Fluorangiography

загальність

Флюорангіографія - це очне обстеження, яке дозволяє провести аналіз кровотоку в кровоносних судинах сітківки і судинної оболонки. Насправді, завдяки флюорангіографії, лікарі здатні оцінити, що таке кровопостачання основних структур частин очі, відомих як середня туніка і внутрішнє плаття.

Флуарангіографія використовується в діагностиці очних захворювань, таких як: дегенерація жовтої плями, діабетична ретинопатія, відшарування сітківки, пігментний ретиніт та ін.

Практика флюорангіографії передбачає використання певної камери - перед якою пацієнт повинен поставити себе - і флуоресцентного контрастного середовища.

Флуорангіографія - це безболісна процедура, але не повністю безризикова.

Результати є негайними та надійними.

Короткий огляд анатомії ока

В око (або очне яблуко ), розташовані в орбітальній порожнині, можуть бути ідентифіковані три концентричні частини, які з зовнішньої сторони всередині:

Зовнішня звичка (або волокнисті сукні ). Область, в якій вони перебувають, рогівки (передньо) і склери (задньої), виступає в якості атаки для так званих зовнішніх м'язів очного яблука.
Має волокнисту природу.
Середній тунік (або увея ). Це мембрана сполучної тканини, багата кровоносними судинами і пігментом.
Вставляючи між склерою і сітківкою, вона має справу з забезпеченням живлення сітківкою, а точніше до шарів сітківки, з якими вона вступає в контакт.
Включає ірис, циліарне тіло і судинну оболонку .
Внутрішня звичка . Він складається з сітківки ; остання являє собою прозору плівку, утворену десятьма шарами нервових клітин (або нейронів) і з завданням перетворення світла в електричний сигнал, розшифровується мозком.
Основними нервовими клітинами сітківки, які займаються зоровою функцією, є конуси і стрижні . Конуси і стрижні зазвичай називаються фоторецепторами.

Малюнок : анатомія очного яблука.

Що таке флуорангіографія?

Флюорангіографія - це очне медичне обстеження, яке дозволяє оцінити кровотік через кровоносні судини сітківки та судинної оболонки. Це тест, який має певну інвазивність, оскільки для його реалізації необхідно вдатися до внутрішньовенного введення специфічного контрастного речовини.

використання

Флуорангіографія використовується, щоб зрозуміти, чи є потік крові через кровоносні судини сітківки, судинну оболонку і всі інші ділянки задньої частини ока відповідним для потреб. Іншими словами, це дозволяє встановити, чи є кров, що досягає сітківки, судинну оболонку та інші сусідні структури доречною або недостатньою (наприклад: може бути перешкода, яка запобігає нормальному кровотоку).

Флюорангіографія в основному використовується в діагностиці очних захворювань, таких як дегенерація жовтої плями, діабетична ретинопатія, відшарування сітківки, пігментний ретиніт та ін. Більш того, це може бути корисним тестом для з'ясування можливих причин нез'ясованої втрати зору або інших захворювань очей, для яких жодна інша попередня діагностична експертиза не виявила фактичного походження.

МАКУЛЯРНА ДЕГЕНЕРАЦІЯ

У медицині термін макулярна дегенерація відноситься до групи очних патологій, що характеризуються пошкодженням макули - центральної області сітківки - і прогресуючої втрати зору.

Найбільш відомою і поширеною формою дегенерації жовтої плями є так звана вікова макулярна дегенерація (або дегенерація жовтої плями, пов'язана зі старістю або AMD ). Це хворобливе стан є типовим для людей похилого віку і може бути пов'язано з природним процесом старіння, якому піддається кожна людина.

ДІАБЕТИЧНА РЕТИНОПАТІЯ

Діабетична ретинопатія являє собою пізнє ускладнення цукрового діабету, що характеризується постійним пошкодженням судин, що постачають сітківку та інші задні анатомічні структури ока.

Діабетична ретинопатія походить від зміни мікроциркуляторної системи сітківки (тобто системи малих кровоносних судин сітківки), зміни, які, згідно з найбільш достовірними теоріями, були б обумовлені високим рівнем глікемії, викликаної діабетом.

