В рамках сучасної програми функціональної реабілітації необхідно звернути особливу увагу на початкову фазу відновлення навантаження на оперовану кінцівку. Ця фаза, по суті, є особливо делікатною і може істотно впливати на хід реабілітації.
Метою даної статті є аналіз критеріїв та інструментів, які необхідно прийняти для визначення правильного прогресування навантажень у різних ситуаціях, з якими ми стикаємося щодня в тренажерному залі з нашими пацієнтами.
Я свідомо вирішив не аналізувати переваги водного середовища та гідрокінезотерапії, оскільки вони заслуговують на окрему трактування специфіки та важливості, яку вони охоплюють.
КРИТЕРІЇ ВИБОРУ
Коли, як, з тим, що ми вирішимо стимулювати пацієнта під час реабілітаційного процесу, питання, на які не завжди легко відповісти.
Перш за все необхідно визначити елементи, корисні для фізіотерапевта, щоб правильно встановити терапевтичну програму, з особливою увагою до прогресування відновлення навантаження. Термін "навантаження" означає як підтримку кінцівки на землі з наступною гравітаційною стимуляцією, так і стреси, які ми пропонуємо через терапевтичні вправи для зміцнення м'язів.
Показання та час призначення хірурга . Прийняття до уваги інструкцій, наданих хірургом, може здатися наперед визначеним, але, оскільки спілкування між операторами реабілітації та хірургом-ортопедом не завжди просте, я вважаю, що для вихователя необхідно зробити прямий контакт з лікарем, який виконав операцію. операція. Він є насправді єдиною людиною, здатною реально знати, що таке хірургічні процедури і які засоби фіксації були використані, щоб мати можливість вказати навантаження, яким може бути підданий суглоб у період після операції.
Інша ситуація, яка може виникнути, полягає в тому, що часи, продиктовані хірургом, стандартизуються патологією і потребують адаптації до психофізичних та фізичних умов пацієнта. Ці часи можуть фактично зазнати навіть важливі зміни, пов'язані з реакцією пацієнта на запропоновані стимули. Також у цьому випадку постійний контакт з хірургом буде важливим для узгодження будь-яких змін стосовно положень стандартних протоколів або стосовно того, що виникло під час останнього візиту.
Реакція пацієнта на подразники. Кожен пацієнт сам по собі є індивідуумом, і його тканини по-різному реагують на різні запропоновані стимули. Таким чином, експерт-перевиробник також повинен враховувати метаболічні аспекти вправи, а також спосіб життя, мотивацію та психологічні аспекти пацієнта, які можуть впливати на відновлення після травми. Наприклад, наш досвід з регбістами навчив нас, наскільки відрізняється здатність і бажання переносити біль від деяких категорій спортсменів. Біль - це для нас фізіотерапевти дорогоцінний гід, але ми повинні читати реакції пацієнта, враховуючи, що в залежності від того, з ким ми стикаємося, цей довідник може бути більш-менш надійним. З фізіологічної точки зору фактично коліно, що діє, наприклад, хондропластика, вимагає тих самих часів відпочинку і захисту, незалежно від того, чи це регбіст або класичний танцюрист. Однак у повсякденній практиці наш підхід, ймовірно, не був би таким самим з цими двома спортсменами, оскільки ми навряд чи могли б уникнути впливу особистих особливостей особи, з якою ми стикаємося.
Доступні інструменти. Серед безлічі інструментів, які ми маємо, щоб запропонувати пацієнтові правильне просування навантажень, треба, безумовно, привілейовувати обладнання, що дозволяє здійснювати вправи в замкнутій кінетичній ланцюзі і які дозволяють хорошу модуляцію навантажень. Серед різних доступних сьогодні прес-ножів ті, які використовують пружну опору, оптимально реагують на цю потребу. Зокрема, велика допомога в управлінні делікатною фазою переходу від відсутності навантаження до повного навантаження забезпечується новою будівельною технікою: мінівентор (рис. 1). Це проста еластична преса, яка також може бути використана в будинку пацієнта і дозволяє пацієнту забезпечити дійсно скромні навантаження, які можна легко збільшити.
У мінівектора є шість еластичних смуг, кожна з яких забезпечує опір 1 кг. на старті, до 5 кг. при максимальній напрузі: це, таким чином, дозволяє поступово підкреслювати навантаження на зчленування, контролюючи покращення.
