Дивіться також: жовті очі
Желтуха: Що це означає?
Жовтяниця є ознакою загального підтвердження як у недоношених, так і у доношених дітей. Найбільш вражаючою особливістю жовтяниці є поява чітких відтінків жовтуватої шкіри, підтримуваних підвищенням рівня білірубіну в організмі.
Зазвичай жовтяниця з'являється спочатку на обличчі, потім поширюється на груди, живіт, руки і ноги в міру збільшення рівня білірубіну.
Білірубін являє собою жовто-оранжевий пігмент, отриманий від деградації селезінки гемоглобіну, що міститься в еритроцитах, після чого його розчиняють у печінці, щоб усунути жовч і сечу. Таким чином, в кровообігу білірубін виявляється у двох різних формах: непрямому, ще не обробленому печінкою, і прямому, або кон'югатному, що випливає з метаболізму печінки попереднього.
причини
Жовтяницю новонароджених підтримують, з одного боку, підвищений синтез непрямого білірубіну, а з іншого - ще неефективною активністю печінкових ферментів, призначених для його метаболізму.
Не випадково зараз, коли легені дитини почали функціонувати, а наявність кисню більше, ніж у матковому середовищі, багато старих і позаштатних еритроцитів не мають підстав існувати; Після народження селезінка піклується про усунення цього надлишку, виробляючи великі кількості непрямого білірубіну, що накопичується в тканинах.
Шкірна жовтяниця новонародженого, зокрема, виникає, коли цей пігмент досягає і перевищує концентрації 5/6 мг на 100 мл крові.
Фактори ризику
Серед найбільш поширених факторів ризику розвитку неонатальної жовтяниці є: недоношеність, гестаційний діабет, асфіксія під час пологів, гіпоксія, гіпоглікемія, ацидоз, поліцитемія, висота, дегідратація, великі синці і знайомство з жовтяницею (батьки, брати або сестри) дитини, яка мала підвищений рівень білірубіну в минулому, наприклад, для лікування фототерапії).
Нормальність або патологія?
Новонароджена жовтяниця є надзвичайно поширеним станом, що зачіпає більше 50% здорових новонароджених у період вагітності. Фізіологічна жовтяниця з'являється приблизно до другого дня життя, досягає свого максимуму протягом третього або четвертого дня, а потім починає регресувати, поки вона не зникне через тиждень або два. Як було зазначено у вступній частині, фізіологічна жовтяниця новонароджених характеризується непрямою гіпербілірубінемією, а епізоди жовтяниці, що супроводжуються підвищеними рівнями кон'югованого білірубіну, вважаються аномальними.
Умови, при яких жовтяниця неонатального початку вважається патологічною:
- поява в перші 24 години;
- щоденне збільшення білірубінемії більше 5 мг / дл;
- значення загального білірубіну більше ніж 13 мг / дл у новонароджених і 15 мг / дл у недоношених;
- концентрація прямого білірубіну вище 1, 5-2 мг / дл;
- асоціація хворобливих станів, що посилюють його потенційний ризик (важка недоношеність, дуже низька маса тіла, асфіксія та інші фактори ризику);
- персистування жовтяниці і гіпербілірубінемії протягом тижня в терміні новонародженого і більше двох тижнів в недоношених.
Симптоми, з якими потрібно враховувати, які потребують швидкої медичної консультації, представлені: вираженим жовтим кольором шкіри також в області живота, рук і ніг; жовтувате забарвлення очної склери (біла частина ока); дратівливість, глибокий сон, відмова від грудного вигодовування або штучний.
Причини патологічної жовтяниці
Причини патологічної жовтяниці множинні і помітні в гемолітичних формах, що характеризуються непрямою гіпербілірубінемією, і холестатичними формами або зниженим пігментним поглинанням печінки та / або кон'югацією, що характеризуються прямою гіпербілірубінемією. До першої групи відносять найчастішу причину неонатальної жовтяниці: вона називається гемолітичною хворобою внаслідок материнсько-плодової несумісності і обумовлена проходженням через плаценту під час вагітності або під час пологів материнських антитіл проти антигенів, присутніх на еритроцитах плода; Найбільш важка форма, як правило, відбувається починаючи з другої вагітності у резус- тивативних дітей з неадекватно лікуваними матір'ю-резус- тингом.
Інша поширена причина жовтяниці пов'язана з неонатальними анеміями, що характеризуються зниженою виживаністю еритроцитів і підвищеним катаболізмом аномальних форм. Навіть інфекції або інтоксикації різних типів і прийом певних препаратів або токсичних речовин, як правило, супроводжуються жовтяницею з підвищеним гемолізом. Захворювання обміну речовин (синдром Гілберта, галактоземія, синдром Crigler Najjar, синдром Lucey-Driscoll) і гіпотиреоз є, натомість, відповідальними за жовтяничні форми через зменшення поглинання та / або печінкової кон'югації білірубіну.
Фототерапія використовується також для лікування випадків жовтяниці новонароджених.
це корисно для послідовної ізомеризації білірубіну, що, таким чином, перетворюється на з'єднання, які новонароджені можуть витісняти з сечею або фекаліями. Зазвичай використовується так звана світлова терапія (420-470 нм)
Потенційне пошкодження внаслідок гіпербілірубінемії відбувається вище 20 мг / дл, що пов'язано з тим, що пігмент перевищує гематоенцефалічний бар'єр шляхом нанесення в нервові клітини.
Ускладнення та лікування
Там, де це необхідно, рівень білірубіну може бути знижений шляхом опромінення дитини спеціальними джерелами світла (фототерапія); альтернативно або в поєднанні з цим втручанням, внутрішньовенне введення альбуміну може запобігти відкладення пігменту в тканинах, чекаючи правильного утилізації печінкою. Фенобарбітал також є терапевтичним засобом, який зазвичай використовується в епізодах жовтяниці новонароджених з непрямою гіпербілірубінемією.
