загальність
Тіроглобулін (Tg) є основною складовою колоїду, що міститься в фолікулах щитовидної залози. Більш конкретно, це глікопротеїн йоду (містить йод), продукований клітинами щитоподібної залози (тироцитами).
При необхідності, тиреоглобулін реабсорбується колоїдом, потім розщеплюється, щоб дати трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4).
Виробництво цих гормонів щитовидної залози та їх вивільнення в кров стимулюються гормоном гіпофіза ТТГ (тиреотропним гормоном).
Визначення тиреоглобуліну в крові в основному використовується як пухлинний маркер, для оцінки ефективності терапії раку щитовидної залози і для контролю рецидивів .
які
Тироглобулін (Tg) є молекулою попередника глікопротеїну тиреоїдних гормонів Т3 і Т4.
Щитовидна залоза організована в дуже маленькі і щільно упаковані фолікули, так що у зрілому віці їх налічується близько 3 мільйонів. За межами цих кругових структур знаходимо кубічний, одношаровий фолікулярний епітелій, а у внутрішній частині - желатинову і жовтувате рідина, колоїдний, що складається в основному з тиреоглобуліну.
Тіроглобулін синтезується епітеліальними клітинами (тироцитами) фолікула, в свою чергу оточений щільною капілярною мережею, що робить щитовидку однією з найбільш васкуляризованих структур організму. Тільки через кров, йод досягає фолікула; на цьому рівні він є насправді необхідним для синтезу тиреоїдних гормонів, який починається з іонідації тироглобуліну ферментом йодинази (також званим ТПО або йодидом пероксидази).
У молекулі тиреоглобуліну (яка містить 70 тирозинів), завдяки втручанню йоду, тирозинові залишки можуть утворюватися з одним або двома атомами йоду, відповідно названими MIT або 3-моноіодотірозином і DIT або 3, 5- дийодтирозин.
Після вироблення Т3 і Т4 не є вільними, але залишаються невід'ємною частиною більш складного тиреоглобулінового пептиду.
ТТГ або тиреотропний гормон гіпофізарного походження є основним контрольним фактором як для синтезу тиреоглобуліну, так і для вивільнення в кровообігу гормонів щитовидної залози. Останній процес відбувається через складний клітинний механізм; насправді, епітеліальні тироцити охоплюють тиреоглобулін, який під везикулами (фагосомами) зазнає деградаційної дії лізосомальних ферментів: зв'язок між тиреоглобуліном і тиреоїдними гормонами розщеплюється і той же глікопротеїн деградує. Таким чином, з одного боку, гормони щитоподібної залози вивільняються в кровотік, а з іншого боку, ті, що залишки тиреоглобуліну рециркулюють всередині однієї клітини, потім використовують для синтезу нових білків і тиреоїдних гормонів.
Чому ви вимірюєте
Визначення тиреоглобуліну корисно для моніторингу лікування раку щитовидної залози . Часто це обстеження призначають через рівні проміжки часу після операції, щоб виявити рецидив або поширення неопластичного процесу.
Тироглобулін не синтезується всіма пухлинами щитоподібної залози, але у найпоширеніших формах (наприклад, папілярних і фолікулярних аденокарциномах) часто спостерігається підвищення його концентрації в крові.
При наявності деяких порушень щитовидної залози, поряд з іншими тестами залози може знадобитися аналіз тиреоглобуліну.
Коли прописаний іспит?
- Як правило, обстеження тиреоглобуліну вказується лікарем перед початком лікування раку щитовидної залози (визначити, чи пухлина виробляє її), а потім контролювати зміни з плином часу (серійний відбір).
До хірургічного видалення пухлини може знадобитися обстеження тироглобуліном; після операції, однак, може бути призначено для забезпечення повного видалення ракової та / або нормальної тканини щитовидної залози. Оцінка параметра також корисна до і після терапії радіоактивним йодом.
- Дослідження тиреоглобуліну також може знадобитися при оцінці причин гіпертиреозу та визначенні причин вродженого гіпотиреозу у дітей .
Пам'ятати
Підвищена концентрація тиреоглобуліну не є діагностикою раку щитовидної залози. Діагноз ставиться на підставі гістологічного дослідження (біопсія щитовидної залози).
Тест тиреоглобуліну може бути пов'язаний з дозуванням антитілоглобулінових антитіл (AbTg). Ці аутоантитіла спрямовані проти Tg і можуть бути вироблені імунною системою в будь-який час.
Якщо він присутній, AbTg може зв'язувати циркулюючі молекули тиреоглобуліну і перешкоджати інтерпретації тесту (недооцінка значень тиреоглобуліну).
