загальність
Герпес зостер - це очне захворювання, викликане вірусом вітряної віспи (VZV), тим самим, що викликає черепицю і вітряну віспу .
Причиною цієї патології є реактивація інфекції : якщо вона залишається латентною (тобто "сплять") вздовж закінчень черепних нервів, вірус вітряної віспи може рецидивувати, в певних випадках, також за участю очного яблука .
Офтальмологічний оперізувальний герпес виявляється з появою еритеми і включає в себе представлення пухирів, зібраних у «пучки». Виверження впливає на обмежену ділянку повік, тобто на нерв, в якому вірус залишився в стані спокою. Характерною є біль, яка починається з поколювання, потім стає горілою і ледве стерпною. Пізніше інфекція може поширитися на кон'юнктиву і рогівку.
При адекватному догляді симптоми офтальмологічного оперізуючого герпесу зазвичай вирішуються протягом декількох тижнів. Слід зазначити, однак, що противірусні препарати і мазі не виключають вірус, а сприяють поверненню до стану латентності.
які
Офтальмологічний оперізуючий герпес - це очна інфекція, викликана вірусом вітряної віспи (VZV).
Herpez zoster: короткий вступ
- Бітумна черепиця - це вірусне захворювання, яке в найбільш поширеній формі проявляється як хворобливий висип, що характеризується наявністю численних везикул .
- Вогонь св. Антонія - не більше ніж рецидив первинної інфекції, тобто вітряної віспи . Іншими словами, тільки особи, у яких була вітряна віспа, можуть розвивати черепицю.
- Як тільки вітряна віспа скорочується, імунна система не може повністю знищити вірус, але відштовхує її, змушуючи її сховатися в клітинах нервових корінців . Тут вірус залишається неактивним і спокійним, "ховається" роками або навіть на все життя.
- Однак може статися так, що - у відповідності з деякими ситуаціями, які роблять організм більш вразливим - вірус може реактивуватися і починати нову атаку. У цьому випадку, слідуючи шляху нерва, вірус вітряної віспи викликає типову хворобливу висипку в шкірному ділянці розподілу самого нерва .
Якщо він залишається латентним по закінченню черепно-мозкових нервів, вірус вітряної віспи може рецидивувати, в певних випадках, також із залученням очного яблука .
причини
Офтальмологічний оперізуючий герпес - це патологія очей, викликана реактивацією вірусу вітряної віспи (VZV, Varicella-Zoster Virus), отриманого під час первинної інфекції вітряної віспи, і залишається клінічно латентною в спинальних гангліях і сенсорних нервах,
Цей вірусний агент є тим самим, що викликає черепицю: якщо він залишається латентним уздовж закінчень черепних нервів, вірус вітряної віспи може рецидивувати, в певних випадках, також за участю очного яблука. Для того, щоб бути зацікавленими в наступі офтальмологічного оперізуючого герпесу, є, зокрема, назо-цилиарний нерв - як повідомляється, іноді, наявністю пухирів на кінчику носа ( знак Хатчінсона ).
банкнота
Коли оперізуючий герпес впливає на офтальмологічну гілку п'ятого черепного нерва (трігеминуса), можна розвивати поразки на оці, приблизно в 50-70% випадків. У деяких випадках, коли перші везикули з'являються вздовж ділянки розподілу першої трійчастої гілки, очні поразки з'являються одночасно.
Оперізуючий герпес: чому ви реактивуєте?
Офтальмологічний оперізуючий герпес може виникати з різних причин, зазвичай пов'язаних з генералізованим зниженням імунної системи захисту .
Тому не дивно, що офтальмологічний оперізуючий герпес спостерігається, насамперед, у літніх людей: старіння пов'язане з прогресуючим зниженням специфічного клітинного імунітету до VZV, особливо якщо імунна система порушена супутніми захворюваннями, такими як пухлинні захворювання. і діабет .
