семиноми

загальність

Семінома, або тестикулярна семінома, є злоякісною пухлиною яєчок, яка походить від статевих клітин.

Серед пухлин яєчок вона найбільш поширена; насправді, 45% пацієнтів з новоутворенням яєчок страждають від семіноми.

Причини виникнення в даний час невідомі, однак відомі фактори ризику (крипторхізм, знайомство з патологією тощо).

Симптоматична картина складається, як правило, при наявності аномального набряку на рівні яєчка.

Хірургічне видалення хворого яєчка є основним лікуванням, без якого неможливо. Після цього лікарі могли скласти курси хіміотерапії та променевої терапії.

Короткий анатомічний і функціональний нагадування яєчок

У кількості двох яєчка (або дидіми ) являють собою чоловічі гонади.

Гонади - це репродуктивні органи, які виробляють статеві клітини, також відомі як гамети. Чоловічі гамети є сперматозоїдами, тому першим завданням яєчок є виникнення сперматозоїдів ( сперматогенезу ). Кількість сперматозоїдів, які здорові чоловіки у чоловіків випускають протягом життя, величезна.

Друге завдання дидіми - не менш важливо, ніж перше - - виробляти чоловічі статеві гормони (або андрогени). Основним представником андрогенів є тестостерон .

Останні, разом з іншими андрогенами, передбачають розвиток вторинних статевих ознак (зростання волосся і бороди, збільшення пеніса, збільшення плечей, збільшення м'язової маси тощо) і контроль самого статевого апарату.

Розмір і вага яєчок дорослого самця:

3, 5-4 см завдовжки
2, 5 см шириною
3 см переднезадній діаметр
Близько 20 грам ваги

Що таке семінома?

Семінома, або тестикулярна семінома, - це злоякісна пухлина яєчка, що походить від статевих клітин.

Клітинні клітини - це ті клітини яєчка, які виробляють сперму.

Короткий аналіз: клітини, що складають яєчко

З гістологічної точки зору яєчка представляє дві основні складові:

Інтерстиціальні клітини Лейдіга (або просто клітини Лейдіга), які виділяють андрогени (в першу чергу тестостерон);
Сім'яні канальці, які становлять 90% ваги зрілого яєчка, організовані у дві різні клітинні лінії: вже згадані зародкові клітини і так звані клітини Сертолі.
Клітини Сертолі мають завдання підтримувати дію зародкових клітин, забезпечуючи їм поживні речовини (ліпіди, глікоген і лактат) і речовини, що регулюють процес сперматогенезу. Тому підтримка, яку надають ці конкретні стільникові елементи, є двоякою: механічною і функціональною.

ІНШІ ВИДИ РАКУ НА ВИПРОБУВАННЯХ

Існує принаймні два різних типи раку яєчка: зародковий і не зародковий (або стромальний).

Жермінальні пухлини яєчок походять від статевих клітин і складають 95% всіх новоутворень яєчка. До цієї категорії відносяться семіноми і несеміноми (тератоми, хоріокарциноми і т.д.).

З іншого боку, непарні пухлини яєчок походять від клітин Sertoli або інтерстиціальних клітин Лейдіга і являють собою решту 5% від загальної кількості злоякісних новоутворень яєчка.

Епідеміологія пухлин яєчок

Рак яєчка є дуже рідкісним злоякісним захворюванням. Насправді, згідно з останніми оцінками, це буде лише 1% всіх злоякісних пухлин, які впливають на чоловіків.

Вона найчастіше вражає молоде населення, віком від 15 до 44 років, і білого кольору обличчя (зокрема, чоловіків, що походять з країн Північної Європи, таких як Швеція, Норвегія, Німеччина та ін.).

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ СЕМІНОМИ

При частоті 45 випадків на кожні 100 чоловіків, які страждають на пухлину яєчка, семінома є найбільш поширеним відомим новоутворенням яєчка.

Що стосується категорії зародкових пухлин яєчок, то він є найбільшим показником (і не може бути іншим), з частотою приблизно 50%.

Як і будь-яке новоутворення яєчка, воно впливає на молодих чоловіків - у цьому випадку у віці від 15 до 39 років - і особливо вражає кавказькі популяції Північної Європи. Що стосується цього останнього аспекту, то цікаве статистичне дослідження показало, що поширення семіноми в кавказькому населення в 9 разів вище, ніж у афро-американського населення. Іншими словами, співвідношення між частотою семіноми в кавказької раси і частотою семіноми в афро-американській гонці становить 9: 1.

причини

Будь-яка пухлина є наслідком неконтрольованого клітинного розмноження, яке слідує за однією або декількома генетичними мутаціями ДНК.

