Що таке целіакія?
Целіакія, яка також називається глютеновою або глютеновою ентеропатією, це захворювання, яке впливає на кишечник як головний орган, але має багато важливих наслідків навіть на відстані, і яке залежить від зміни імунної відповіді лімфоцитами Т людей генетично схильні до глютену, який є речовиною, що зазвичай вживається в дієту.
Згідно з щорічним звітом Міністерства охорони здоров'я парламенту про целіакію, що стосується 2012 року, поширеність цього захворювання у дорослому населення, як видається, становить близько 1% в Європі, з діапазоном мінливості в межах від 0, 3% у Німеччині, на 2, 4% у Фінляндії. Італія становить близько 0, 7%. У 2012 році 148 662 суб'єкта були позитивними в Італії для діагностики целіакії, 12 862 більше, ніж у попередньому році. Серед населення середнє співвідношення чоловіків і жінок дорівнює 1: 2; це означає, що для кожного чоловіка целіакії є дві самки, уражені целіакією.
причини
Клейковина - компонент пшениці, ячменю та жита (не рис, овес або кукурудза); він містить білок, який відповідає за невідповідну імунну відповідь, яка називається гліадин . Є люди, які з генетичних причин є носіями деяких варіантів того, що називається Великим комплексом гістохімічної сумісності типу II (МНС II); це білки, які співпрацюють з імунними клітинами і що призведе до несприятливої реакції самої імунної системи на гліадин. Після вживання в раціон, він повинен бути повністю деградований за допомогою травних ферментів для отримання окремих амінокислот. Однак було виявлено, що існує компонент, виготовлений з 33 амінокислот, що витримує цю деградацію і який може проходити непошкоджені клітини кишечника, вступаючи в контакт з деякими конкретними типами клітин імунної системи, які представляють молекули MHC II на їх поверхні. Ці клітини інтерналізують в собі компонент 33 амінокислот гліадину, перетравлюють його і демонтують на дрібні частинки, які потім повертаються на свою поверхню і виражаються через зв'язок з молекулами МНС класу II. Отриманий комплекс володіє сильною здатністю активувати Т-лімфоцити, які таким чином ініціюють імунну відповідь, що викликає місцеве пошкодження, представлене запаленням, яке відбувається в стінці кишечника, і активацією В-лімфоцитів, які продукують антитіла проти гліадин (анти-гліадин) та інші антитіла (звані анти-ендомізієм і анти-трансглутаминаза), всі належать до класу імуноглобулінів А. Іншим важливим наслідком, що може виникнути, є індукція дефекту у виробництві лактази ( фермент, що використовується для перетравлення лактози), який також передбачає непереносимість молока і молочних продуктів, якщо він ще не був присутній.
Симптоми целіакії
Дізнатися більше: Симптоми целіакії
Целіакія зустрічається досить часто в дитячому віці, але насправді вона може відбуватися в будь-якому віці, так що випадки діагностики після 60 років збільшуються. Тяжкість симптомів залежить від ступеня захворювання вздовж кишечника, оскільки менш великі форми, які зазвичай впливають тільки на першу частину тонкої кишки, можуть викликати нюансированние проблеми, які відразу не можна пояснити синдромом мальабсорбції целіакії. З цієї причини ми визнаємо класичну форму, субклінічну форму і беззвучну форму.
У класичній формі зустрічаються діарея, стеаторея (кал, багатий жиром і тому смердючий), втрата ваги і всі ті проблеми, які характерні для глобальної мальабсорбції, особливо щодо вітамінів, заліза і фолатів. Іноді, навіть за відсутності діареї, досить часто спостерігається залізодефіцитна анемія (рідше також через відсутність фолієвої кислоти та / або вітаміну В12) або афтозний стоматит (хворобливі виразки в ротовій порожнині). що рецидив.
Субклінічна форма целіакії характеризується незначними, транзиторними і, очевидно, позакишковими симптомами, які тільки лікар-лікар посилається на цю умову.
