Проблема нетримання калу
На щастя, нетримання калу не є невиліковним розладом, як можна припустити. Конкретне лікування медикаментозного нападу, підтримуване цілеспрямованою і збалансованою дієтою, безсумнівно є ідеальним рішенням для усунення цього неприємного розладу і запобігання ускладнень і рецидивів.
Для остаточного лікування нетримання калу необхідно - і необхідно - діяти на декількох фронтах:
- Виключіть причину, яка спричинила це: щоб знайти правильне лікування, важливо пройти всі діагностичні тести, необхідні для правильної оцінки порушення.
- Виправте неправильні харчові звички
- Догляд за тілом: для цього головну роль відіграє особиста інтимна гігієна
- Завжди обговорюйте з лікарем про будь-які сумніви та проблеми, особливо при наявності аномальних або підозрілих симптомів / ознак
Не існує універсального засобу для боротьби з нетриманням фекалій, оскільки розлад має багатофакторне походження. Насправді, хоча деякі пацієнти потребують хірургічного втручання, для інших достатньо змінити звички в їжі і слідувати виключно фармакологічному лікуванню.
Фармакологічне лікування
Фармакологічне лікування проти нетримання калу також не є однаковим для всіх пацієнтів. Як ми бачили, насправді це розлад дефекації може залежати від зовсім інших або навіть протилежних проблем (наприклад, хронічний запор або хронічна діарея).
- Випадок 1: нетримання калу в залежності від хронічного запору / фекального ураження. Дискомфорт можна викорінити через специфічне припущення про проносні засоби. Найбільш часто використовуваним для цієї мети є лактулоза, надзвичайно делікатний осмотичний проносний активний інгредієнт, здатний залучати воду в просвіт кишечника, пом'якшуючи фекалії і стимулюючи перистальтику кишечника. Навіть супозиторії гліцерину або бісакодилу (наприклад, Dulcolax) можуть бути корисними при наявності нетримання калу, пов'язаного з запором.
- Випадок 2: нетримання калу в залежності від хронічної діареї. Розлад слід чітко лікувати антидіарейними препаратами:
- Принцип лопераміду (наприклад, Imodium) особливо показаний для полегшення діареї, таким чином покращуючи розлад нетримання фекалій. Лоперамід підвищує тонус анального сфінктера, одночасно зменшуючи дефекацію (перистальтичні скорочення) і частоту евакуації.
- Антихолінергічні засоби (наприклад, Атропін, Белладонна): показані для зниження виділень кишечника і регулювання рухів внутрішніх органів.
- Опіоїди (наприклад, кодеїн): крім лікування кашлю, деякі інгібітори опиоидов, такі як кодеїн, використовуються як інгібітори моторики кишечника. Однак варто відзначити, що ці препарати порівняно з попередніми значно менше використовуються для лікування нетримання фекалій через важливі побічні ефекти, пов'язані з ними.
- Активоване вугілля: активний інгредієнт, призначений для зниження вмісту води у фекаліях.
Альтернативні заходи
Для всіх випадків часткового нетримання калу (м'який) був розроблений новий терапевтично-реабілітаційний метод - відомий як біологічний зворотний зв'язок - дуже корисний для виявлення активності сфінктера суб'єкта. Це стратегія втручання, яка застосовується для пацієнтів, які відчувають зменшення ректальної чутливості, але які все ще мають виражену активність сфінктера. Біологічний зворотний зв'язок - це спеціальна реабілітаційна техніка, спрямована на зміцнення м'язів тазового дна: тут пацієнт «освічений» для ущільнення і вивільнення м'язів анального сидіння, щоб протистояти стимулюванню дефекації у несприятливі моменти (для отримання додаткової інформації: читати вправи Кегеля).
Лікування біологічною зворотним зв'язком, що завжди проводиться в амбулаторних умовах, передбачає введення невеликого зонда в анальний канал і в частину ампули прямої кишки пацієнта. Цей зонд, який фіксує тиски, що діють на стінки анального каналу, з'єднаний з комп'ютером, який обробляє дані і перетворює їх в імпульси і кольорові смуги. Різні кольори барів вказують на ступінь скорочення і розслаблення уражених м'язів. Після отримання правильних показань від лікаря про правильний спосіб виконання вправ для тазового дна пацієнт сам оцінить, як він їх виконує, спостерігаючи і вивчаючи кольорові смуги, записані монітором.