Незважаючи на численні дослідження з цього питання, точні причини генетичних мутацій, які викликають семіному, поки невідомі.

Єдиною інформацією про певну надійність, яку дослідники зуміли окреслити, є фактори ризику.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Згідно з останніми дослідженнями, факторами ризику семіноми є:

Крипторхізм . Під час життя плоду яєчка дитини перебувають у животі. Після народження (саме протягом першого року життя) вони починають спускатися і займати класичне положення всередині мошонки.
Розповідають про крипторхізм, коли цей фізіологічний процес спуску яєчок не відбувається або є неповним.
Лікарі та фахівці чоловічого статевого апарату вважають, що відсутність (або неповна) тестикулярного походження є головним фактором, що сприяє семіномі. Фактично, на підставі своїх розрахунків, ризик розвитку цього злоякісного новоутворення, за наявності крипторхізму, збільшиться між 10 і 40 разів.
Сімейний анамнез зародкових пухлин яєчок . Статистика в руці, ті, хто належить до сімей, у яких виникає семінома, більш ризикують розвивати таку ж хворобу, ніж ті, у кого немає близьких родичів (бабусь і дідусів, батьків чи братів) з новоутворенням яєчок статевих клітин. За деякими розрахунками, вищезгаданий ризик, у людей з певною сімейною схильністю до семіноми, збільшиться від 4 до 6 разів (завжди в порівнянні з тими, хто не влаштований).
Після крипторхізму знайомство є другим найважливішим фактором.
Попередня пухлина до іншого яєчка (або контралатеральний яєчок) . Кожен, у кого вже розвинулася пухлина яєчка, - це, мабуть, людина з схильністю до цієї пухлини. Тому він ризикує більше, ніж ті, хто ніколи від цього не страждав.
Крім того, не слід забувати, що пухлинні пухлини володіють високою інфільтративною та рецидивуючою силою, тому вони можуть впливати на сусідні тканини в момент початку або знову після деякого часу.
Дим сигарет . Куріння сигарет є фактором, що сприяє численним злоякісним новоутворенням, у тому числі семіному і в цілому всім пухлинам яєчка. За деякими оцінками, курці вдвічі частіше мають рак яєчок, ніж некурящі.
Імуносупресивна терапія, проведена після трансплантації органів . Метою цих методів лікування є зниження імунної системи захисту та уникнення відторгнення трансплантованого органу. Їх впровадження є необхідним навіть тоді, коли існує значна сумісність між донором і реципієнтом.
На жаль, одним з їх побічних ефектів є підвищена схильність до розвитку новоутворень. Один з них - семінома.
Мікролітіаз яєчка . Це рідкісна аномалія чоловічих статевих залоз, що характеризується наявністю в яєчках різноманітної кількості кальцифікатів (точніше, це гідроксиапатитні відкладення).
Лікарі вважають, що існує кореляція між мікролітіазом і семіномою, оскільки чимало пацієнтів мають різні відкладення гідроксиапатиту в хворому яєчку.
Деякі інфекційні захворювання, включаючи СНІД, бактеріальні або вірусні орхіти і паротит (паротит). Дослідження щодо можливого зв'язку між цими інфекціями та семіномою заслуговують на подальше дослідження, оскільки деякі сумніви залишаються.

Позиції крипторхізму та яєчка.

Симптоми та ускладнення

Найбільш характерною ознакою семіноми є наявність опуклості на рівні одного з двох яєчок. Розміром гороху цей набряк, як правило, відчутний при пальпації і безболісний. Насправді, за деякими оцінками, він непримітний лише у 11% пацієнтів і викликає тупий біль у трохи більше 1/5 клінічних випадків.

ІНШІ СИМПТОМИ І ЗНАКИ

Іноді семінома визначає:

Відчуття тяжкості в мошонці
Почуття втоми
Розмитий або тупий біль у животі (нижня частина)
Біль у спині
Аномальні набряки внизу живота
Почуття загального нездужання

У більш ніж достатній кількості хворих болі в спині, тупий абдомінальний дискомфорт / біль і ненормальне здуття живота збігаються з наявністю метастазів лімфатичних вузлів в заочеревинної області .

ДВОСТОРОННИЙ СЕМІНОМ

Семінома в цілому вражає тільки яєчко (одностороннє). Однак вона може бути двосторонньою, тобто впливати на обидві дідими.

Випадки двосторонніх семінамів дуже рідкісні і зазвичай асинхронні. Під асинхронними ми розуміємо, що пухлинні маси з'являються в різний час, а не одночасно.