Тиха форма характеризується відсутністю симптомів і ознак, пов'язаних з мальабсорбцією.
Як у встановлених, так і в часткових формах можливо, що, хоча і рідко, такі явища, як підвищення трансаміназ, збільшення кількості тромбоцитів, неврологічних розладів (зміни рівноваги, епілепсії), безпліддя, повторні аборти, зміни шкіри, такі як плями виявлено і алопеція. Тому доцільно, за наявності клінічних проблем такого типу, які неможливо легко пояснити, дослідити, чи існує целіакія.
Існує також асоціація целіакії з іншими патологіями, такими як герпетичний дерматит, який є ураженням шкіри, що характеризується дуже сильно сверблячими папулами і везикулами, розташованими переважно на ліктях і колінах, тулубі і шиї, а також з діабет I типу, аутоімунний тиреоїдит, синдром Шегрена, ревматоїдний артрит, нефропатія IgA, синдром Дауна, первинний біліарний цироз, склерозуючий холангіт і епілепсія. Ймовірно, що в цих випадках схильність до аутоімунних захворювань, при яких імунна система суб'єкта повстає проти клітин одного і того ж суб'єкта, визначає як целіакію, так і супутній стан.
Ця патологія може призвести до важливих ускладнень, таких як кишкові лімфоми, пухлини ротової порожнини, стравоходу і тонкої кишки або навіть значні непухлинні зміни тонкої кишки, такі як деякі постійні анатомічні зміни структури тонкої кишки, що призводить до порушення всмоктування не виправляються з усуненням від дієти клейковини.
діагностика
Дізнатися більше: Іспити для діагностики целіакії
Найбільш точний діагноз, у пацієнта з типовими симптомами целіакії, проводиться при обстеженні під назвою «біопсія слизової оболонки шейки», що виявляє характерні ураження. Вона полягає в хірургічному витягуванні невеликого шматочка слизової оболонки з тонкої кишки (голодування) і спостереження її під мікроскопом (гістологічне і цитологічне дослідження). Виконані біопсії повинні бути двома: одна, що передує безглютеновій дієті, показуючи типові ураження, і один після року безглютенової дієти, який повинен показати їх значне поліпшення. Поразки оборотні: насправді, слизова оболонка повертається до нормального вигляду після декількох місяців безглютенової дієти. Біопсію можна проводити ендоскопічно, вставляючи тонку гнучку трубку в рот пацієнта і пропускаючи її через стравохід і шлунок до дванадцятипалої кишки і натщесерце; він дозволяє виконувати цільову екстракцію в точці, де стінка кишки змінюється. Однак існують набагато простіші методи, використовуючи зразки крові, які виконуються до біопсії, і які з цієї причини набагато більш широко використовуються, навіть для скринінгових досліджень. Вони складаються з сироваткового виявлення антитіл, характерних для захворювання (анти-гліадин, анти-ендомізій і анти-трансглутаминаза). Позитивність антитіл не є діагностичною, але корисно вибрати тих пацієнтів, які пройшли біопсію кишечника.
лікування
Щоб дізнатися більше: Целіакії
Фундаментальна терапія полягає в усуненні з раціону всіх продуктів, що містять похідні пшениці, ячменю і жита, замінюючи їх на рис, кукурудзу, картоплю, сою або тапіоку. Принаймні на початковому етапі краще уникати вівса. Також пиво повинно бути усунене, в той час як можна вільно вживати вино та лікери, включаючи віскі. На жаль, невеликі кількості клейковини можна також знайти в харчових добавках, емульгаторах або стабілізаторах, або в лікарських засобах (капсулах і таблетках, що містять крохмаль), тому рекомендується перевірити, що будь-яка їжа або ліки не містять глютену. За наявності целіакії доцільно, принаймні, спочатку утримуватися від споживання молока або молочних продуктів, враховуючи, що дефіцит у виробництві лактази в кишечнику також може виникнути.
