Рак товстої кишки - діагностика

передумова

Рак товстої кишки, переважно представлений аденокарциномою товстої кишки, є злоякісним новоутворенням товстого кишечника, який після ранньої безсимптомної фази викликає численні специфічні симптоми і ознаки (де «специфічні» означає «загальні для багатьох інших захворювань»). кишки «).

Серед його найбільш помітних клінічних проявів: діарея, запори, ректальне кровотеча, кров у стільці, анемія, біль у животі, спазми в животі та відчуття, що кишечник не випорожнюється після дефекації.

Новоутворення товстої кишки виникають через причини, які досі залишаються неясними; однак, безперечно, деякі фактори і умови впливають на їх зовнішній вигляд, включаючи: нездорову дієту, куріння сигарет, ожиріння, сидячий спосіб життя, деякі спадкові захворювання (наприклад: синдром Лінча II і сімейний аденоматозний поліпоз), певна сімейна схильність, наявність поліпів кишечника (або аденоматозних поліпів) і запальних захворювань кишечника (наприклад, хвороба Крона або виразковий коліт).

діагностика

Діагноз раку товстої кишки часто є результатом тривалої процедури, яка починається з фізичного обстеження і анамнезу; таким чином, він продовжує лабораторні тести на кров і фекалії, після чого проводиться цифрове ректальне дослідження; нарешті, закінчується декількома інструментальними тестами та біопсією пухлини.

Кожен із згаданих вище кроків має фундаментальне значення для формулювання правильного і точного діагнозу.

Тільки завдяки надзвичайно точної діагностики лікарі здатні спланувати найбільш відповідне лікування.

Для отримання додаткової інформації: колоноскопія та окультна кров у фекаліях

Фізичний огляд та історія хвороби

Фізичне обстеження та анамнез - це дві діагностичні оцінки, які надають корисну та важливу інформацію щодо симптомів (наприклад, вони призводять до дискомфорту в черевній порожнині, змін у звичках кишечника, втому, крові на туалетному папері тощо). .).

Крім того, вони дозволяють лікарю з'ясувати загальний стан здоров'я пацієнта та його сімейний анамнез, а також висунути гіпотезу про можливі причини симптоматичної ситуації (анамнез, наприклад, передбачає широке дослідження всіх факторів. ризик, пов'язаний з певною картиною симптомів).

У будь-якому випадку, яким би корисним і важливим, що виходить з фізичного обстеження і з анамнезу, не дозволяє сформулювати будь-який остаточний діагноз; тому необхідні більш глибокі дослідження, такі як лабораторні тести і, перш за все, інструментальні тести.

Дослідження, які зазвичай характеризують фізичне обстеження та історію підозрюваного випадку раку товстої кишки:

• Вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і температури тіла;
• Питання, пов'язані з звичками кишечника;
• Питання, пов'язані з наявністю: діареї, запорів, неправильної форми і текстури стільця, ректального кровотечі, втоми, дискомфорту в животі або болю тощо;
• Питання мали на меті з'ясувати, чи було незрозуміло падіння маси тіла;
• Пальпаторне дослідження живота, у пошуках можливих набряків;
• Питання сімейної історії. Мета цих питань полягає в тому, щоб з'ясувати, чи існує знайомство або успадкування новоутворень товстої кишки.

Лабораторні дослідження

Достовірно, але недостатньо для формулювання остаточного діагнозу раку товстої кишки, лабораторні тести, як правило, складаються з:

• Аналізи крові,
• Аналіз фекалій e
• Кількісна оцінка пухлинних маркерів .

КРОВІ

Аналізи крові показують анемію, що є наслідком більш ніж рецидивуючого при раку товстої кишки, особливо коли воно стосується нижніх кишок (у 80% випадків).

Крім того, вони надають інформацію про ниркову (тобто ниркову) та печінкову (тобто печінкову) функції, ефективність якої безпосередньо залежить від загального стану здоров'я організму людини.

