загальність
Бактеріальний ендокардит - це інфекція, яка вражає поверхні ендокарда або клапана (нативні або протези). Якщо не лікуватися оперативно, це може серйозно пошкодити тканини серця і викликати інші серйозні ускладнення.
діагностика
Діагноз бактеріального ендокардиту може бути складним, оскільки клінічні ознаки наступу можуть сильно відрізнятися і бути загальними для інших патологічних станів. Лише лихоманка, слабкість, озноб та інші грипоподібні симптоми можуть бути єдиними проявами, з якими це відбувається.
Діагноз ендокардиту заснований на оцінці клінічних ознак і результатів декількох досліджень, які можуть включати аналіз крові, аналіз сечі, ехокардіографію та комп'ютерну томографію (КТ). Під час досліджень пацієнт може бути госпіталізований для моніторингу еволюції клінічної картини.
Фізичне обстеження
Лікар починає скрупульозно оцінювати історію хвороби пацієнта, з особливою увагою на наявність схильних серцевих захворювань, наркоманії або недавніх медичних процедур, які могли б піддавати його ризику розвитку ендокардиту. Фізичне обстеження дозволяє виявити характерні симптоми інфекції та оцінити загальний стан здоров'я. Крім того, лікар може оцінити клінічні ознаки, що є наслідком геморагічних і запальних явищ: лихоманка, тахіпное, біль у м'язах і суглобах, невеликі вузлики на пальцях, петехії ("плями" геморагічного) та інші ознаки системної емболізації. Під час фізичного обстеження лікар може аускультатувати серце за допомогою стетоскопа для оцінки будь-яких аномальних шумів (серцевого шуму) або зміни серцевого ритму. Симптоми ендокардиту дуже схожі з симптомами інших станів, тому важливо виключити інші можливі причини. Для цього планується подальші діагностичні тести для визначення стану.
Аналізи крові
Аналізи крові можуть допомогти лікарі визначити певні умови, включаючи анемію та лейкоцитоз. Крім того, можна виділити присутність циркулюючих імунокомплексів і збільшення значень, що відносяться до С-реактивного білка і фібриногену. ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) збільшується у більшості пацієнтів і дозволяє сигналізувати про наявність запального процесу.
- Кров культури. При діагностиці ендокардиту це дослідження є фундаментальним для підтвердження присутності бактерій або інших інфекційних агентів, виділення мікроорганізму, відповідального за інфекцію, і визначення його чутливості до різних антибіотиків. Культура крові являє собою один з основних критеріїв діагностики ендокардиту. Велика група бактерій може викликати це стан: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis і Clostridium septicum, мікроорганізми групи HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) .
Найбільш поширеними етіологічними агентами, визначеними як відповідальні за бактеріальний ендокардит, є:
- Staphylococcus aureus ;
- Стрептококи групи viridans (такі як S. mutans, S.oralis, S. salivarius, присутні в ротовій порожнині) і стрептококи групи D (такі як S. bovis і S. galloliticus, присутні в шлунково-кишковому тракті);
- Коагулазние негативні стафілококи (такі як S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
У разі грибкового ендокардиту, Candida albicans асоціюється з цим станом, особливо у наркоманів та пацієнтів з ослабленим імунітетом.
Аналіз сечі
У разі бактеріального ендокардиту вони можуть проявляти протеїнурію і мікрогематурію.
Електрокардіограма (ЕКГ)
Трансторакальна ехокардіографія є еталонним дослідженням для візуальної діагностики, що застосовується при ендокардиті. Ця неінвазивна техніка, яка дозволяє лікарю вивчити структуру і функції серця, використовує звукові хвилі для надання точної інформації про розміри, форму і рух серцевих структур. Під час ЕКГ датчики (електроди) здатні виявляти електричну активність серця, вимірюючи час і тривалість кожної електричної фази в серцебиття. Крім того, дослідження використовується для перевірки наявності можливих рослин бактерій, абсцесів, регургітації або стенозу (звуження) та інших пошкоджень тканин серця.