Герпетичні ураження мають тенденцію знову з'являтися навіть за наявності сильного психологічного та / або фізичного навантаження або як наслідок надмірного впливу сонячних променів або виражених гормональних змін .
Іншими факторами, які можуть схиляти до офтальмологічного оперізуючого герпесу, є використання деяких імунодепресивних препаратів і імунодефіциту вторинної до хіміотерапії, променевої терапії та ВІЛ-інфекції .
Хоча первинне інфікування ВЗВ переважно впливає на молодь, черепиця та її ускладнення впливають переважно на людей похилого віку . Згідно з медичною статистикою, кожна десята людина, в основному після 50 років, буде мати черепицю протягом життя.
У деяких випадках оперізуючий герпес офтальмологічний може виникнути після контакту з іншою людиною, що страждає від холодного, очного або, рідше, генітального герпесу . Крім того, можливе самозабруднення, тобто розповсюдження вірусу може відбуватися просто шляхом дотику до очей руками після подряпин або потирання герпетичного ураження (наприклад, губ) під час інфекційної фази.
Симптоми та ускладнення
Оперізуючий герпес офтальмологічний: ознаки і симптоми появи
Початкова або продромальная фаза офтальмологічного зоператора герпесу неспецифічна і майже не відрізняється від звичайного грипоподібного синдрому.
Ознаки та симптоми, з якими починається офтальмологічний оперізуючий герпес, включають:
- Поколювання на рівні чола;
- Втома (астенія) і легка стомлюваність;
- Загальне нездужання .
Ці прояви тривають близько тижня і можуть бути пов'язані з офтальмологічними порушеннями, порівнянними з інфекційним кон'юнктивітом вірусного типу, включаючи:
- Болі в очах ;
- Фотофобія (гіперчутливість до світла);
- Розмивання зору ;
- Почуття стороннього тіла ;
- Рясне поливання ;
- Почервоніння очей.
Через кілька днів оперізуючий герпес офтальмологічний виробляє одностороннє висипання на лобі і верхньому століку : у хворих з'являються еритематозні шкірні макули, які прогресують у групах папул і везикул . Останні мають серозний або геморагічний вміст і, розбиваючись, дають початок струпам, які заживають через два-три тижні, але, в окремих випадках, мають хронічний перебіг і можуть зберігатися навіть протягом багатьох років. Розподіл висипань є дерматомерним : ураження зазвичай проходять вздовж офтальмологічної гілки V черепного нерва.
Гостра фаза: як вона проявляється?
Під час гострої фази оперізувального герпесу офтальмологічне, хворобливе запалення повік ( блефарит ) і передніх очних структур ( увеїт і поверхневий кератит ) і, рідше, заднє запалення.
Цей запальний процес, крім сильного болю в око і навколо очей, викликає різні офтальмологічні ознаки, включаючи:
- Набряк повік (набряк повік);
- Птоз повік (тобто повік знижений, ніж норма);
- Почервоніння кон'юнктиви;
- Гіперемія епісклера і рогівки;
- Набряк рогівки;
- Підвищений внутрішньоочний тиск;
- Сенсингування в периокулярном місці (навколо ока) або на рівні шкіри голови.
Порушення рогівки і увеїт можуть бути важливими і призводять до утворення рубців і неососудів рогівки зі значним порушенням зору.
Оперізуючий герпес офтальмологічний: можливі ускладнення
Рецидивірующие форми герпес-опори офтальмологічні зазвичай більш агресивні: патологія може викликати глибокі виразки рогівки, перманентні рубці і зменшення / втрату зору .
Очні ускладнення офтальмологічного оперізуючого герпесу включають:
- глаукома;
- катаракта;
- Хронічний або рецидивний увеїт;
- Рубці і неоваскуляризація рогівки;
- Відшарування сітківки (нечасто).
Розвиток цих умов може бути ризикованим для зору. Рідко оперізуючий герпес офтальмологічний викликає незворотні пошкодження або розриви рогівки.