КОЛИ ДЛЯ ВІДПОВІДАЛІ ДО ЛІКУ

Не всі пальпуються і безболісні аномалії яєчка, подібні до описаних, є семіномами (або пухлиною яєчка). Більш того, останні статистичні дослідження свідчать, що менше 4% набряку яєчок має пухлинне походження.

Тим не менш, лікарі радять пройти спеціальні експертизи та перевірки, щоб встановити точний характер проблеми. Насправді це абсолютно запобіжний захід.

Ускладнення

Якщо вони важкі або не лікуються вчасно, семінома - як і багато інших злоякісних пухлин яєчка та інші - може поширитися на інші частини тіла.

Насправді, через лімфатичну та / або кровоносну систему, він може спочатку вторгнутися в сусідні лімфатичні вузли, а потім у більш віддалені лімфатичні вузли, легені, печінку і т.д.

Цей процес відомий як метастази, а ракові клітини, що поширюються в інших місцях, - це так звані метастази .

діагностика

Загалом діагностична процедура ідентифікації семіноми починається з фізичного обстеження, продовжується ультразвуком мошонки і аналізом крові і закінчується біопсією.

Якщо пухлина знаходиться в просунутій стадії, цілком імовірно, що лікар, крім вищезгаданих діагностичних процедур, також призначатиме більш-менш інвазивні рентгенологічні перевірки.

ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

Під час фізичного обстеження лікар аналізує яєчка і, зокрема, той, що показує набряк. Часто під час аналізу він також використовує невеликий факел з наступної причини: якщо світло проходить через опуклість, це означає, що остання містить рідину і, ймовірно, незлокачественная кіста; якщо замість цього світло не фільтрується, це означає, що набухання є твердою масою і тверді маси, як правило, мають неопластическую природу.

Після того, як яєчка спостерігаються, лікар перевіряє сусідні ділянки лімфатичних вузлів (у пошуках можливих аномалій) і дистальні (черевце, шию, груди і пахви).

Фізичне обстеження також включає дослідження історії хвороби, оскільки для діагностичних цілей дуже важливо знати, наприклад, якщо у пацієнта є історія крипторхізму, він походить з родини з схильністю до семіноми, диму тощо.

СКРОТАЛЬНА ЕКОГРАФІЯ

Ультразвук мошонки - це неінвазивна діагностична процедура, яка дозволяє через ультразвуковий зонд спостерігати внутрішню частину мошонки.

Вона містить багато корисної інформації: вона уточнює положення і розмір аномалії яєчка, показує, чи набухання містить рідкий або твердий матеріал і т.д.

АНАЛІЗ КРОВІ

Аналізи крові використовуються для відстеження так званих пухлинних маркерів в крові.

Пухлинними маркерами є речовини, які пухлина, коли вона з'являється і росте, може розходитися в циркулюючої крові. Іншими словами, вони є своєрідними відмінними елементами.

Їх ідентифікація є дуже важливою для діагностичних цілей, однак слід зазначити, що не всі пухлини виробляють їх. Отже, відсутність пухлинних маркерів не завжди означає відсутність неоплазії.

Маркери пухлини, наявні у випадку семіноми:

HCG (хоріонічний гонадотропін)
LDH (лактатдегідрогеназа)
PLAP (лужна фосфатаза плаценти)

біопсія

Біопсія складається з збору та гістологічного аналізу зразка клітин з підозрюваної маси пухлини в лабораторії.

Серед перерахованих, це найбільш надійний діагностичний тест, щоб встановити точне походження набряку, а також, якщо це семінома, його найважливіші характеристики (гравітація, стадія прогресу тощо).

РАДІОЛОГІЧНІ ТЕСТИ

Виконувані рентгенологічні дослідження включають рентгенографію грудної клітки, ядерний магнітний резонанс (ЯМР) і КТ (комп'ютерна осьова томографія).

Лікарі звертаються до неї, коли діагноз семіноми впевнений, щоб зрозуміти, чи пухлина розсіяла деякі метастази в іншій частині тіла.

МАШИННІСТЬ СЕМІНОМ: ЕТАПИ ПУХЛИНИ

Тільки завдяки точній діагностиці лікар може встановити ступінь тяжкості семіноми .

Параметри оцінки тяжкості - які визначаються поетапно - це розмір пухлинної маси і дифузійна здатність пухлинних клітин.

