загальність
Як правило, сеча містить незначні сліди кетонів; однак, коли їх концентрація в крові зростає, організм намагається позбутися від надлишку кетонів, усуваючи їх з сечею, де вони значно збільшуються в кількості.
Кетонурія дає сечі характерний хлороформний запах.
Кетони: що вони є
З метаболічних стадій, зазначених нижче, кетонові тіла походять, альтернативні палива для глюкози, але не зовсім "екологічні". Накопичення цих речовин в крові (кетоз), по суті, знижує їх рН, щоб викликати:
- втома;
- Загальне нездужання;
- Виділення великої кількості сечі;
- Інтенсивна спрага;
- зневоднення;
- судоми;
- Серцеві аритмії;
- Коротке і часте дихання;
- сонливість;
- Втрата ваги.
Від окислення глюкози в циклі Кребса виробляється речовина - оксалацетат - який поєднується з ацетил-КоА, що утворюється при oxid-окисленні вільних жирних кислот; з цього об'єднання походить цитрат, який піддається циклу реакції Кребса для подальшого окислення до діоксиду вуглецю і води.
Якщо наявність оксалацетату є низькою (зниження доступності внутрішньоклітинної глюкози) перед високими концентраціями ацетил-КоА (виражений катаболізм жирних кислот), два молі ацетил-КоА об'єднують з утворенням ацетоацетил-КоА, попередника ацетоацетату ( кетоновое тіло), яке в свою чергу може виникнути 3-гідроксибутират і ацетон (два інших кетонових тіла).
Чому ви вимірюєте
Кетони є проміжним продуктом жирового обміну, який виникає, коли:
- Особа не їсть достатньо вуглеводів (у разі втрати апетиту або високої білкової дієти);
- Організм не може правильно використовувати вуглеводи.
Коли вуглеводів немає, організм метаболізує жирні кислоти, щоб отримати корисну енергію для живлення.
Поява кетонових тіл (ацетацетична кислота, бета-гідроксимасляна кислота і ацетон) у сечі збігається з збільшенням цих речовин в крові ( кетонемія ), станом, що відбувається, коли здатність тканин швидко метаболізувати кетонові тіла знижується.
Кетони сечі можуть дати ранні ознаки дефіциту інсуліну у людини з діабетом. Інтенсивні фізичні навантаження, вплив холоду і втрата вуглеводів, що відбувається, наприклад, при частому блювоті, можуть збільшити жировий обмін, що призводить до кетонурії.
Аналіз кетонових тіл є надзвичайно важливим тестом для перевірки наявності в організму певних проблем з використанням інсуліну. З цієї причини обстеження рекомендується діабетичним суб'єктам, які отримують інсулін.
Нормальні значення
Як правило, кількість кетонових тіл в сечі дуже низька, так що вона не може бути виміряна звичайними методами.
Опорними значеннями є:
- Відсутня : у зразку сечі, що знімається, тобто приймається в один час дня;
- 30-70 мг : у сечі 24 години.
Результат може бути виражений в міліграмах кетонових тіл на десятилітр сечі (мг / дл).
Примітка: контрольні значення можуть незначно змінюватися залежно від лабораторії, яка проводить аналіз, і від типу референтної популяції (стать, вік тощо); параметри, наведені у звіті центру аналізу, є автентичними.
Високі кетони - причини
Виявлення кетонових тіл у сечі (кетонурія) поширене у наступних випадках:
- Особливо тривале голодування (рівне або більше 18 годин);
- Під час вагітності;
- Отруєння ізопропанолом;
- Люди, які дотримуються кетогенних дієт;
- опіки;
- Після операції.
Інші умови, які можуть підвищити рівень кетонів у сечі, включають:
- Зловживання алкоголем;
- анорексія;
- булімія;
- Блювота і діарея;
- лихоманка;
- гіпертиреоз;
- Важке недоїдання.
Накопичення цих речовин в нашому тілі може мати більш-менш серйозні наслідки, такі як:
- Загальне нездужання;
- оніміння;
- Психічна плутанина;
- Інтенсивна спрага;
- Нудота і блювота;
- Біль у животі
- Втрата ваги.