Іншим можливим наслідком є пост-герпетична невралгія, яка відповідає за дуже виснажливі болі, які можуть зберігатися протягом місяців або років у регіоні.
діагностика
Діагноз офтальмологічного оперізуючого герпесу зазвичай клінічний і включає збір анамнестичних даних, очне обстеження і ідентифікацію характерних ознак захворювання, таких як біль, віднесений пацієнтом, і дерматомічну висипку на лобі і на повіку, спільно з інші очні симптоми. В якості підтримки, культури та імунологічних досліджень також можна виконувати.
історія
При підозрі на оперізуючий офтальмологічний герпес лікар уважно оцінить симптоматику, про яку повідомила пацієнт, та його історію хвороби, приділяючи особливу увагу дослідженню минулих герпетичних інфекцій.
Об'єктивне обстеження
Симптоми і поразки, що характеризують офтальмологічного оперізуючого герпесу, піддаються досить однозначній інтерпретації. Як правило, візуальний огляд ураженої ділянки лікарем є достатнім для розуміння ступеня залучення очей.
Око пацієнта, як правило, досліджують за допомогою інструменту, який називається офтальмоскоп, який корисний для дослідження найглибшої частини, зорового нерва і кровоносних судин. Щілинна лампа - це інструмент, що складається замість джерела світла і збільшувального скла, який детально відображає внутрішні очні структури, тому він є корисним для оцінки можливих ушкоджень / виразок рогівки.
Інші дослідження
Загалом, не варто вдаватися до лабораторних тестів, але діагноз іноді ускладнюється тим, що у деяких хворих є лише очні ознаки і симптоми.
При наявності підозрілих симптомів або сумнівів щодо вірусної етіології лікар може взяти зразок з кон'юнктиви або очної секреції для подальшого цитологічного (клітинного) лабораторного дослідження . Для того, щоб переконатися, що інфекційний агент дійсно є оперізуючим офтальмологічним герпесом, також можна зібрати матеріал з везикул для пошуку антигену VZV методом прямого імунофлуоресценції . Іншим можливим тестом є аналіз крові для дослідження імуноглобулінів, потім антитіл, специфічно пов'язаних з наявністю вірусу вітряної віспи (VZV). В інших випадках замість цього можна здійснювати дозування частинок вірусу за допомогою ПЛР, тобто підсилювати його ДНК.
лікування
Лікування офтальмологічного оперізуючого герпесу принципово залежить від ступеня інфекції та від ступеня залучення очей (поверхнева рогівка, глибока рогівка, сітківка, райдужка тощо).
Зазвичай при лікуванні використовують противірусні препарати (наприклад, ацикловір, фамцикловір, валацикловір тощо) та кортикостероїди за медичним призначенням.
- Якщо залучення поверхневе, його можна легко ліквідувати із застосуванням офтальмологічних мазей або противірусних очних крапель, знизити вираженість проявів і прискорити час відновлення від черепиці. У зв'язку з цим важливою рекомендацією для скорочення тривалості заходів є якнайшвидше розпочати це лікування.
- У важких випадках місцеве лікування можна посилити пероральними противірусними препаратами .
- Застосування очних крапель на основі кортизону призначається виключно для важких випадків офтальмологічного герпесу (залучення строми рогівки): за аналогічних обставин пацієнти повинні суворо дотримуватися вказівок лікаря. Неправильне або неадекватне використання цих препаратів може парадоксально посилити симптоми.
Для контролю болю, пов'язаного з оперізуючим герпесом, можна використовувати офтальмологічні, знеболюючі та протизапальні препарати .
Однак, якщо існує ризик виникнення бактеріальної суперінфекції, лікар може рекомендувати очні краплі на основі антибіотиків виключно для профілактичних цілей.
Якщо рубці рогівки вторинні по відношенню до офтальмологічного оперізуючого герпесу не відповідають на фармакологічне лікування, може знадобитися хірургічна операція на рогівці або трансплантація .
