енцефалопатія

загальність

Енцефалопатії - це захворювання, що характеризуються анатомо-фізіологічною зміною мозку. Іншими словами, мозок індивідуума, який страждає енцефалопатією, модифікований за своєю структурою та / або функціями.

Енцефалопатії можуть бути викликані різними причинами; симптоми, тривалість хвороби, лікування та прогноз також залежать від тригерів.

Завдяки точній діагностиці можна точно встановити характеристики енцефалопатії на місці та причини виникнення. Тільки після того, як ці точки з'ясовані, можна планувати адекватний курс лікування.

Прогноз мінливий: якщо енцефалопатія є тимчасовою, існує реальна можливість загоєння; якщо замість цього вона є постійною, пацієнт також може бути призначений для смерті.

Що таке енцефалопатія?

Енцефалопатія - термін, що використовується для позначення групи захворювань, які змінюють структуру та / або функції мозку .

Різні форми енцефалопатії можуть бути постійними або тимчасовими . Якщо вони є постійними, вони тривають все життя; якщо замість цього вони тимчасові, то є можливість відновлення.

Деякі енцефалопатії є вродженими (тобто наявними з моменту народження) і залишаються незмінними протягом всього існування, без погіршення; інші придбані (тобто, вони виникають у процесі життя) і можуть бути піддані погіршенню.

Різні типи енцефалопатії відрізняються один від одного своїми тригерами, симптомами, ускладненнями і прогнозом.

причини

Причини, які можуть призвести до розвитку енцефалопатії, численні і дуже різноманітні.

Наступна таблиця підсумовує тригери основних відомих енцефалопатій.

Тип енцефалопатії	причини
Хронічна травматична енцефалопатія	Вона виникає в результаті множинних травм або мозкових шоків. Це досить часто зустрічається у контактних видах спорту високого рівня, таких як професійні боксери (не дивно також відомі як бокс-деменція).
Гліцинова енцефалопатія	Це результат генетичного стану, внаслідок чого в мозку відбуваються надмірні концентрації гліцину. Гліцин являє собою звичайну амінокислоту.
Енцефалопатія Хашімото	Це рідкісний наслідок аутоімунного захворювання, що вражає щитовидну залозу. Йдеться про тиреоїдит Хашимото .
Печінкова енцефалопатія	Це є результатом важкої хвороби печінки, яка більше не працює належним чином. Це класичне ускладнення печінкової недостатності вторинним по відношенню до цирозу .
Діабетична енцефалопатія	Це пов'язано з високим рівнем глюкози в крові ( гіперглікемією ), типовим для діабету .
Гіпертонічна енцефалопатія	Вона виникає через стан персистуючої артеріальної гіпертензії .
Гіпоксична енцефалопатія	Вона виникає тоді, коли мозок не отримує потрібну кількість кисню. Причини нестачі кисню пов'язані з респіраторними або серцево-судинними, тимчасовими або постійними проблемами.
Лаймська енцефалопатія	Це одна з наслідків хвороби Лайма . Хвороба Лайма - це бактеріальна інфекція, що передається кліщами. Бактерія, що відповідає, - це Borrelia burgdorferi .
Статична енцефалопатія	Точні причини невідомі. Деякі дослідники висунули гіпотезу, що це може бути пов'язано з кровотечею в мозок або інфекційним менінгітом.
Метаболічна токсична енцефалопатія	Це може бути наслідком деяких вірусних, бактеріальних та паразитарних інфекцій або контакту з певними токсичними речовинами, такими як чистячі засоби, пестициди, будівельні матеріали тощо.
Трансмісивна губчаста енцефалопатія	Це є наслідком пріонних захворювань . Пріони - це білки, які зазвичай зустрічаються у багатьох видах тварин, включаючи людей. Якщо, з якихось причин, пріони зазнають мутації, вони можуть викликати такі захворювання: Куру, хвороба Крейцфельдта-Якоба, смертельна сімейна безсоння і синдром Герстмана-Стра-Усслера-Шейкера .
Уремічна енцефалопатія	Це можливий наслідок ниркової недостатності .
Енцефалопатія Верніке	Вона виникає через відсутність вітаміну В1 . Дефіцит вітаміну В1 реєструється у випадках важкого алкоголізму або недоїдання.
Мітохондріальна енцефалопатія	Це пов'язано з метаболічними захворюваннями, які викликають різні типи дисфункцій в мітохондріальній ДНК .
Енцефалопатія новонароджених	Цей вроджений тип енцефалопатії виникає під час пологів і пов'язаний з тимчасовим недоліком / відсутністю кисню в крові, спрямованому до мозку майбутньої дитини.
Енцефалопатія сальмонел	Це викликано харчовим отруєнням, зараженим бактеріями сальмонели.
Encephalomyopathy	Це поєднання енцефалопатії і міопатії. Причини включають мітохондріальні захворювання та хронічну гіпофосфатемію (NB: гіпофосфатемія є медичним терміном для низьких рівнів фосфору в крові).