Четонурія і діабет
Найбільш характерним станом, що супроводжується збільшенням кетонових тіл в сечі, є діабет I типу, де через високий рівень глюкози в крові внутрішньоклітинна доступність цукру дуже низька (через відсутність інсуліну).
Рідше кетонові тіла знаходяться в сечі діабетиків типу II, наприклад, у фазах метаболічної декомпенсації, гострих інфекційних захворювань (лихоманка) або сильних дієтичних обмежень, що застосовуються для зниження рівня цукру в крові (наприклад, дієта Аткінса).
Всі діабетики повинні проходити тестування на кетонурію під час будь-якого виду інтеркурентного захворювання, коли інтенсивна глюкозурія і значна гіперглікемія (> 300 мг / дл), під час вагітності або при наявності симптомів, сумісних з діагнозом кетоацидоз (нудота, блювання, біль у животі).
Визначення кетонів в сечі широко використовується в діагностиці діабету, у моніторингу інсулінозалежного діабетичного пацієнта і, особливо, при оцінці діабетичного кетоацидозу (кетоз + гіперглікемія + ацидоз крові: це важлива медична допомога, яка може вплинути як на людину з діабетом що діабетик першого діагнозу).
Як його виміряти
У лабораторії тест можна виконати на:
- Зразок сечі, зібраний в один час доби;
- Один зразок сечі, що виділяється протягом цілого дня (24-годинна сеча; загальна кетонурія), наприклад: з 8 ранку до 8 ранку наступного дня;
- 3 зразки сечі (фракціонований кетонурія), розділяючи збір на 3 8-годинні періоди (наприклад: ранок 8-12, південь 12-20 і ніч 20-8).
Крім того, доступні тести самооцінки, які вимірюють кетонурію на основі зміни кольору тест-смужки, зануреної в зразок сечі в будь-який час доби.
підготовка
Сечу слід збирати в стерильну одноразову тару. Для деяких іспитів необхідно збирати всю виділену сечу протягом цілого дня (24 години). У цьому випадку необхідно використовувати великі контейнери (від 2 до 3 літрів).
Як виконати домашній іспит
Пошук кетонів в сечі може проводитися в лікарні на сечі або вдома, використовуючи смуги для занурення в сечу для вимірювання присутності кетонів; в останньому випадку дуже важливо дотримуватися медичних показників і тих, що вказані на упаковці.
Виходячи з результатів (кольору, взятого з смужок), якщо ви помітили наявність високих концентрацій кетонових тіл, добре поступити згідно з рекомендаціями лікаря або попередити його якнайшвидше у випадку сумнівів.
Інтерпретація результатів
У нормальних умовах кетонові тіла не можуть бути виявлені в сечі, за винятком найменших слідів. Їх концентрація в сечі збільшується, замість цього, при наявності зміни метаболізму.
У разі надмірного продукування кетонові тіла надходять у кров і звідси, будучи шкідливими для тіла, переходять у сечу, щоб бути вигнаними, завдяки очисній дії нирки.
Кетонурія може виникати в ситуаціях, що характеризуються збільшенням деградації жирів в енергетичних цілях, по відношенню до зниженої доступності глюкози, яка зазвичай є основним джерелом енергії для життєдіяльності організму. Це може статися у випадку тривалого голодування, незбалансованого харчування, хронічного алкоголізму, лихоманки, вагітності та діабету.
Четонурія і діабет
При цукровому діабеті виявлення кетонурії показує, що кількість інсуліну є недостатньою для забезпечення правильного використання глюкози організмом. Ця довідка дозволяє скоригувати терапію і запобігти кетоацидозу, серйозному ускладненню, яке зумовлено саме «отруєнням» кетоновими тілами.
У пацієнтів із діабетом рекомендується проводити тести самооцінки кетонурії - із змінною частотою, поряд з глікемією та глюкозурією - у разі:
- Інсулінотерапія;
- Грип або інші гарячкові захворювання;
- вагітність;
- Глікемічні значення не добре контролюються;
- Коли рівень цукру в крові перевищує 240 мг / дл і з'являються симптоми, сумісні з кетоацидозом (наприклад, нудота, блювота і біль у животі).