введення
До роду Proteus відносяться три види високого патологічного інтересу: Proteus penneri, Proteus mirabilis і Proteus vulgaris ; ці бактерії беруть участь у різних інфекціях, насамперед нокосомальній природі і сечовивідних шляхах.
Мікробіологічне опис
Серед факторів вірулентності ми згадуємо ендотоксини, джгутики (які дають рухливість і закріплення сечоводів при сечових інфекціях) і пілі (здатні дотримуватися епітелію).
Мікроорганізми, що належать до роду Proteus, зазвичай населяють грунт, добрива і стічні води. За винятком видів P. rettgeri і P. morganii, багато штами Proteus виконують кислотно-змішану ферментацію і продукують велику кількість H 2 S (сірководень).
Бактерії роду Proteus чутливі до вологого тепла і сухого тепла. За межами господаря бацили Протей виживають протягом одного-двох днів на неживих поверхнях, хоча вони легко розмножуються в грунті, воді і каналізаціях.
Інфекції протея
Хоча вони діють як комменсальні мікроорганізми в кишковому тракті людини, бацили роду Proteus можуть завдати шкоди, коли вони поширюються на інші сайти. Насправді, досягнувши сечових шляхів, паличка може викликати інфекцію на місці: суб'єкт здається більш чутливим до цих інфекцій, коли його захист більше не достатній для захисту організму від бактеріальних образів.
Бактерії роду Proteus можуть передаватися через забруднені катетери або випадковою парентеральной інокуляцією. Хоча точний метод передачі ще не був визначений з певністю, можливість безпосередньої передачі повинна бути виключена.
Цистит, пієлонефрит і сечокам'яна хвороба (утворення каменів у сечовому міхурі або нирках) є найбільш рецидивними інфекціями, опосередкованими протеєм . Проте, після інсульту з боку Proteus, деякі особливо чутливі пацієнти можуть також розвинути бактеріємію і септицемію.
Найбільш поширеними симптомами, пов'язаними з інфекціями Proteus, є:
- алкализации сечі
- формування розрахунків
- персистування інфекції
- ниркова недостатність (просунута стадія)
Залучення інших органів рідше, хоча можливо: в цих умовах ускладнення також можуть бути задокументовані
- абсцеси черевної порожнини
- холангіт
- інфекції хірургічних ран
- гнійний менінгіт: діагноз тільки у новонародженого
- пневмонія
- септицемія (у випадку тяжкості)
- синусит
Спостерігається тісний зв'язок між настанням інфекції Proteus і наявністю пролежнів і діабетичних виразок: патогени, які потрапляють в організм через ці поразки, також можуть інфікувати кістку.
падіння
Ми проаналізували, що бактерії роду Proteus часто беруть участь у інфекціях сечовивідних шляхів і нокосомальних захворюваннях (контрактних у лікарняних установах). В Європі та Америці оцінюється, що 4-6% інфекцій Протей набувається в громаді, а оціночний відсоток між 3 і 6% є нокосомним характером.
Рівень інфекції вищий серед людей похилого віку, особливо при катетеризації або на тривалому періоді антибіотикотерапії; навіть у пацієнтів із структурними аномаліями сечовивідних шляхів виникає ризик виникнення таких інфекцій. Також виявляється, що інфекції Proteus частіше зустрічаються у необрізаних пацієнтів.
Proteus mirabilis - вид, який найбільше бере участь у захворюваннях сечовидільної системи: за оцінками, 90% інфекцій Proteus пов'язані з цим видом.
Інфекції протея: терапія
Перед початком терапії необхідна діагностична оцінка, яка, на щастя, досить проста. Більшість штамів Proteus є лактозо-негативними, а на агаровому грунті - типовим явищем скіамгії . Sciamaggio описує особливе явище, в якому колонії Proteus - вирощені на агаровому грунті - не залишаються обмеженими, а утворюють своєрідну плівку зростання.
Більшість інфекцій, викликаних протеєм, чутливі до дії цефалоспоринів, іміпенемів та аміноглікозидів: це означає, що ці препарати є найбільш придатними для лікування інфекцій, які вони передають. Proteus vulgaris і P. penneri не можуть бути видалені цими антибіотиками, оскільки вони мають розвинену резистентність, особливо до cefoxitin, cefepime, aztreonam, piperacillin, amoxicillin, ampicillin, cefoperazone, cefuroxime і cefazolin .
Proteus mirabilis, на відміну від останнього і аналогічно E. coli, досить просто викорінити, оскільки він також чутливий до триметоприм-сульфаметоксазолу, амоксициліну, ампіциліну і піперациліну. Ця бактерія стійка до нітрофурантоіну.
У разі залучення респіраторних тканин рекомендується проводити антибіотикотерапію з більш високою дозіровкою порівняно з м'якою інфекцією Proteus . Наприклад, ципрофлоксацин слід приймати в дозі 1 грам на день для легких інфекцій Протей ; дозування повинна бути подвоєна, коли бактерії Proteus також поширюються в легені.