- Черезстравохідна ехокардіограма. Іноді лікарі можуть вирішити виконати ехокардіографію трансезофагеальним шляхом, вводячи у стравохід ультразвуковий зонд, щоб отримати дуже детальний погляд на серце, без перешкод на грудну стінку і повітря, що міститься в легенях.
Комп'ютерна томографія (КТ)
Якщо ваш лікар вважає, що інфекція поширюється на ваш мозок, груди або інші частини вашого тіла, ви можете використовувати КТ. Це дослідження використовує іонізуюче випромінювання для надання інформації про системні емболічні ускладнення (особливо церебральний і нирковий) або для виявлення можливих абсцесів (гнійних колекцій), присутніх на рівні серця.
лікування
Першим способом лікування бактеріального ендокардиту є введення антибіотиків. Іноді, якщо серцевий клапан пошкоджений інфекцією, необхідна операція.
Фармакологічна терапія
Для більшості випадків бактеріального ендокардиту заплановано курс внутрішньовенного введення антибіотиків. Терапевтичний протокол вимагає госпіталізації пацієнта, який, таким чином, можна легко контролювати за допомогою періодичних зразків крові, які використовуються для оцінки ефективності лікування. Коли лихоманка і будь-які інші серйозні симптоми виявляються в стані регресії, пацієнт може продовжувати антибіотикотерапію вдома, перорально. У цих випадках необхідно запланувати регулярні зустрічі з лікарем, щоб перевірити результат лікування і повідомити про будь-які побічні ефекти (діарея, висип, свербіж або біль у суглобах). Вибір антибіотика (або комбінації антибіотиків) випливає з результатів культури крові, так як препарат повинен бути здатний діяти ефективно і вибірково на бактерії, відповідальні за інфекцію. Якщо симптоми особливо серйозні, то в очікуванні результатів культури крові, спочатку може бути призначена суміш різних антибіотиків (терапія широкого спектру). Це запобіжний захід, що застосовується для запобігання подальшому погіршенню клінічної картини; як тільки будуть отримані результати зразків крові, пацієнту буде наданий специфічний антибіотик (або протигрибковий, якщо збудник є грибком).
Ендокардит можна лікувати комбінацією двох або трьох антибіотиків, таких як пеніцилін, гентаміцин, ванкоміцин, цефазолін, цефтріаксон, нафциллін, оксацилін, рифампіцин і ампіцилін. Ванкоміцин, показаний у разі алергії на пеніцилін, також може бути використаний, коли аналізи показують, що інфекція викликана бактеріями, що розвинули стійкість до пеніциліну та гентаміцину, як у випадку резистентного до метициліну Staphylococcus aureus (MRSA), Залежно від тяжкості клінічної картини терапія може тривати від 2 до 6 тижнів. Більш складні інфекції можуть потребувати хірургічного втручання, особливо якщо необхідно відремонтувати або замінити пошкоджені клапани серця або виснажити абсцеси.
Дізнатися більше: Ліки для лікування бактеріального ендокардиту »
хірургія
Бактеріальний ендокардит може викликати серйозне пошкодження тканин серця. У цих випадках може знадобитися хірургічне втручання для лікування персистуючих інфекцій, заміни пошкодженого клапана або якщо є докази участі інших органів.
Хірургічне рішення може бути дуже складним, також з урахуванням того, що клінічна картина, яка вимагає втручання, зазвичай є дуже серйозною.
Хірургія, як правило, рекомендується, якщо:
- Симптоми та / або результати діагностичних досліджень свідчать про серцеву недостатність (серце не відповідає вимогам організму);
- Лихоманка стійка, незважаючи на лікування антибіотиками або протигрибковими засобами;
- Ендокардит викликаний особливо агресивними грибами або стійкими до ліків бактеріями;
- Пацієнт має протезний (штучний) клапан серця;
- Результати ехокардіограми свідчать про те, що на рівні серцевих тканин розвинувся абсцес або свищ (що викликає аномальний прохід крові між камерами серця).
Три основні хірургічні процедури, що застосовуються для лікування ендокардиту:
- Ремонт пошкодженого клапана серця (якщо пошкодження менш важке);
- Заміна пошкодженого клапана серця штучним;
- Дренаж абсцесів і ремонт будь-яких свищів, які можуть виникнути в серцевому м'язі або в інших частинах тіла.