Пацієнти з діабетом, які страждають діабетичною ретинопатією, є жертвами втрати зору і, у кінцевій фазі, справжньої сліпоти в першій фазі захворювання сітківки.

Загалом, діабетична ретинопатія впливає на обидва ока.

ВІДДІЛЕННЯ РЕТИНИ

Відшарування сітківки є дуже серйозним окулярним станом, що характеризується відділенням сітківки від його підтримуючих тканин.

До основних причин відшарування сітківки відносяться: відшарування склоподібного тіла з розривом сітківки, виражена міопія, дуже важка травма ока і хірургія ока (у цьому випадку відшарування сітківки є хірургічним ускладненням).

Розглянута як невідкладна медична допомога, відшарування сітківки відповідає за кілька симптомів, включаючи: короткозорість, зір світлових спалахів, візуальні зміни (наприклад, розмиті або спотворені зору).

Зайнятість флуорангіографії в терапевтичній області

Флуорангіографія також корисна в терапевтичному полі, принаймні з двох причин:

Дана діагностична інформація дозволяє планувати лікування, що відповідає обставинам;
Це дозволяє стежити за ходом очного медичного стану, що піддається терапії. Інакше кажучи, це дозволяє нам зрозуміти, чи впливає лікування чи ні.

підготовка

При підготовці до флюорангіографії майбутній пацієнт повинен:

Попросіть родича або близького друга про наявність, щоб супроводжувати їх додому наприкінці процедури. Під час виконання флуорангіографії лікар вводить очні краплі для розширення зіниці в очі пацієнта; неприродне розширення учнів змінює погляд, і це може бути надзвичайно небезпечним, коли водіння або виконання інших делікатних заходів для власної безпеки і інших. Очні краплі для розширення зіниці можуть мати загальну тривалість до 12 годин;
Повідомити лікаря, який проведе обстеження, про можливі фармакологічні процедури, яким він піддається, включаючи рослинні добавки;
Повідомте лікаря, який проводить обстеження, про будь-яку алергію на лікарські засоби або речовини, які можуть бути використані як контрастні речовини, седативні засоби, знеболюючі засоби тощо
Повідомте лікаря, який проведе обстеження, якщо ви страждаєте від очних захворювань, таких як глаукома. У цих ситуаціях флюорангіографія не протипоказана, але показання для призупинення лікування для цієї очної патології є дійсним, в день, коли відбудеться процедура;
Не носити контактні лінзи в день процедури. Це підготовче показання чітко стосується тих пацієнтів, які використовують контактні лінзи для усунення дефекту зору.

процедура

На початку флюорангіографії лікар вводить в очі пацієнта деякі краплі очей, які використовуються для розширення зіниць. Тому, після того, як краплі вступили в дію, запропонуйте особі, яка перебуває на огляді, сидіти перед спеціальним інструментом, обладнаним опорою для підборіддя і опорою для чола. Цей спеціальний прилад - відомий як ретинограф - є, по суті, камерою з різними функціями, включаючи можливість детально відмовитися від внутрішніх структур ока, зокрема сітківки та навколишніх областей.

Як тільки відбулося правильне розташування пацієнта, лікар приймає першу серію попередніх фотографій, які мають на меті перевірити правильність функціонування інструменту.

Негайно в кінці цієї першої серії фотографій починається та, яка може вважатися найважливішою фазою флюорангіографії. Цей етап включає:

Ін'єкція в вену руки пацієнта контрастної речовини з флуоресцентними можливостями;
Час очікування, необхідного для того, щоб контрастне речовина поширилося також в кровоносних судинах сітківки і сусідніх структур. Як правило, це займає всього кілька секунд;
Випромінювання синім або інфрачервоним світлом ретинографом, який, вражаючи кровоносні судини ока, в яких циркулює контрастна речовина, стимулює флуоресцентні потужності останнього;
Ретинограф захоплює флуоресценцію, випромінювану контрастним середовищем, під стимулом синього або інфрачервоного світла;
Конструкція, ще раз через ретинограф, зображень, які показують характеристики кровотоку - флуоресцентні з вищезазначених причин - всередині очних кровоносних судин.