АНАЛІЗ FECI

Аналіз стільця дозволяє встановити його консистенцію і форму; крім того, вона дозволяє виявляти кров, не видно неозброєним оком.

Сліди крові у фекаліях є наслідком крововиливів усередині кишечника, викликаних процесом інфільтрації пухлинної маси (по суті, це пошук так званої окультної крові у фекаліях ).

КВАНТИФІКАЦІЯ ТУРОВИХ МАРКЕРІВ

Медико-наукове співтовариство називає пухлинними маркерами ті речовини, що знаходяться в крові, які, за наявності новоутворення, припускають особливо високі концентрації.

Маркери пухлини зазвичай мають білкову природу.

При раку товстої кишки пухлинні маркери, які можуть піддаватися збільшенню в кількісному вираженні, стаючи таким чином цікавими з діагностичної точки зору, складають три:

• CEA (або Carcino-Embryonic antigen ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (або GICA, що означає Антиген шлунково-кишкового раку ).

Однак слід зазначити, що кількісне визначення цих пухлинних маркерів часто є ненадійним з кількох причин, включаючи:

• Незначна кількість пацієнтів має нормальний рівень крові в РЕА, що є найважливішим пухлинним маркером для раку товстої кишки.

  Таким чином, діагностичне дослідження, засноване виключно на кількісному визначенні цього пухлинного маркера, призведе до помилкового виключення раку товстої кишки;

• На відміну від попереднього випадку, значна кількість здорових людей мають високі рівні СЕА в крові.

  Крім того, дослідження повідомляють про збільшення кількості крові в СЕА у 15% курців раку без товстої кишки;

• Всі три вищезгаданих пухлинних маркера можуть припускати високі концентрації в присутності інших новоутворень, крім раку товстої кишки. Наприклад, CA 19-9 є типовим для раку підшлункової залози і також може бути підвищений за рахунок раку шлунка; CA 15-3, замість цього, зазвичай високий в присутності новоутворень молочної залози; і т.д.

Цифрова ректальна розвідка

Цифрове ректальне дослідження є "незручним" діагностичним тестом, але має корисність:

• Виключити або не застосовувати такі умови, як геморой та анальні тріщини, симптоми яких нагадують симптоми раку товстої кишки, і
• Виявляють будь-яку пухлинну масу на рівні прямої кишки.

Інструментальні тести

Інструментальні випробування викликають будь-які сумніви і заплутаність, тому без їхнього застосування будь-який остаточний висновок неможливий.

Серед інструментальних тестів, які дозволяють перевірити наявність пухлини товстої кишки і вивчити її характеристики, вони мають особливе значення:

• Колоноскопія,
• Гнучка сигмоідоскопія,
• Клізму на основі сульфату барію e
• Віртуальна колоноскопія.

Проте ми не повинні забувати про корисну інформацію, яку можна отримати від:

• КТ грудей і живота . Він надає інформацію про місце розташування і розмір новоутворення, уточнює відносини, які пухлинна маса встановила з сусідніми анатомічними структурами і виявляє можливе поширення менструації в регіонарних лімфатичних вузлах, в печінці і в легенях;
• PET . Завдяки використанню радіофармацевтичних препаратів, це дозволяє визначити, які органи є протагоністами, через захворювання проти них, метаболічних і функціональних варіацій.

  Ракові клітини є метаболічно дуже активними клітинами, тому ідеально підходять для розпізнавання PET;

• Транс-ректальна ендоскопічна УЗД . Це діагностичний тест, що поєднує в собі переваги ультразвуку (відсутність шкідливого випромінювання) з перевагами ендоскопії (спостереження органів людського тіла зсередини).

  У присутності пухлини товстої кишки вона служить для уточнення зовнішнього вигляду слизової оболонки кишечника і органів, близьких до пухлинної маси;

колоноскопія

Колоноскопія - це, власне, ендоскопія товстого або товстого кишечника; іншими словами, це діагностичний тест, який дозволяє візуальне дослідження зсередини сліпої кишки, висхідної ободової кишки, поперечної ободової кишки, низхідної ободової кишки, сигми і прямої кишки.