Симптоми та ускладнення

Малюнок: травми голови внаслідок контактних видів спорту є причиною хронічної травматичної енцефалопатії. З сайту: sodahead.com

Характерною ознакою всіх енцефалопатій є зміна психічного стану . Типові вирази цієї зміни включають: втрату пам'яті, зміни особистості, депресію і нездатність вирішити навіть прості проблеми повсякденного життя.

Залежно від того, на яких причинах ініціює церебральна область, енцефалопатії можуть спровокувати довгий ряд неврологічних розладів, таких як:

млявість
поштовхи
Міоклонус . Це мимовільні тики однієї або декількох м'язів.
Астеріссі . Вона складається з раптової, але тимчасової втрати м'язового тонусу.
Труднощі говорять і ковтають
Напади епілепсії
Нездатність до концентрації
Ністагм . Це швидкий і мимовільний рух очей.
М'язова слабкість
Втрата когнітивних функцій
слабоумство
Чейне-Стокса дихання . Це дуже особливий розлад, завдяки якому, циклічно, дихання пацієнта сповільнюється до зупинки (апное), а потім відновлюється через кілька секунд, досягаючи високої глибини (гіперпнея), а потім стає все більш поверхневим до кульмінації нового фаза апное.

Такі ситуації є більш серйозними, більш суворі зміни, що відбуваються в мозку.

Наприклад, у випадку печінкової енцефалопатії симптоматика може розвиватися досить швидко і з більш ніж очевидними наслідками; однак у випадку хронічної травматичної енцефалопатії клінічний перебіг має тенденцію бути дуже повільною, тому важко встановити ранню діагностику.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Якщо ви відчуваєте одну або більше з перерахованих вище симптомів, негайно зверніться до лікаря, не вагаючись.

Ускладнення

Взагалі, ознаками, що свідчать про погіршення енцефалопатії, є:

Відзначено погіршення вже наявних симптомів
Серйозний стан плутанини
Важкий стан дезорієнтації
кома

діагностика

Для діагностики енцефалопатії дуже важливим є як фізичне обстеження, під час якого лікар оцінює симптоми та ознаки прогресу, так і вивчення історії хвороби, яка передбачає ретельне дослідження патологій, які зазнали хвороби або заражають хворобу. пацієнт, його спосіб життя тощо

Тому, наприкінці цих перших двох аналізів, зазвичай необхідно піддавати пацієнта більш ретельним перевіркам: наміри полягають у визначенні причин і точних ділянок головного мозку.

КРОВІ

Завдяки забору крові та лабораторному аналізу лікар може визначити, чи пов'язані симптоми енцефалопатії:

Вірусна, бактеріальна або паразитна інфекція
Вдихання або контакт з токсичними речовинами
Деякі прионние захворювання.

Таким чином, аналізи крові допомагають з'ясувати причини, що викликають.

LUMBAR PUNCTURE

Поперекова пункція полягає у взятті зразка спинномозкової рідини (або CSF ) і в її аналізі в лабораторії. Для видалення ліквору використовують голку, яку лікар вставляє між поперековими хребцями L3-L4 або L4-L5.

Подібно до аналізів крові, пункція поперекового відділу допомагає визначити причини, що викликають: насправді, якщо в початку енцефалопатії спостерігаються інфекції, інтоксикації або пріонні захворювання, вони легко виявляються.

TAC і ЯМР

Комп'ютеризована осьова томографія ( КТ ) і магнітно-резонансна томографія ( МРТ ) є двома діагностичними візуалізаційними тестами, які в разі енцефалопатії допомагають розпізнавати уражені ділянки мозку.