Сітківка під час впливу флуорангіографії. Зображення з en.wikipedia.org

Зображення негайно доступні. Це означає, що лікар, який проводить обстеження, може помітити будь-які аномалії вже під час виконання флуорангіографії.

ЗАСОБИ КОНТРАСТУ

Існують два контрастних середовища, які можна використовувати для флуорангіографії: флуоресцеїну та індоціаніну .

Флуоресцеин демонструє свої флуоресцентні здібності під стимулом синього світла і ідеально підходить для виділення кровоносних судин сітківки, але не для тих, що стосуються судинної оболонки.

Індоціанін, з іншого боку, демонструє свої власні флуоресцентні здібності під стимулом інфрачервоного світла і ідеально підходить для аналізу кровотоку по судинах хориоідеї, але не кровотоку через судини сітківки.

Тривалість процедури

Як правило, після розширення зіниці флуорангіографія триває від 10 до 30 хвилин . Тривалість дослідження залежить від типу використовуваного контрастного засобу (індоціанін вимагає більше часу для його виділення) і від кількості фотографій, необхідних для побудови зображень сітківки та сусідніх анатомічних структур.

Як довго вони можуть брати учнів для розширення?

Розширення зіниць, при стимуляції очних крапель, може тривати від 15 до 40 хвилин.

Ризики та ускладнення

Флюорангіографія - безболісний іспит, який, однак, представляє деякі ризики, деякі з яких також дуже серйозні. На щастя, найсерйозніші ускладнення дуже рідкісні.

Серед менш серйозних побічних ефектів, почуття нудоти, блювоти, сухості в роті (або, як наслідок, підвищеного слиновиділення), підвищеного серцевого ритму і тенденції заслуговують згадки через частоту появи. чхати кілька разів.

Найбільш важким ускладненням є розвиток алергічної реакції на контрастне речовина . Типовими наслідками цієї реакції є: припухлість гортані, кропив'янка, респіраторні проблеми, непритомність і зупинка серця.

ТИПОВІ НАСЛІДКИ КОНТРАКТНИХ ЗАСОБІВ

Контрастне речовина передбачає типові транзиторні наслідки, які через кілька хвилин або декількох годин після втручання відбуваються спонтанно і без наслідків.

Серед перехідних ефектів контрастної речовини, що використовуються під час флуорангіографії, вони заслуговують на цитату:

Відкритий або злегка забарвлений зір. Тривалість цього несприятливого ефекту знаходиться в порядку хвилин;
Жовта забарвлення шкіри. Його тривалість становить кілька годин;
Темно-оранжева або жовта сеча. Тривалість цього негативного ефекту становить близько 24 годин;
Почуття горіння в точці руки, де лікар проводив ін'єкцію. Горіння відбувається внаслідок розливу контрастної речовини з вени і її побічної реакції на шкіру. Тривалість горіння становить кілька годин.

У випадку важкості

На думку фахівців, вагітність була б протипоказанням до флуорангіографії, оскільки наслідки контрастної речовини на плоді не ясні.

Тому, якщо вагітній жінці необхідно пройти флюорангіографію, добре почекати закінчення терміну вагітності.

Для отримання додаткової інформації про це рекомендується проконсультуватися з лікарем.

результати

Враховуючи безпосередність, з якою ретинограф створює потрібні зображення, лікар, який виконував флуорангіографію, може проілюструвати пацієнту результати діагностичної процедури, вже після завершення останнього. Тому очікування дійсно мінімальні.

РЕЗУЛЬТАТИ В СТАНДАРТІ

Результати флуорангиографии можна вважати нормальними, коли: \ t

Проаналізовані кровоносні судини очних округів мають нормальний розмір;
Немає новостворених аномальних кровоносних судин;
Кровоносні судини не створюють перешкод у їхньому інтер'єрі або є неушкодженими (тому вони не є протагоністами крововтрати).

АНОМАЛЬНІ РЕЗУЛЬТАТИ

Результати флуорангіографії слід вважати аномальними, якщо вони призводять до втрати крові з кровоносних судин, обструкції усередині судин або наявності судин пухлинного характеру.

Перелік основних медичних станів, які лікар може діагностувати на підставі аномальних результатів флюорангіографії: