загальність
Кулька сечового міхура - це хворобливе набряклість нижньої частини живота, викликана неспроможністю випорожнити сечовий міхур протягом тривалого періоду часу.
Причини, що сприяють його початку, можуть бути різними і включати перешкоди в сечостатевому тракті, дисфункції м'язів або нервів, які контролюють сечовий міхур і прийом деяких ліків.
Глобус сечового міхура пов'язаний з важким або відсутнім сечовипусканням, надлобковим болем (особливо під час пальпації) і зменшенням скоротливої здатності сечового міхура, якщо це не вирішено за короткий час, може призвести до постійного пошкодження м'язи детрузора. інфекції сечовивідних шляхів і нефропатії.
Терапія міхура залежить від конкретної причини, що призвела до накопичення і утримання сечі в сечовому міхурі.
які
Глобус міхура є важливим, хоча і рідкісним, медичним ускладненням. Докладніше, це складається з надмірного розтягнення сечового міхура внаслідок збільшення обсягу сечі в ньому, яке може досягати до 4000 мл (примітка: нормальна ємність сечового міхура становить близько 400-600 мл ). Глобус сечового міхура є вторинним по відношенню до гострої затримки сечі і спостерігається частіше у чоловіків, ніж у жінок.
Глобус сечового міхура: визначення та характеристики
Глобус сечового міхура визначається як збільшення обсягу сечі, що міститься в сечовому міхурі, щоб перевищити його фактичну ємність (400-600 мл). Цей стан супроводжується важким або відсутнім болем і сечовипусканням, що виникає внаслідок надмірного розтягування сечового міхура і, як наслідок, скорочення його скоротливості.
причини
Глобус сечового міхура є ускладненням, яке найчастіше спостерігається зі збільшенням віку, особливо серед чоловіків, у яких патології простати (такі як рак передміхурової залози та гіпертрофія) або стриктури уретри викликають обструкцію до відтоку сечі. Іншими поширеними причинами глобусу сечового міхура є літіаз, дисфункції нервів, які контролюють сечовий міхур, або нездатність розтягнути тазове дно.
Сечовий міхур: збільшення обсягу сечі
Сечовий міхур здатний містити в середньому 400-500 мл сечі. Після перевищення цієї межі цей орган розтягується, збільшуючись в обсязі.
Якщо накопичення сечі перевищує здатність самого сечового міхура зберегти його, може виникнути гостра затримка сечі і, отже, утворення міхура.
Глобус сечового міхура: що може бути спровокованим?
Глобус сечового міхура обумовлений гострою затримкою сечі, яка може бути двох типів:
- Обструктивний : утримання викликане перешкодами для відтоку сечі. Перешкоди можуть бути різними і включають, наприклад, патології передміхурової залози, звуження уретри або шийки сечового міхура, наявність каменів, пухлин і поліпів сечі;
- Необструктивний : утримання не викликано обструкцією, а іншими факторами, такими як:
- Дефіцит нервів, що контролює сечовипускання;
- Пошкодження стінки м'яза міхура.
Причини глобусу в сечовому міхурі також можна виділити в урогенітальній, неврологічній, ятрогенній (післяопераційні препарати і ускладненнях) і психологічних причинах.
Сечовивідні причини міхура
- Камені в нирках : крім нефролітіазу, стенозу сфінктера уретри, інфекції уретри або виразки можуть призвести до повного або часткового блокування сечовипускання;
- Камені сечового міхура : літіаз органу може блокувати сечовий потік, породжуючи його розтягнення;
- Фекалома : коли в кишечнику накопичується тверда маса фекального матеріалу, може виникнути тазове стиснення сечовивідних шляхів, з якого можна досягти глобусу сечового міхура;
- Інфекції сечового міхура та / або уретри (цистит і уретрит), частіше у жінок;
- Стеноз уретри ;
- Пухлини різних типів, що стискають сечовивідні шляхи .
У людини міхур може розвиватися в наступних умовах:
- Доброякісна гіпертрофія передміхурової залози : у чоловіків старше 60 років збільшення простої може блокувати проходження сечі частково або повністю;
- Простатит ;
- Рак передміхурової залози ;
- Фімоз (звуження крайньої плоті статевого члена).
У жінок міхур може виникнути внаслідок стиснення шийки сечового міхура і непрохідності сечового потоку в присутності:
- Фіброїди ;
- Кісти яєчників ;
- Рак шийки матки ;
- Вагітність і пологи (після тривалої трудомісткої праці або проведення кесаревого розтину, тонус гладких м'язів сечового міхура може зменшитися, тим самим сприяючи виникненню глобуса міхура).
Неврологічні причини міхура
- Хвороба Паркінсона;
- Поперечний мієліт;
- Мозковий інсульт;
- Розсіяний склероз;
- Вивих хребта або перелом хребта з компресією нервів, що контролюють сечовий міхур;
- Spina bifida (у дітей).
наркотики
Глобус сечового міхура може представляти несприятливий вплив деяких препаратів, здатних взаємодіяти зі здатністю м'язів сечового міхура до стискування під час спорожнення.
Ці ліки включають:
- Антидепресанти (особливо трициклічні);
- міорелаксанти;
- анестетика;
- Препарати для лікування нетримання сечі.
- Засоби носової залози.
У більшості випадків зменшується прийом ліків, утримується сечовий міхур і утворюється міхур.
Інші можливі причини
- У декількох випадках міхур з'являється після операції. Цьому умові можна скористатися:
- Відсутність інфузійних рідин до, під час і після операції;
- Неможливість піти у ванну після хірургічної процедури;
- Анестетичні препарати, які можуть уповільнювати діяльність нирок.
