загальність

Як правило, сеча містить незначні сліди кетонів; однак, коли їх концентрація в крові зростає, організм намагається позбутися від надлишку кетонів, усуваючи їх з сечею, де вони значно збільшуються в кількості.

Виявлення кетонів у кетонурії, що визначається сечею, в медичних термінах - типово для умов, що характеризуються екзальтованим катаболізмом вільних жирних кислот при наявності зниженої доступності глюкози. Подібні обставини зазвичай зустрічаються при тривалому голодуванні і в ході цукрового діабету, адекватно компенсованого фармакологічним лікуванням.

Кетонурія дає сечі характерний хлороформний запах.

Кетони: що вони є

З метаболічних стадій, зазначених нижче, кетонові тіла походять, альтернативні палива для глюкози, але не зовсім "екологічні". Накопичення цих речовин в крові (кетоз), по суті, знижує їх рН, щоб викликати:

  • втома;
  • Загальне нездужання;
  • Виділення великої кількості сечі;
  • Інтенсивна спрага;
  • зневоднення;
  • судоми;
  • Серцеві аритмії;
  • Коротке і часте дихання;
  • сонливість;
  • Втрата ваги.

Від окислення глюкози в циклі Кребса виробляється речовина - оксалацетат - який поєднується з ацетил-КоА, що утворюється при oxid-окисленні вільних жирних кислот; з цього об'єднання походить цитрат, який піддається циклу реакції Кребса для подальшого окислення до діоксиду вуглецю і води.

Якщо наявність оксалацетату є низькою (зниження доступності внутрішньоклітинної глюкози) перед високими концентраціями ацетил-КоА (виражений катаболізм жирних кислот), два молі ацетил-КоА об'єднують з утворенням ацетоацетил-КоА, попередника ацетоацетату ( кетоновое тіло), яке в свою чергу може виникнути 3-гідроксибутират і ацетон (два інших кетонових тіла).

Чому ви вимірюєте

Кетони є проміжним продуктом жирового обміну, який виникає, коли:

  • Особа не їсть достатньо вуглеводів (у разі втрати апетиту або високої білкової дієти);
  • Організм не може правильно використовувати вуглеводи.

Коли вуглеводів немає, організм метаболізує жирні кислоти, щоб отримати корисну енергію для живлення.

Поява кетонових тіл (ацетацетична кислота, бета-гідроксимасляна кислота і ацетон) у сечі збігається з збільшенням цих речовин в крові ( кетонемія ), станом, що відбувається, коли здатність тканин швидко метаболізувати кетонові тіла знижується.

Кетони сечі можуть дати ранні ознаки дефіциту інсуліну у людини з діабетом. Інтенсивні фізичні навантаження, вплив холоду і втрата вуглеводів, що відбувається, наприклад, при частому блювоті, можуть збільшити жировий обмін, що призводить до кетонурії.

Аналіз кетонових тіл є надзвичайно важливим тестом для перевірки наявності в організму певних проблем з використанням інсуліну. З цієї причини обстеження рекомендується діабетичним суб'єктам, які отримують інсулін.

Нормальні значення

Як правило, кількість кетонових тіл в сечі дуже низька, так що вона не може бути виміряна звичайними методами.

Опорними значеннями є:

  • Відсутня : у зразку сечі, що знімається, тобто приймається в один час дня;
  • 30-70 мг : у сечі 24 години.

Результат може бути виражений в міліграмах кетонових тіл на десятилітр сечі (мг / дл).

Примітка: контрольні значення можуть незначно змінюватися залежно від лабораторії, яка проводить аналіз, і від типу референтної популяції (стать, вік тощо); параметри, наведені у звіті центру аналізу, є автентичними.

Високі кетони - причини

Виявлення кетонових тіл у сечі (кетонурія) поширене у наступних випадках:

  • Особливо тривале голодування (рівне або більше 18 годин);
  • Під час вагітності;
  • Отруєння ізопропанолом;
  • Люди, які дотримуються кетогенних дієт;
  • опіки;
  • Після операції.

Інші умови, які можуть підвищити рівень кетонів у сечі, включають:

  • Зловживання алкоголем;
  • анорексія;
  • булімія;
  • Блювота і діарея;
  • лихоманка;
  • гіпертиреоз;
  • Важке недоїдання.

