загальність
Гломерулонефрит - це запальне захворювання, яке вражає нирки, зокрема ниркові клубочки, знижуючи його фільтруючу здатність. Через запальний процес, що вражає нирки, сітки ниркових сит розширюються, а клубочки випускають нормально утримувані компоненти крові: це випадок білків і еритроцитів, які за наявності гломерулонефриту виявляються в надмірних кількостях. сечі.
Ця втрата виснажує кров важливих компонентів для балансу рідин організму, з можливим появою набряків, анемії і гіпертонії.
Зображення ниркового тільця: він утворений судинною частиною (що складається з кульки артеріальних капілярів, що називається нирковим клубочком), укладеної епітеліальною капсулою (капсула Боумена).
Останній складається з двох епітеліальних аркушів: тім'яної і вісцеральної листівки; останній складається з окремих клітин, які називаються подоцитами.
Камера, звана камерою клубочків, створюється між двома епітеліальними листами, всередині яких виливається нирковий фільтрат
У подоцитів є розширення (квітконіжки), з якими вони досягають капілярного епітелію. Ці клітини негативно заряджаються і мають невеликі розриви, які перешкоджають проходженню більших молекул, присутніх в крові. При пошкодженні запальним процесом, подоцити підвищують свою проникність, дозволяючи проходити великі молекули, такі як білки.
Запальний процес, пов'язаний з гломерулонефритом, зазвичай симетричний і двосторонній, тому він включає клубочки обох нирок.
Існують численні форми гломерулонефриту з різним патогенезом, перебігом і прогнозом, від асимптомних форм до летальних еволюційних форм гострим або хронічним шляхом до ниркової недостатності. Елементом, що діє як клей між різними формами, є наявність запального ураження ниркових клубочків, для решти існує велика мінливість як для причин виникнення, так і для найбільш відповідного лікування.
Насамперед виділяються гострі і хронічні форми, примітивні і вторинні форми.
- Гострий гломерулонефрит: раптове початок гематурії та протеїнурії, що супроводжується швидко прогресуючою нирковою недостатністю, з набряком, гіпертензією і підвищеним сироватковим креатиніном і азотемією
- Хронічний гломерулонефрит: зниження повільної і прогресуючої функції нирок, з сечовиділенням гематурії і протеїнурії, що повільно призводить до уремічного синдрому; настання ниркової недостатності триває кілька днів або років і є наслідком пошкодження зносу вижили нефронів через функціональну компенсаторну перевантаження. Протеїнурія, зазвичай присутня, не перевищує 3 г протягом 24 годин
- Первинний гломерулонефрит: впливає тільки або головним чином на нирки: проблема, відповідальна причина розлади, тому лежить на рівні нирок
- Вторинний гломерулонефрит - це вираження патологій, що впливають на інші органи або весь організм (системні захворювання, такі як системний червоний вовчак або діабет)
Іноді гломерулонефрит не можна простежити до точної причини, оскільки лікарі не можуть визначити причинний етіопатологічний елемент: в даному випадку ми говоримо про ідіопатичний гломерулонефрит.
Функції ниркових клубочків і нирок
Нефрон є функціональною одиницею нирки, тобто найменшою анатомічною формацією, здатною виконувати всі функції, за які відповідає орган. Кожна з двох основних нефронів навколо кожної нирки розділена на дві важливі компоненти:
- нирковий або мальпінговий корпускула (гломерул + капсула Боумена): відповідальний за фільтрацію;
- трубчаста система: відповідальна за резорбцію і секрецію;
і виконує три основні процеси:
- фільтрація: вона відбувається в клубочці, високоспеціалізованій капілярній системі, що дозволяє проходити всі малі молекули крові, протиставляючи лише проходження більших білків і клітин крові;
- реабсорбція і секреція: вони відбуваються в трубчастій системі, з метою відновлення надмірно відфільтрованих речовин (наприклад, глюкози, яку організм не може собі втратити з сечею) і усунення тих, які недостатньо фільтруються.