З виконавчої точки зору, колоноскопія передбачає використання конкретного інструменту, який називається колоноскопом, який лікар акуратно вводить у просвіт товстої кишки, через отвір ануса. Трубчаста і гнучка колоноскоп оснащений камерою з джерелом світла, яка завдяки з'єднанню з зовнішнім монітором дозволяє візуалізувати на останній внутрішню анатомію перехрещених кишкових частин; по суті, тому колоноскоп являє собою зонд, який лікар вставляє, починаючи з ануса, всередині другої частини кишечника, щоб проаналізувати його стан здоров'я.

Крім першого інструментального обстеження для оцінки внутрішньої стінки товстої кишки і для виявлення можливих неопластичних мас вздовж колоректального тракту, колоноскопія є також ідеальним тестом для збору зразка пухлинні клітини, які згодом піддаються специфічному лабораторному аналізу (біопсія пухлини).

Як можна здогадатися з короткого опису процедури, колоноскопія вимагає седації пацієнта і є однією з інвазивних лікувально-діагностичних процедур.

Гнучка сигмоидоскопия

Гнучка сигмоідоскопія - це ендоскопічне дослідження, спрямоване на візуальне дослідження зсередини ануса, прямої кишки і сигми, тобто останнього відділу товстої кишки.

З процедурної та інструментальної точки зору вона має багато спільних моментів з колоноскопією:

• Вона передбачає використання інструменту, еквівалентного колоноскопу, який називається сигмоїдоскопом ;
• Використовують анальний отвір, щоб вставити сигмоидоскоп в інтерес кишкового тракту;
• Він використовує зовнішній монітор для відтворення того, що «спостерігається» камерою sigmoidoscope;
• Це дозволяє зібрати зразок клітин з можливої ​​маси пухлини, щоб піддати їх специфічному лабораторному аналізу (біопсія пухлини);
• Потрібен пацієнт седації.

Лікарі призначають гнучку сигмоїдоскопію як альтернативу колоноскопії, яка є тестом з більшими дослідницькими можливостями, коли вони впевнені, що підозрювана пухлина, яку вони шукають, знаходиться в сигма-ано тракті.

КЛІСТЕР НА БАРІЮ-СУЛЬФАТУ

Приміщення: в медицині термін клізма означає введення рідкої речовини для проносного, терапевтичного або діагностичного призначення в товсту кишку кишки з використанням маленької трубки, вставленої в анальний отвір.

Також відома як клізми барію, клізма на основі сульфату барію являє собою рентгенологічну діагностичну процедуру, яка включає введення, згідно з описаними вище способами, контрастної речовини, що містить сульфат барію.

Сульфат барію є речовиною, яка на радіологічних зображеннях виглядає білою; отже, після часу, необхідного для його осадження на стінці кишечника, це дозволяє рентгенологу отримувати зображення товстої кишки, сигми і прямої кишки з хорошим визначенням і досить чіткими і деталізованими.

Хоча клізми сульфату барію не можуть замінити ефективність колоноскопії, проте це інструментальний тест з хорошим діагностичним потенціалом. У різних обставинах, насправді, він здатний виділити аномальні утворення, присутні на стінці кишечника, будь то пухлини, поліпи або виразки.

ВІРТУАЛЬНА КОЛОНСОПІЯ

Віртуальна колоноскопія є радіологічним обстеженням, що використовує потенціал КТ (або комп'ютеризованої осьової томографії ), для створення високо деталізованих тривимірних зображень товстого кишечника.

Додатково до колоноскопії, це інструментальне обстеження є безболісним, воно не включає введення в організм людини інструментів, порівнянних з колоноскопом, або введення седативних засобів; крім того, не є абсолютно необхідним вводити контрастний агент.