Малюнок: Ядерний магнітний резонанс трьох осіб з енцефалопатією Верніке. Білі стрілки вказують на ознаки мозкової зміни. З сайту: qjmed.oxfordjournals.org

ЕЕГ

Електроенцефалограма є інструментальним обстеженням, що дозволяє реєструвати електричну активність мозку і виявляти будь-які аномалії. Це абсолютно безпечна і безболісна діагностична процедура.

лікування

Лікування енцефалопатії залежить від причин, що викликали її.

Ось чому дуже важливо ретельно вивчити хворобу та її симптоми з відповідними діагностичними тестами.

Якщо причини піддаються лікуванню, то енцефалопатія піддається лікуванню. У цих випадках терапевтичні засоби можуть складатися з: різних видів препаратів (антибіотики, протисудомні препарати, гіпоглікемічні препарати, замісні цукру тощо), цільової реабілітаційної терапії, хірургічних процедур для пересадки хворого органу і відповідної дієти.

Якщо, з іншого боку, причини не піддаються лікуванню, то енцефалопатія призводить до: невиліковності, можливої причини постійного пошкодження мозку і, в деяких ситуаціях (трансмісивної губчастої енцефалопатії), причиною смерті.

ДЕЯКІ ПРИКЛАДИ

Наступна таблиця підсумовує деякі приклади можливого лікування деяких форм енцефалопатії.

У випадку	лікування
Гіпоксична енцефалопатія обумовлена тимчасовими та короткочасними респіраторними проблемами.	Киснева терапія, для збільшення кількості циркулюючого кисню.
Гіпоксична енцефалопатія, що виникає внаслідок важкої та тривалої недієздатності дихання.	оксигенотерапія Респіраторна реабілітація Респіраторна фізіотерапія Фізіотерапія і реабілітація служать, відповідно, для відновлення (принаймні частково) дихальних здібностей і поліпшення толерантності до зусиль.
Печінкова енцефалопатія	Пероральна лактулоза Низькобілкова дієта, багата овочами антибіотики Для зниження кількості аміаку в крові ( амоніємія ) використовують лактулозу, дієту з низьким вмістом білка та антибіотики. Лактулоза перешкоджає росту бактерій, що продукують аміак, і знижує рН ободової кишки (тому перетворення аміаку в менш небезпечну речовину, тобто іон амонію, сприяє). Низькобелковая дієта, очевидно, знижує введення сполук азоту, отже, і виробництво аміаку. Нарешті, антибіотики вбивають бактерії, що продукують аміак, що проживають в товстій кишці.
Уремічна енцефалопатія	Корекція причин, що викликають захворювання нирок діаліз Трансплантація нирок Трансплантація нирок є кінцевим рішенням випадків важкої ниркової недостатності.
Діабетична енцефалопатія	Введення глюкози Введення інсуліну Глюкоза використовується для усунення будь-яких надмірних рівнів цукру в крові (важка гіпоглікемія), які є дуже небезпечними. Інсулін, з іншого боку, використовується для контролю протилежного стану, тобто умов гіперглікемії.
Гіпертонічна енцефалопатія	Гіпотензивний, для зниження високого кров'яного тиску.

Енцефалопатії, які постійно змінюють структуру мозку та / або можуть призвести до смерті, піддаються лікуванню тільки з симптоматичної точки зору. Насправді, в таких ситуаціях, полегшення і управління симптомами є єдиною формою лікування, яка може бути реалізована.

прогноз

Прогноз залежить від типу енцефалопатії і рівня тяжкості.

Для деяких енцефалопатій, таких як трансмісивні губкові форми, прогноз завжди негативний, оскільки пошкодження головного мозку є постійним і пацієнт рано чи пізно призначається до смерті.

Для лікувальних енцефалопатій, з іншого боку, прогноз також може бути позитивним (або, якщо бажано, не негативним), оскільки існує можливість відновлення або, принаймні, часткового відновлення нормальної функції мозку.

Попередження: за даними Національного інституту неврологічних розладів і інсульту (американська установа, що займається захворюваннями головного мозку і центральної нервової системи), трансмісивні губчасті енцефалопатії можуть призвести до смерті ураженої людини навіть протягом 3-12 місяців.

профілактика

На відміну від вроджених енцефалопатій, деякі придбані енцефалопатії можна запобігти.

Насправді, якщо прийняти здоровий спосіб життя і без надмірностей (так просто дози алкоголю і правильного харчування), і якщо уникнути впливу деяких токсичних речовин, можна зменшити ризик захворіти різними формами енцефалопатії.