Це не рідкість, що, як підтримка біологічного зворотного зв'язку, пацієнт також піддається пасивній гімнастиці, відомій як електротерапія : це лікування полягає в стимулюванні волокон анальних м'язів шляхом вставки електрода в анальний канал. Однак переваги, отримані від електротерапії, є невизначеними; тому його виконання не завжди виправдано.
Деякі пацієнти, які страждають від нетримання калу, можуть скористатися застосуванням так званих анальних тампонів : вони є справжніми пробками, які вставляються в анус, щоб перешкоджати мимовільної втраті фекального матеріалу.
Хірургічні втручання
Якщо для боротьби з нетриманням фекалій не достатньо ні дії, ні реабілітаційних стратегій, пацієнт змушений пройти операцію. Дуже часто хірургічні процедури необхідні, коли нетримання калу пов'язане з пролапсом прямої кишки або народженням. Залежно від основної причини, найбільш виконані хірургічні процедури включають:
- Хірургічна корекція пролапсу прямої кишки, геморой, ректоцеле
- Сфінктеропластика: показана для відновлення анального сфінктера, де відбувається травматичне ураження м'язів, залучених до дефекації.
- Відновлення м'язового тонусу анального сфінктера (gracileplastica): в деяких випадках можна відремонтувати анальний сфінктер, обернувши на нього м'яз, взятого з стегна того ж самого пацієнта. Метод, дуже делікатний, полягає саме в транспозиції з електростимуляцією м'яза gracilis (мускула аддуктора, що займає медіальну частину стегна) до ануса.
- Штучний анальний сфінктер: хірургічне втручання показано при тяжких випадках нетримання фекалій, пов'язаних з пошкодженням анального сфінктера. На рівні анального каналу імплантують своєрідне надувне кільце, яке може контролювати втрату фекального матеріалу. Коли вона набрякла, прилад запобігає вивільненню анального сфінктера (тому немає втрати калу); навпаки, коли бажано дефекацію, можна видалити це спеціальне кільце за допомогою зовнішнього насоса, таким чином активізуючи нормальну кишкову активність.
- Колостомія: це, безсумнівно, кардинальний хірургічний вибір, який виконується в крайньому випадку для пацієнта, що страждає серйозною формою нетримання калу. Під час цієї операції створюється нове штучне сполучення, яке з'єднує товсту кишку з черевною стінкою через отвір у животі. До цього отвору прикріплюється спеціальний мішок для збору фекального матеріалу.
дієта
Зміни в харчових звичках, безсумнівно, можуть значно поліпшити порушення нетримання калу (і навіть запобігти його появі). Перший прийом полягає в тотальній ліквідації алкоголю і обмеженні вживання дієтичного кофеїну: при надлишку ці дві речовини (алкоголь і кофеїн) можуть викликати діарею і нетримання калу.
Коли розлад дефекації суворо залежить від діареї, пацієнт повинен віддавати перевагу продуктам, які можуть компактний кишковий матеріал. З цією метою рекомендується збільшити кількість харчових волокон, які надходять з висівок і цілих харчових продуктів, наприклад, і обмежити споживання всіх продуктів, здатних викликати послаблюючу дію. Навіть спеції, гостра їжа, копчені продукти, штучні підсолоджувачі слід уникати або принаймні обмежувати у пацієнтів, які піддаються діареї (див .: дієта і діарея).
Деякі люди, які не переносять лактозу, мають тенденцію розвивати не тільки діарею, але і нетримання калу: з цієї причини усунення з раціону харчових продуктів, що містять цей цукор, виявляється важливим харчовим трюком для запобігання діареї і нетримання калу.
Пацієнти, які страждають хронічним запором, повинні звернути особливу увагу на правильний прийом як волокон, так і рідин (пити не менше 2 літрів води на добу), двох важливих компонентів для пом'якшення вмісту кишечника, полегшення евакуації, запобігаючи нетримання. фекальні.