Симптоми і ускладнення
Див. Також: Симптоми нефриту
Основними клінічними проявами гломерулонефриту є гематурія, протеїнурія, порушення функції нирок, артеріальна гіпертензія, набряки.
На клінічному рівні важливо виділити:
- Гломерулонефрит, пов'язаний з нирковим синдромом: характеризується протеїнурією, гематурією, пов'язаною з циліндрами крові, артеріальною гіпертензією, набряком від натрію і затримкою води, нормальною або зниженою функцією нирок; це обумовлено збільшенням проникності клубочків і запальним ураженням гломерулярних капілярів
- Гломерулонефрит, пов'язаний з нефротичним синдромом: характеризується протеїнурією без гематурії, гіпоальбумінемією і набряками, гіперліпідимією і ліпідурією; це менш важкий стан, ніж попередній, оскільки відбувається збільшення проникності клубочків із збереженням функції нирок, без проходження еритроцитів у сечі.
Поглиблення: Як виникають симптоми гломерулонефриту?
Запалення і пошкодження клубочків
↓
Важкі зміни проникності
↓
Протеїнурія = значна втрата білка з сечею → піну можна побачити в сечі
↓
Гіпопротеїнемія (або гіпопротеїдемія або гіпоальбумінемія) = зменшення білків у крові (зокрема, альбуміну, найбільш рясного білка плазми)
↓
Зниження онкотичного (або колоїдосмотичного) тиску плазми + ліпідурія внаслідок гіперліпідемії, викликаної стимулюванням синтезу ліпопротеїнів в печінці та втратою сечовипускання деяких факторів, що регулюють ліпідний обмін
↓
Зміщення рідини в позаклітинному просторі → Поява набряків (спочатку вранці на рівні периорбітального, потім розширеного до ніг, щиколоток і живота) + Гіповолемія + Зниження артеріального тиску
↓
Зниження кровотоку в нирках
↓
Підвищена секреція реніну → Активація ренін-ангіотензинової системи + Збільшення вивільнення альдостерону → затримка гідросаліну та загострення набряку + Помірна гіпертензія → Збільшення гідростатичного тиску в клубочці, збільшення процесу фільтрації → знос нефронів через функціональну перевантаження
Пошкодження клубочків з розривом ендотеліального шару клубочкових капілярів
↓
Важкі зміни проникності
↓
Гематурія = наявність крові в сечі → у разі макрогематурії сеча набуває темного кольору, схоже на чай або кока-кола; у разі мікроемутарії наявність крові в сечі можна побачити тільки за допомогою хіміко-ферментативного дослідження сечі.
↓
Анемія = зниження концентрації еритроцитів і гемоглобіну в крові, також може бути результатом втрати феритину в сечі через збільшення гломерулярної проникності (тому він також виявляється у випадку гломерулонефриту, пов'язаного з нефротичним синдромом)
↓
Слабкість, втома
Запальне ураження ниркових клубочків, інфільтрація лейкоцитів і обструкція капілярів призводить до зниження швидкості клубочкової фільтрації.
↓
Збільшення вивільнення реніну з актрагломерулярного апарату з активацією системи ренін-ангіотензин-альдостерон
↓
Підвищена затримка води і натрію, також внаслідок зниження екскреторної здатності нирки (зокрема, натрію)
↓
Гіпертонія (Примітка: Гіпертензія також може бути сприятливою причиною гломерулонефриту, оскільки натискання крові сильніше на стінки капілярів клубочка сприяє втеченню білків і еритроцитів у сечі).
↓
Підвищений гідростатичний кров'яний тиск, який разом зі зниженням онкотичного тиску сприяє появі набряків
Пошкодження нирок внаслідок глумеролонефриту (вивільнення протеолітичних ферментів і запальних цитокінів, утворення фібринових відкладень) також може збільшити присутність відходів у кровообігу, внаслідок втрати фільтруючої здатності нефрона → на клінічному рівні, це може бути пов'язано з гіперазотемією і гіперкреатинінемією → тенденція до еволюції до ниркової недостатності
Продовжити: Гломерулонефрит: причини та терапія »\ t