Накопичення цих речовин в нашому тілі може мати більш-менш серйозні наслідки, такі як:

  • Загальне нездужання;
  • оніміння;
  • Психічна плутанина;
  • Інтенсивна спрага;
  • Нудота і блювота;
  • Біль у животі
  • Втрата ваги.

Четонурія і діабет

Найбільш характерним станом, що супроводжується збільшенням кетонових тіл в сечі, є діабет I типу, де через високий рівень глюкози в крові внутрішньоклітинна доступність цукру дуже низька (через відсутність інсуліну).

Рідше кетонові тіла знаходяться в сечі діабетиків типу II, наприклад, у фазах метаболічної декомпенсації, гострих інфекційних захворювань (лихоманка) або сильних дієтичних обмежень, що застосовуються для зниження рівня цукру в крові (наприклад, дієта Аткінса).

Всі діабетики повинні проходити тестування на кетонурію під час будь-якого виду інтеркурентного захворювання, коли інтенсивна глюкозурія і значна гіперглікемія (> 300 мг / дл), під час вагітності або при наявності симптомів, сумісних з діагнозом кетоацидоз (нудота, блювання, біль у животі).

Визначення кетонів в сечі широко використовується в діагностиці діабету, у моніторингу інсулінозалежного діабетичного пацієнта і, особливо, при оцінці діабетичного кетоацидозу (кетоз + гіперглікемія + ацидоз крові: це важлива медична допомога, яка може вплинути як на людину з діабетом що діабетик першого діагнозу).

Як його виміряти

У лабораторії тест можна виконати на:

  • Зразок сечі, зібраний в один час доби;
  • Один зразок сечі, що виділяється протягом цілого дня (24-годинна сеча; загальна кетонурія), наприклад: з 8 ранку до 8 ранку наступного дня;
  • 3 зразки сечі (фракціонований кетонурія), розділяючи збір на 3 8-годинні періоди (наприклад: ранок 8-12, південь 12-20 і ніч 20-8).

Крім того, доступні тести самооцінки, які вимірюють кетонурію на основі зміни кольору тест-смужки, зануреної в зразок сечі в будь-який час доби.

підготовка

Сечу слід збирати в стерильну одноразову тару. Для деяких іспитів необхідно збирати всю виділену сечу протягом цілого дня (24 години). У цьому випадку необхідно використовувати великі контейнери (від 2 до 3 літрів).

Як виконати домашній іспит

Пошук кетонів в сечі може проводитися в лікарні на сечі або вдома, використовуючи смуги для занурення в сечу для вимірювання присутності кетонів; в останньому випадку дуже важливо дотримуватися медичних показників і тих, що вказані на упаковці.

Виходячи з результатів (кольору, взятого з смужок), якщо ви помітили наявність високих концентрацій кетонових тіл, добре поступити згідно з рекомендаціями лікаря або попередити його якнайшвидше у випадку сумнівів.

Інтерпретація результатів

У нормальних умовах кетонові тіла не можуть бути виявлені в сечі, за винятком найменших слідів. Їх концентрація в сечі збільшується, замість цього, при наявності зміни метаболізму.

У разі надмірного продукування кетонові тіла надходять у кров і звідси, будучи шкідливими для тіла, переходять у сечу, щоб бути вигнаними, завдяки очисній дії нирки.

Кетонурія може виникати в ситуаціях, що характеризуються збільшенням деградації жирів в енергетичних цілях, по відношенню до зниженої доступності глюкози, яка зазвичай є основним джерелом енергії для життєдіяльності організму. Це може статися у випадку тривалого голодування, незбалансованого харчування, хронічного алкоголізму, лихоманки, вагітності та діабету.

Четонурія і діабет

При цукровому діабеті виявлення кетонурії показує, що кількість інсуліну є недостатньою для забезпечення правильного використання глюкози організмом. Ця довідка дозволяє скоригувати терапію і запобігти кетоацидозу, серйозному ускладненню, яке зумовлено саме «отруєнням» кетоновими тілами.

У пацієнтів із діабетом рекомендується проводити тести самооцінки кетонурії - із змінною частотою, поряд з глікемією та глюкозурією - у разі:

  • Інсулінотерапія;
  • Грип або інші гарячкові захворювання;
  • вагітність;
  • Глікемічні значення не добре контролюються;
  • Коли рівень цукру в крові перевищує 240 мг / дл і з'являються симптоми, сумісні з кетоацидозом (наприклад, нудота, блювота і біль у животі).