Єдиною процедурною особливістю, про яку слід повідомити, є наступне: незадовго до його виконання лікар вставляє дуже тонку пластикову трубку, через яку він практикує, повз анального отвору пацієнта (тому в кінцевій частині товстої кишки особи, що досліджується) інсуфляція повітря або вуглекислого газу; інсуфляція повітря або діоксиду вуглецю служить, у певному сенсі, "відкриттям" кишечника, так що зображення, створені згодом TAC, ще більш чіткі і повні деталей.

Як і будь-яке рентгенологічне дослідження, засноване на принципах КТ, навіть віртуальна колоноскопія піддає пацієнта незначну дозу іонізуючого випромінювання і, отже, включена до переліку мінімально інвазивних діагностичних процедур.

Біопсія пухлини

Біопсія пухлини полягає в зборі та гістологічному аналізі, в лабораторії, зразка клітин з пухлинної маси.

Це найбільш підходящий тест для визначення основних характеристик пухлин, включаючи гістологію, клітини походження неоплазії і стадії .

З приводу біопсії на зразку клітин, що належать до пухлини товстої кишки, патологоанатом і гастроентерологом зазвичай займається гістологічний аналіз.

ВСТАНОВЛЕННЯ АДОНОКАРЦІНОМИ БАЛКОВИХ

Параметр " постановка злоякісної пухлини " включає всю ту інформацію, зібрану під час біопсії, яка стосується розміру пухлинної маси, її інфільтраційної потужності та її метастазуючих можливостей.

Точне встановлення стадії злоякісної пухлини має важливе значення для планування найбільш відповідного лікування.

Для раку товстої кишки типу аденокарциноми існує постановка (так звана постановка герцогів ) на 4 рівні збільшення тяжкості, які лікарі називають етапами і ідентифікують з перших чотирьох великих літер алфавіту (A, B, C і D). ).

Характеристики пухлини для кожної окремої стадії такі:

• Етап А : пухлина знаходиться майже виключно на слизовій оболонці кишечника (тобто внутрішній клітинний шар кишкової стінки); рідко вона переходить в шар нижче слизової.

  Він ніколи не впливає на лімфатичні вузли, навіть не на найближчі (регіональні лімфатичні вузли)

  Етап Рак товстої кишки є найменш важким.

• Етап В : пухлинна маса проникла за межі слизової оболонки кишечника і вражає нижній шар гладком'язових клітин (так звана м'язова туніка).

  Як і в стадії А, він ніколи не включає будь-яких лімфатичних вузлів.

• Етап С : пухлина вийшла за межі м'язової звички, також вторгаючись у зовнішній шар кишкової стінки і перші регіональні лімфатичні вузли.
• Стадія D : пухлина вплинула на більшість регіональних лімфатичних вузлів і розповсюдила пухлинні клітини ( метастази ) на органи, віддалені від точки походження (наприклад: лімфатичні вузли грудної клітки, печінка, легені, кістки, мозок тощо).

  Стадія D раку товстої кишки є найбільш серйозною.

Скринінг та спостереження

Демонстрація того, що рак товстої кишки - аденокарцинома товстої кишки, виникає досить часто з аденоматозного поліпа, що існує протягом багатьох років в колоректальному тракті, і що видалення цього поліпа дозволяє здійснити ефективну профілактику, дозволило розробка програм ефективного відбору та спостереження для загального населення.

Ці програми складаються з:

• Для всіх осіб у віці старше 50 років, які не знайомі з раком товстої кишки, щорічно проводять окультні дослідження крові та проводять колоноскопію раз на 7/10 років;
• Для всіх суб'єктів з сімейною схильністю, ті ж два діагностичні тести, згадані вище, але і з щорічною частотою і починаючи з 40-45 років;
• Для дітей людей, що страждають сімейним аденоматозним поліпозом і синдромом Лінча II, проводять колоноскопію вже у віці 6-8 років і, якщо поліпи були численні і з високим ризиком злоякісної трансформації, хірургічне видалення всієї товстої кишки ( тотальна колектомія ).