введення
Крипторхізм являє собою чоловічий генітальний дефект, вроджений або придбаний, що призводить до нездатності спускатися до одного або обох яєчок. Під час обговорення цієї статті ми зупинимося на тригерах та ускладненнях, які можуть виникнути.
причини
На щастя, крипторхізм не є рідкісним явищем: зазвичай, в таких ситуаціях яєчка повертається всередину мошонки після декількох місяців (або протягом року) народження.
У світлі недавніх досліджень, спрямованих на пошук причин, що сприяють прояву крипторхізму, з'ясувалося, що, напевно, на цей генітальний дефект значно впливають гормони. Точніше, це гормональні дисфункції на гіпоталамічному та гіпофізарному рівнях : нечутливість яєчка до гонадотропінів (набір гормонів, що стимулюють гонади: FSH, LH, hCG) є головною причиною крипторхізму. Незважаючи на сказане, механізм, який регулює гормональну реакцію, залишається об'єктом вивчення для багатьох авторів, оскільки немає безперечних демонстрацій. Однак виявляється, що тестостерон також бере участь.
Більш того, певний пептид, відомий як INSL3, 3-інсуліноподібний фактор (INSulin-Like фактор 3), здається, є атрибутивним елементом спуску яєчка, саме під час ембріональної фази: зрозуміло, як генетична зміна цього Відомий фактор можна вважати, для всіх намірів і цілей, причиною крипторхізму.
На додаток до генетичної мутації INSL3, гіпоспадія і мікропеніс також можна вважати причинними елементами крипторхізму: гіпоспадія, вроджена аномалія, викликана неповним розвитком уретри, часто асоціюється з крипторхізмом. Мікропеніс (стан, при якому довжина члена менше 2, 5 стандартних відхилень від норми), як видається, викликана відсутністю гонадотропінів під час стадії плоду.
Іншим етіологічним фактором, винним у крипторхізмі, є втягування яєчка губернатора, мошонна зв'язка, що з'єднує яєчко з паховою областю, що відповідає як за "тягу" гонад у бік мошоночної бурси, так і за її підтримку всередині мішечка.
Також синдром дисгенезії яєчка (TDS) може викликати крипторхізм: TDS, як видається, є результатом ембріональних і фетальних аномалій, наслідком яких, в свою чергу, є екологічні фактори (наприклад, забруднення).
Причинно-наслідкові фактори, відповідальні за придбаний крипторхізм, часто є суперечливими; однак, це, здається, пов'язано з хірургічною операцією для пахової грижі .
ускладнення
Найбільш негайним ускладненням, а також найбільш очевидним крипторхізмом, є чоловіче безпліддя в пост-пубертальній фазі: коли яєчка не вивільняються всередині мошонового мішка, але зберігаються постійно в інших місцях, безпліддя являє собою можливість дуже ймовірно.
Щоб зрозуміти, чому, необхідно зробити крок назад і коротко поговорити про сперматогенез (процес дозрівання і розвитку чоловічих статевих клітин в яєчках), можливий завдяки стимуляції гонадотропінів. Для того, щоб сперматогенез завершив дозрівання чоловічих статевих клітин, процес вимагає певної температури, яка повинна бути нижчою, ніж абдомінальна: випливає, що у разі утримання яєчок в черевній порожнині сперматозоїди не можуть виживають у спермі через непридатну температуру (вище 1 ° С), тому фертильність відмовляється. Отже, семенна тканина не здатна розвиватися в період статевого дозрівання: пошкодження непоправною і насіннєва тканина призначена для незворотної атрофії.
Подальшим ускладненням крипторхізму є азооспермія: деякі дорослі чоловіки з двостороннім і неоперативним крипторхізмом мають повну відсутність сперматозоїдів в еякуляті. Тому зрозуміло, що крипторхізм, в деяких випадках, включає незворотну загальну стерильність.
Проте з статистики виходять цікаві дані:
- Суб'єкти з двостороннім крипторхізмом, підданим хірургічній операції: 28% мають нормальне число сперматозоїдів в еякуляті;
- Суб'єкти, які страждають одностороннім крипторхізмом, не проходять операцію: 41% мають нормальне число сперматозоїдів в еякуляті;
- Суб'єкти з одностороннім крипторхідізмом, які перенесли операцію: 71% мають нормальну кількість сперматозоїдів в еякуляті.
Серед найбільш серйозних ускладнень, що виникають внаслідок крипторхізму, також виділяється ризик розвитку пухлин у неперевіреному яєчку: насправді, за оцінками, суб'єкти, які страждають крипторхізмом, мають на 10-20% більшу ймовірність зараження раком яєчок нормальний.
Крім того, було підраховано, що яєчка крипторхіди черевної порожнини в 4 рази більше піддаються ризику неопластичної еволюції, ніж ті, що розташовані поблизу пахового каналу.
До інших ускладнень, пов'язаних з крипторхізмом, належать пахові грижі, кручення епідидимісу та аномалії яєчок: у 90% хворих на крипторхіду діагностована пахова грижа, що свідчить про можливий вплив пахові грижі на крипторхізм. Знову ж таки, поворот епідідімісу, тобто яєчка, відбувається з більшою частотою, коли розміри яєчка збільшуються (коли він збігається з пубертатом). Нарешті, дисоціація яєчка, агнезія і атрезія яєчка (відсутність сечових проток, канали, що доходять до яєчок з уретри) представляють три додаткові часті ускладнення у суб'єктів, які страждають крипторхізмом.