- Рідко, за відсутності явних органічних причин, міхур може залежати від:
- Полідипсія від психічних захворювань;
- занепокоєння;
- Психофізичний стрес.
Симптоми та ускладнення
Збільшення обсягу сечі, яке відбувається в присутності міхура, зазвичай пов'язане з появою очевидного надлобкового болючого набряку і зменшення скоротливості сечового міхура.
Глобус сечового міхура: як він проявляється
На рівні надлобкової області, відповідно до сечового міхура, глобус з'являється як опуклість, яка в деяких випадках може досягати пупка. Пальпація набряку викликає інтенсивний біль.
Глобус міхура також включає наступні прояви:
- Складність сечовипускання (дизурія);
- Складне або відсутнє сечовипускання (странгурія);
- Суперапубическая біль і відчуття ваги .
Деякі люди з глобусом сечового міхура не виявляють болю, але відчувають дискомфорт у нижній частині живота. Цей симптом пов'язаний з неконтрольованим крапельним шляхом через надмірне розтягнення сечового міхура, яке можна сплутати з нетриманням сечі. Однак у присутності глобуса сечового міхура по мірі збільшення дилатації органу біль також зазвичай збільшується.
У найбільш серйозних випадках орбіту сечового міхура неможливо мочитися . Зокрема, мова йде про олігоанурії (якщо кількість сечі, виробленої щодня менше 250 мл) і анурія (коли сеча, вироблена за один день, становить менше 100 мл).
Можливі ускладнення міхура
Якщо глобус сечового міхура не лікується належним чином, можуть виникнути деякі ускладнення, такі як:
- Зниження попиту на сечовипускання : це може статися, наприклад, після хірургічного втручання і може супроводжуватися гіпотензією і тахікардією вторинної по мірі збільшення внутрішньочеревного тиску . Надмірне здуття сечового міхура може призвести до рефлюксу сечі в нирки, що призводить до картини гідронефрозу та гострої ниркової недостатності .
- Пошкодження сечового міхура : якщо розтягнення сечового міхура триває протягом тривалого часу, м'язи можуть бути пошкоджені, порушуючи правильність функціонування органу.
- Інфекції сечовивідних шляхів : за наявності глобусу сечового міхура застій сечі може сприяти проліферації бактерій та інших мікроорганізмів.
- Хронічна хвороба нирок : у деяких людей затримка сечі призводить до підвищення сечі з сечового міхура до нирок (рефлюкс сечовивідних шляхів). Ця ситуація, якщо нехтувати, пошкоджує нирки і схиляє до хронічних захворювань нирок.
діагностика
Діагноз глобуса сечового міхура встановлюється на підставі повідомлених пацієнтом симптомів (як правило, суб'єкт не здатний виконувати сечі) і об'єктивного обстеження живота \ t
Перш за все, лікар намагається отримати загальну клінічну картину характеристик щоденного сечовипускання, оцінюючи рівень гідратації, артеріального тиску і стану сечового міхура і нирок.
Об'єктивне обстеження включає обстеження, пальпацію та перкусію, пошук асиметрій або підозрілих набряків.
Глобус сечового міхура може бути видно як маса в надлобкової області; при перкусії спостерігається тупість, а при пальпації - набухання, яке позначає розтягнення сечового міхура і біль.
Щоб визначити наявність або причини міхура, лікар збирає зразок сечі для оцінки функції нирок і виявлення будь-яких інфекцій ( культура сечі ). Крім того, можуть знадобитися аналізи крові (CBC, дозування PSA, ESR, азотемія, кліренс креатиніну тощо) та діагностичні зображення, такі як ультразвукове дослідження сечового міхура . Останній, зокрема, на додаток до виявлення присутності міхура, допомагає виміряти фактичний обсяг сечового міхура і адекватно оцінює терапевтичні втручання, які необхідно прийняти для запобігання ускладнень.
лікування
У випадку орбіти сечового міхура катетеризація - це терапевтичне втручання першого вибору для усунення розтягування сечового міхура .
Застосування катетера може бути:
- Періодичний : катетер видаляється після зливу сечі з сечового міхура;
- Короткий термін : катетер утримується на місці до тих пір, поки причина міхура не буде вирішена.
Надзвичайні заходи
Глобус сечового міхура вимагає своєчасного втручання, щоб уникнути блокування функції нирок і усунення розтягування сечового міхура.
Зазвичай, коли суб'єкт повністю не здатний до сечовипускання, вставляється катетер екстреного сечового міхура, щоб швидко евакуювати сечу і забезпечити полегшення.
Дренаж глобуса сечового міхура може бути виконаний через уретру або з самого сечового міхура шляхом розташування надлобкового катетера на рівні черевної стінки для виконання поступового спорожнення органу.
Управління справами
Як тільки точна причина глобусу сечового міхура була ідентифікована, можна втрутитися, щоб уникнути рецидиву ситуації і початку ускладнень, пов'язаних з нею.
Наприклад:
- Якщо глобус сечового міхура залежить від припущення деяких лікарських засобів, можливо, що лікар переробляє або припиняє терапію, замінюючи її на альтернативну медицину.
- Для чоловіків, які страждають гіпертрофією передміхурової залози, можна рекомендувати хірургічне втручання або медикаментозне лікування для зменшення простати (наприклад, фінастерид або дутастерид) або для розслаблення м'язів шийки сечового міхура (наприклад, теразозину або тамсулозину).
- Особам з неврологічними розладами, які перешкоджають скороченням або функції сечового міхура, можливо, доведеться навчитися вводити сам катетер або постійно розташовувати пристрій.
Іноді необхідна операція для запобігання переходу сечі з сечового міхура в нирку і для запобігання рефлюксній нефропатії.