На основі цих двох параметрів семінома може бути:

Стадія 1, якщо пухлина обмежена ураженим яєчком.
Стадія 2, якщо пухлина вражає уражене яєчко і сусідні лімфатичні вузли живота і тазової області (заочеревинних лімфатичних вузлів).
Малюнок: цікаве відтворення етапів семіноми. З сайту: andrologiaurologiamontano.it З етапу 3, якщо пухлина має поширення метастази в дистальні лімфатичні вузли і в інші органи (переважно легені).

лікування

Перше і найважливіше лікування, яке слід застосовувати у випадку семіноми - а також при наявності будь-якого іншого раку яєчка - це хірургічне видалення всього яєчка, що представляє масу пухлини. Ця операція відома як пахової орхіектомії .

Якщо стадія семіноми перевершує першу, видалення хворого яєчка недостатньо, але вимагає інтеграції з: хірургічним видаленням заочеревинних лімфатичних вузлів і різними циклами хіміотерапії та / або променевої терапії . Метою цих додаткових методів лікування є остаточне усунення неопластичних клітин з організму.

Якщо семінома є двосторонньою, то пахова орхіектомія є двосторонньою.

Примітка: якщо вони вважають за доцільне, лікарі можуть вдаватися до хіміотерапії та променевої терапії навіть за наявності семіноми 1-го етапу, причому метою цих методів лікування є суто запобіжний (ад'ювантна терапія).

ГОЛОВНА ОРХІЕКТОМІЯ

Виконується під загальною анестезією, пахової орхіектомії вимагає від лікаря зробити розріз в паху, через який він може витягти весь хворий яєчко.

Видалення яєчка тільки (тому, коли семінома є односторонньою) не впливає на лібідо або навіть фертильність пацієнта (тобто здатність мати дітей). Насправді, залишився яєчок компенсує відсутність видаленого, виробляючи більше тестостерону і більше сперми, ніж звичайно. Іншими словами, процес гормональної компенсації та компенсації сперми, який захищає фертильність, спрацьовує абсолютно природним чином.

З точки зору результатів, це краще, якщо діагноз рано і якщо видалення хворого яєчка відбувається, коли новоутворення знаходиться на стадії 1.

Якщо пахові орхіектомії є двосторонніми

У разі двосторонньої пахової орхіектомії втрачається виробництво тестостерону (що впливає на лібідо) і на сперму (що впливає на фертильність). Якщо, через відсутність тестостерону, існує розчин - що полягає у введенні екзогенного тестостерону - відсутній засіб відсутності сперматозоїдів і пацієнт стає стерильним.

ХІРУРГІЧНЕ ВИДАЛЕННЯ ЛІМФОНОДІВ

Необхідно також хірургічно видаляти заочеревинні лімфатичні вузли, коли семінома є принаймні на стадії 2.

Хоча рідко, операція видалення лімфатичних вузлів може призвести до виліковного розладу, відомого як ретроградна еякуляція . Це ускладнення, яке полягає у введенні еякуляту в сечовий міхур, викликане пошкодженням деяких нервових закінчень поблизу зони втручання.

ХІМОТЕРАПІЯ І РАДІОТЕРАПІЯ

Хіміотерапія полягає у введенні лікарських засобів (так званих хіміотерапевтичних препаратів), здатних знищити всі швидко зростаючі клітини, включаючи ракові. У випадку семіноми, найбільш прописаними хіміотерапевтичними препаратами є блеоміцин, етопозид і цисплатин.

Радіаційна терапія, з іншого боку, передбачає піддавання пацієнту певної кількості високоенергетичного іонізуючого випромінювання з метою знищення неопластичних клітин.

Кількість циклів хіміотерапії та променевої терапії залежить від стадії семіноми. Це означає, що чим більш розвиненою є новоутворення, тим більше потрібно терапевтичних циклів.

Основні побічні ефекти хіміотерапії та променевої терапії.

хіміотерапія

радіотерапія

нудота

блювота

Випадання волосся

Почуття втоми

Вразливість до інфекцій

нудота

Почуття втоми

пронос

Почервоніння шкіри

Схильність до інших пухлин

прогноз

Якщо діагностувати і лікувати вчасно, семінома - як і багато інших пухлин яєчок - є однією з найбільш ймовірних злоякісних пухлин з повним одужанням .

Насправді, згідно з останніми статистичними дослідженнями, хірургічне лікування семіноми на 1-й стадії дозволяє досягти повного одужання приблизно в 95% випадків. Іншими словами, після пахової орхіектомії вони повністю виліковують більше 9 з 10 пацієнтів.

Очевидно, що ця ситуація змінюється, якщо семінома є більш розвиненою (тобто стадія 2 або етап 3). У цих ситуаціях повна ремісія хвороби вражає (найбільше) 70-75% пацієнтів.