перспективи
Ендокардит є серйозним захворюванням і навіть при найвищому рівні медичної допомоги стан може бути фатальним. Якщо існує високий ризик розвитку бактеріального ендокардиту, дуже важливо негайно повідомити лікаря про будь-які симптоми, які можуть призвести до підозри на таку проблему. Чим раніше стан діагностують і лікують, тим краще прогноз.
Деякі пацієнти гинуть від ускладнень, таких як:
- Абсцес в головному мозку;
- Серцева недостатність;
- Поширення інфекції в інших частинах тіла;
- Інсульт, викликаний невеликими емболіями або шматочками рослинності, які обриваються і мігрують в мозок.
профілактика
Якщо існує високий ризик розвитку бактеріального ендокардиту, важливо уникати будь-якої ситуації, яка може викликати інфекцію. У цьому сенсі деякі пацієнти можуть потребувати профілактичної антибіотикотерапії перед проведенням стоматологічної або хірургічної процедури, як у наступних випадках:
- Пацієнти зі штучним клапаном серця;
- Попередній епізод ендокардиту;
- Деякі типи вроджених вад серця, вальвулопатії та хвороби серця;
- Трансплантація серця.
Щоб запобігти бактеріальному ендокардиту, пацієнт повинен:
- Практикуйте гарну гігієну порожнини рота і зубів. Пацієнт не повинен зневажати захворювання ясен або будь-які інші умови порожнини рота. Бажано проходити регулярні огляди зубів, щоб гарантувати, що ви підтримуєте хороше здоров'я ротової порожнини і мінімізуєте ризик попадання бактерій у кров через рот.
- Догляд за шкірою. Регулярно мийте шкіру антибактеріальним милом, щоб зменшити ризик розвитку шкірної інфекції. З цією метою слід уникати будь-якої «естетичної» процедури, яка включає ураження шкіри, наприклад, пірсинг і татуювання. Важливо ретельно лікувати будь-які порізи або садна і звернутися до лікаря, якщо ви розвиваєте будь-який тип інфекції, яка прагне не правильно заживати.
Симптомами шкірної інфекції є:
- Почервоніння, тепло на дотик і набряк ураженої ділянки;
- Наявність гною або ексудату.
Роль профілактичних антибіотиків при бактеріальному ендокардиті
До 2008 року звичайною практикою було регулярне призначення короткого курсу антибіотиків всім пацієнтам з ризиком, які пройшли інвазивні медичні процедури. Принцип був заснований на охопленні антибіотиками для запобігання будь-якої бактеріємії та захисту від ендокардиту.
Цей запобіжний захід застосовувався до:
- Стоматологічні процедури , маніпуляції тканиною ясен або періапікальної області зубів або перфорація слизової оболонки порожнини рота;
- Медичні процедури, що включають: дихальні шляхи (такі як бронхоскопія), сечові шляхи (такі як цистоскопія), шлунково-кишкові системи (наприклад, ендоскопія або колоноскопія), опорно-рухової тканини або інфікованої шкіри.
Згодом обговорювалася цінність цієї практики: було виявлено, що в профілактиці бактеріального ендокардиту ризики, пов'язані з профілактичною антибіотикотерапією, перевищують потенційні переваги. Крім того, необхідно пам'ятати, що антибіотики слід застосовувати тільки тоді, коли це абсолютно необхідно: кожен раз при застосуванні антибіотикотерапії зростає ймовірність того, що бактерії стають стійкими до лікування. Якщо приймати антибіотики навіть тоді, коли існує невеликий ризик розвитку інфекції, у майбутньому ці препарати можуть не бути настільки ефективними у боротьбі з більш важким станом. В результаті цієї серії міркувань деякі рекомендації обмежують використання антибіотикопрофілактики переважно для пацієнтів з високим ризиком бактеріального ендокардиту, які повинні проходити інвазивну медичну процедуру, включаючи ділянку тіла, де існує підозра на інфекцію.,