Нормальні значення
Тироглобулін присутній в дуже малих кількостях у сироватці нормальних суб'єктів.
У новонароджених рівень може бути вищим до 48 годин після народження.
Його концентрація зростає при раку щитовидної залози, а також при доброякісних станах, таких як гіпертиреоз і ендемічний зоб.
Високі тиреоглобуліни - причини
Якщо концентрація тиреоглобуліну висока при діагностиці раку щитоподібної залози, то Tg можна використовувати як пухлинний маркер.
Концентрації тиреоглобуліну повинні бути дуже низькими або невизначеними після тиреоїдектомії та / або після лікування радіоактивним йодом. Якщо рівні все ще виявляються, нормальна або ракова тканина щитовидної залози все ще може бути присутнім; це може призвести до необхідності подальшого лікування.
Персистенція низьких рівнів тиреоглобуліну протягом декількох тижнів або місяців після тиреоїдектомії, що супроводжується їх подальшим збільшенням, вказує на ймовірний рецидив пухлини.
При наявності зоба, тиреоїдиту або гіпертиреозу, рівні тиреоглобуліну, навіть якщо їх не вимагають регулярно, можуть бути підвищені.
Низький тиреоглобулін - причини
Низькі концентрації тиреоглобуліну зазвичай присутні у пацієнтів з нормально функціонуючою щитовидною залозою.
Як його виміряти
Концентрацію тиреоглобуліну в крові вимірюють на зразку крові, отриманому шляхом витягування з вени передпліччя.
підготовка
Забір крові зазвичай проводиться вранці, після швидкого витримування принаймні 8-12 годин.
Інтерпретація результатів
Тіроглобулін, в силу свого великого розміру (молекулярна маса 660 кД), не може перетинати стінку фолікула; отже, концентрація його в крові стає важливою лише за наявності певних захворювань щитовидної залози, таких як тиреоїдит (запалення щитовидної залози) або рак щитовидної залози .
Однак є також кілька доброякісних станів, що супроводжуються збільшенням рівнів тиреоглобуліну в крові; тому дуже важко розрізняти злоякісні та доброякісні патології.
Отже, ізольоване збільшення значень тиреоглобуліну не може вважатися специфічним маркером для діагностики раку щитовидної залози; його рівні піднімаються, наприклад, після біопсії залози, що є специфічним тестом для діагностики карциноми щитовидної залози (див. статтю про аспірацію голки).
Рівні тиреоглобуліну також підвищуються за наявності гіпертрофії щитовидної залози, вузликів, гіпертиреозу, хвороби Грейвса-Базедоуда, токсичного і нетоксичного зобу і вищезгаданого тиреоїдиту.
| Нижня межа NORMALITY | Верхня межа NORMALITY | Одиниця виміру | |
| Тіроглобулін (Tg) | |||
| 1, 5 | 30 | пмоль / л | |
| 1 | 20 | мг / л | |
| ПРИМІТКА: контрольні значення можуть варіюватися від лабораторії до лабораторії | |||
У пацієнтів з тиреоїдитом Хашимото або хворобою Грейвса часто зустрічаються антитілоглобулінові антитіла (AbTg), які, хоча можуть бути підвищені навіть у здорових еутиреоїдних особинах, можуть допомогти в діагностиці цих захворювань.
AbTg - це антитіла, синтезовані організмом проти тиреоглобуліну; їх концентрація в крові, як правило, вимірюється разом з концентрацією самого тиреоглобуліну, оскільки зв'язок антитіло-Tg має тенденцію спотворювати результати тесту, демонструючи менші або більш високі концентрації в залежності від використовуваного методу.
Дозування тиреоглобуліну в крові до і після стимуляції ТТГ також використовують для перевірки наявності залишкової тканини щитоподібної залози у хворих на тиреоїдектомію (тобто тих, хто піддався видаленню щитовидної залози для терапевтичних цілей). У випадку залишкової тканини щитоподібної залози спостерігається збільшення Tg між першим зразком і після стимуляції ТТГ. У цьому випадку необхідна нова процедура видалення йоду або абляції 131.
Слід, однак, сказати, що не всі пухлини щитовидної залози виділяють тиреоглобулін; тим не менш, ця здатність характерна для двох найбільш поширених типів: фолікулярної і папілярної.
Загалом, отже, дозу тиреоглобуліну можна використовувати для підтримки сцинтиграфічного аналізу та інших методик при вивченні патогенезу, при постановці діагнозу і при аналізі перебігу захворювань щитовидної залози.