Фіг. 1 МІНІВЕКТОР
Проаналізовані вище критерії припускають, що кожен реабілітаційний оператор має чітке розуміння концепції ПРОГРЕСІЇ, що, на мою думку, є основою кожного реабілітаційного лікування, чи маємо ми зі спортсменом чи сидячим, чи реабілітуватимемо коліно або плече?,
Вона ґрунтується на принципі, що в реабілітації відновлення функціональності повинно бути отримано шляхом спроби:
- уникнути заниження мускульно-зчленованих структур, оскільки це не забезпечить достатніх стимулів для отримання необхідних адаптацій і призведе до збільшення часу відновлення;
- уникнути перевантаження, внаслідок чого тканини піддаються функціональним розладам перевантаження, таким як тендиніт, бурсит і м'язова втома, які змушують пацієнта до періодів відпочинку та подальшої терапії, з очевидною затримкою у досягненні функціональних цілей за умови.
Замість цього слід шукати так звану область гомеостазу (рис. 2), тобто ситуацію, в якій пропонуються відповідні стимули для цього конкретного моменту як з метаболічної, так і репаративної точки зору, з перевагою оптимізації часу відновлення шляхом постійного адаптації навантаження на стан пацієнта. Це не проста робота, оскільки вона зобов'язує перекваліфікатора постійно «читати» свого пацієнта і практично щодня пристосовувати програму роботи, щоб знайти найбільш відповідний стрес, який дасть позитивний стимул на тканинах, уникаючи їх пошкодження.
В якості прикладу розглянемо пацієнта, оперованого з хворобою коліна, і для простоти визначимо три різні фази, протягом яких відновлення навантаження має особливе значення:
1) ФАЗА ЗАХИСТУ
Після проведення хірургічного ремонту або реконструкції відбувається період ненавантаження оперованої кінцівки, що сприяє загоєнню тканин.
Ненавантаження не повинно означати відсутності стимулів. На цій першій фазі будуть запропоновані ручні домагання для відновлення пропріоцептивної чутливості та суглобового сприйняття в просторі. Вправи проти пружної стійкості, обмежені гомілковостопним суглобом і внутрішніми м'язами стопи. Пацієнт буде ходити з двома брахіалістами і не матиме ніякого навантаження під час подорожі.
2) ФАЗА ПЕРЕХОДУ
Ця фаза, безперечно, є найбільш важливою після операцій на хрящі. Ця тканина фактично є суперспеціалізованою для підтримки навантажень і, в процесі оздоровлення, повинна вимагатися в цьому сенсі.
На цьому другому етапі ми включимо заходи з навантаженнями, які передбачають частку маси тіла. Зокрема, ходьба з двома брахіалістами буде виконуватися зі злегка навантаженим навантаженням, яке повинно дати пацієнтові повне усвідомлення обсягу навантаження, якому піддана оперована кінцівка. Для цього всі вправи можуть бути використані на особистих вагах і ходьбі з певними устілками, з'єднаними в телеметрії з персональним комп'ютером, які, спеціально відкалібровані, дозволяють встановлювати бажане навантаження. Якщо встановлений поріг перевищений, звучить акустичний зворотний зв'язок, що дозволяє пацієнту навчитися краще усвідомлювати, що насправді підкреслює його пошкоджену кінцівку.
Потім перші вправи на натисканні на нозі почнуться як на м'яких поверхнях (наприклад, губкові кульки різної консистенції), так і проти ручного опору терапевта і за допомогою мінівентора.
Під час цієї другої фази вправи також пропонуються у вертикальному положенні, що підготує пацієнта до вільної ходьби: гімнастичні вправи з антибрахіальним виконанням під наглядом фізіотерапевта, аеробне тренування на еліптичній машині з опорою на руки, вправи на степ-машини, всі з прогресуванням, які змусять пацієнта нести повну навантаження.
3) МАТЕРІАЛЬНА ФАЗА
Тканини, що експлуатуються, повинні функціонально дозрівати в повній безпеці, і це можливо, якщо доступна ідеальна мускулатура.
Ця фаза характеризується відновленням м'язової сили, що обов'язково має відбуватися після ретельного прогресування навантажень. Для цього може бути корисно пам'ятати, що кожна вправа може бути виконана спочатку також за допомогою контралатерального кінцівки, потім перехід до моноподального виконання тільки згодом і за відсутності небажаних реакцій на частину суглоба.
