільш передових стадій ХОЗЛ можуть виникати різні ускладнення, деякі з яких є смертельними для пацієнтів.

Можливі ускладнення ХОЗЛ включають:

Гострі пневмонії . У осіб, чиє здоров'я легень вже серйозно скомпрометовані, ці події можуть ще більше зменшити дихальну здатність.
Проблеми з серцем . З причин, які досі невідомі, ХОЗЛ сприяє появі серцевих захворювань, таких як інфаркти.
Рак легенів . ХОЗЛ тісно пов'язаний зі значним збільшенням ризику легеневої аденокарциноми .
Легенева гіпертензія . Це патологічне підвищення артеріального тиску в легеневих артеріях, тобто артерії, які несуть кров від серця до легенів. Це стан, можливі наслідки якого потенційно смертельні.
Депресія . Це випливає з необхідності постійного догляду, від нездатності виконувати просту фізичну активність і т.д. без турбот; інакше кажучи, це результат якості життя, серйозно скомпрометованого через хворобу.

діагностика

Процедура діагностики для виявлення ХОЗЛ починається з точного фізичного обстеження та ретельного історії хвороби ; об'єктивне обстеження та анамнез є фундаментальними для встановлення точної картини симптомів і причин, від яких можуть залежати симптоми.

Потім діагностичні дослідження продовжують тест, який називають спірометрією, яка фіксує здатність легенів до вдиху і видиху і прохідність (тобто відкриття) легеневих дихальних шляхів.

Нарешті, проводяться лабораторні тести, такі як аналіз крові, аналіз катару, оксиметрія, аналіз крові та кількісне визначення рівнів альфа-1-антитрипсину, а також інструментальні дослідження, такі як рентгенографія грудної клітки, l ехокардіограма, електрокардіограма і КТ грудної клітки. Всі ці тести є фундаментальними для остаточного уточнення причин і ступеня тяжкості поточного ХОЗЛ.

терапія

В даний час, на жаль, пацієнти з ХОЗЛ можуть розраховувати лише на симптоматичне лікування (тобто діяти проти симптомів), тому що, незважаючи на численні зусилля медичних досліджень, досі немає лікування, здатного відновити нормальну анатомію легень, де утворюється рубцева тканина, ні виліковується здатна блокувати прогресуючий характер даного патологічного стану.

Іншими словами, ХОЗЛ - це стан, з якого неможливо вилікувати, але яке піддається лікуванню симптомами.

Роз'яснивши ці фундаментальні аспекти щодо можливостей лікування ХОЗЛ, читачі нагадують, що поряд з симптоматичним лікуванням важливу роль відіграє і прийняття серії поведінки, що відповідає здоровому способу життя.

Симптоматична терапія: з чого вона складається?

З метою поліпшення якості життя пацієнтів, симптоматична терапія ХОЗЛ включає лікування, які, по суті, здатні:

Звільнити симптоми e
Уповільнюйте (НЕ блокуйте) прогресування змін, які порушують нормальну легеневу анатомію.

Ці симптоматичні процедури включають головним чином:

Так звана респіраторна реабілітація або легенева реабілітація . Вона полягає у підпорядкуванні пацієнтові програми рухових вправ (використання велотренажера, використання бігової доріжки для ходьби тощо), метою якої є підвищення толерантності до фізичних зусиль і зменшення тяжкості задишки.
Киснева терапія . Це введення кисню через спеціальні медичні інструменти, деякі з яких також є портативними.
Використання кисневої терапії є істотним, коли виникає потреба у збільшенні кількості кисню, що циркулює в крові людини.
Застосування бронхолітичних препаратів. Як свідчать їх назви, бронходилататори - це ліки, здатні розширювати дихальні шляхи, зокрема бронхи, з метою поліпшення дихання і проходження повітря.
Шлях введення бронхолітиків здійснюється шляхом інгаляції.
Застосування муколітиків . Муколітики - це препарати, які розчиняють мокроту, полегшуючи проблему хронічного кашлю.
Використання кортикостероїдів . Кортикостероїди є потужними та ефективними протизапальними засобами.
При наявності ХОЗЛ вони знаходять роботу, коли вищезгаданий стан є дуже серйозним або коли він є протагоністом раптового загострення; в обох цих обставинах відбувається серйозне запалення дихальних шляхів.
Кортикостероїди - це лікарські засоби, які слід застосовувати з особливою обережністю, оскільки серйозні побічні ефекти можуть бути наслідком неправильного використання.
Застосування антибіотиків . Антибіотики вказуються, коли пацієнт з ХОЗЛ має інфекцію дихальних шляхів бактеріального походження. Читачам нагадується, що у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень спостерігається виражена тенденція до розвитку гострих респіраторних інфекцій.
Операція буллектомії, зменшення об'єму легень та трансплантація легенів . Хірургія призначена для найбільш серйозних пацієнтів, у яких всі попередні фармакологічні засоби повністю неефективні.

Булектомія: це хірургічна процедура видалення так званих "легеневих бульбашок", які є типовими змінами легеневої емфіземи.
Її реалізація повинна покращити функцію легенів пацієнта, яка тому повинна дихати краще.
Зменшення обсягу легень: це операція видалення пошкоджених ділянок легенів.
Його виконання повинно дозволити здоровим ділянкам легень працювати краще, ніж раніше.
Трансплантація легенів: це операція заміни хворого легкого здоровим легким, що надходить від сумісного донора.
Це дуже інвазивне лікування і з низькою ймовірністю успіху, що, однак, якщо медицині вдалося підвищити свою ефективність, може стати відправною точкою для специфічного лікування ХОЗЛ.

Інші важливі рекомендації

При наявності ХОЗЛ лікарі також рекомендують: щорічно вакцинувати проти вірусу грипу, вакцинуючи кожні п'ять років проти пневмонії Streptococcus pneumoniae і максимально обмежуючи вплив забруднення навколишнього середовища.

прогноз

ХОЗЛ - це стан з поганим прогнозом. Більше того, це: невиліковний, непереборний і відповідальний за смертельні ускладнення.

Однак добре вказати, що:

ХОЗЛ є настільки серйозним і виснажливим, як діагностика та впровадження ефективного лікування запізнюються. Це означає, що, якщо їх ідентифікувати і лікувати на ранній стадії, ХОЗЛ має менш серйозні наслідки і є більш керованим;
Сьогоднішні симптоматичні методи лікування ХОЗЛ дають хороші результати і можуть значно поліпшити стан здоров'я пацієнтів.

Коефіцієнт смертності

Виходячи з деяких достовірних оцінок, рівень смертності ХОЗЛ через 5 років після його діагностики коливається в залежності від тяжкості стану, від 40% до 70%. Це означає, що у вибірці з 100 хворих на ХОЗЛ пацієнти, які померли через 5 років після діагностики, варіювалися від 40 до 70.

Причини смерті

У хворих на ХОЗЛ смерть зазвичай відбувається через дихальну недостатність (наприклад, через гостру пневмонію) або важку хворобу серця .

профілактика

Не куріть і для тих, хто працює потенційно в небезпеці, використовуючи захисне обладнання, надаються дві основні рекомендації лікарів, коли темою обговорення є профілактика ХОЗЛ .