Постійний пошук області гомеостазу шляхом безперервної адаптації робочих навантажень дозволить перевихованцю отримати найкращі результати в найкоротші терміни.
ФІГ.2 ОБЛАСТЬ ГОМЕОСТАЗУ В РЕОБУДОВІ
Щоб мати можливість працювати всередині зони гомеостазу, корисно знати, що в фітнес-залах початківців (як ми можемо вважати наших пацієнтів) отримати такий же результат з точки зору трофіки і збільшення сили з навантаженнями, рівними 20-40 -60% від 1 RM (максимальне повторення). У перевихованні, отже, доцільно починати з навантажень, близьких до 30% від 1 RM, тому що ми отримуємо той же результат без ризику перевантаження. Навпаки, ми повинні враховувати, що досвідчені спортсмени (наші пацієнти до кінця перевиховання) найкраще реагують на подразники, що наближаються до 80-90% від 1 RM, тому нам доведеться отримати, наприкінці перевиховання, навантаження навіть багато інтенсивний. Це полягає в тому, щоб досягти реального поліпшення і не просто зберегти результати, отримані до цього моменту.
Залежно від типу втручання ми також повинні будемо оцінити, чи сприяти відкритій або закритій кінетичній ланцюжку, повній або зменшеній суглобовій екскурсії під час виконання вправ. Крім того, необхідно враховувати функціональні та спортивні потреби кожного пацієнта, щоб спрямувати стреси на досягнення функціональних цілей, сумісних з особливостями спорту.
Параметри для оцінки кожного разу, коли пропонується вправа пацієнту, і ви хочете працювати в області гомеостазу:
|
TAB. 1: Основні параметри, які необхідно оцінити для роботи в області гомеостазу.
Нагадаємо, що правильне просування навантажень забезпечує крім збільшення опору, що забезпечується обладнанням, введення більш складних жестів і більшого впливу на артикуляцію. Я маю на увазі стрибки і стрибки, які також повинні бути запропоновані з правильним прогресуванням і тільки тоді, коли пацієнт здатний витримати ці стреси.
Якщо, наприклад, подорож на конвеєрі виробляє навантаження на коліно, рівне 100% ваги тіла, ми повинні думати, що пробіг зі швидкістю 10 км / год може викликати навантаження понад 500% і пліометричні вправи (з падінням зверху). вони можуть виробляти набагато більш високі навантаження. Нашому пацієнтові доведеться робити ці жести, коли він повертається до спорту, і, отже, наше завдання полягатиме в тому, щоб супроводжувати його під час повторного виховання для того, щоб протистояти такому типу домагань у повній безпеці. Потім ми почнемо пропонувати біподальні стрибки на еластичній пресі « Вектор» (мал. 3), потім переходимо до стрибків на батуті і, нарешті, пропонуємо реальні пліометричні вправи в тренажерному залі і на спортивному майданчику.
Пам'ятаємо, що м'язи також відіграють роль амортизаторів на швах і, зокрема, через ексцентричне скорочення, вони здатні поглинати кінетичну енергію і скасовувати, або принаймні, зменшувати сили удару, які виробляються під час найбільш інтенсивної діяльності. Таким чином, у програмі перевиховання треба буде вставити цілеспрямоване зміцнення м'язів ексцентрично.
Фіг. 3 ВИКОРИСТАННЯ НА ЗАВАНТАЖЕННЯ ВЕКТОРУ
На закінчення можна сказати, що, враховуючи важливість правильного прогресування навантажень у реабілітаційній програмі, фізіотерапевт обов'язково повинен знати "арсенал" обладнання, зазначеного для цієї мети. Перш за все, він повинен розвивати чутливість і здатність інтерпретувати сигнали, які пацієнт посилає йому під час реабілітації, щоб мати можливість постійно працювати в "зоні гомеостазу": це дозволить йому завжди пропонувати пацієнту найбільш відповідні клопотання. Цей спосіб дії, як правило, робить різницю і дозволяє пацієнту вилікувати найкращим чином і в найкоротші терміни!
Марко Заноббі
фізіотерапевт
Ізокінетична реабілітаційна мережа
