Локомоція - це здатність тваринних організмів рухатися, рухаючись з місця на місце.
Рух стає можливим завдяки анатомічній конформації скелета, що приводиться в рух м'язовим скороченням. Інші анатомічні структури (сухожилля, нерви, зв'язки тощо) беруть участь у русі, утворюючи разом так званий локомоторний апарат.
Локомоторний апарат у свою чергу складається з трьох різних пристроїв або систем:
- Скелетна система являє собою опору і вставку для м'язів і захист внутрішніх органів. Це PASSIVE система в русі: саме скелетні сегменти переміщуються після м'язової дії.
- суглобовий апарат, що складається з областей, в яких кісткові сегменти стикаються з відносними додатками
- м'язової системи. Він є активним елементом мобілізації рухового апарату і дає рух нутрощів і їх порцій.
Кожна з цих систем може страждати більш-менш серйозними травмами протягом життя і, хоча деякі зцілюються спонтанно, інші потребують хірургічного втручання та / або фармакології.
Найбільш часті травматизми опорно-рухового апарату наведені нижче.
Травми кісткового апарату
1) Фрактури: перелом означає переривання структурної цілісності кістки.
Розрізняють травматичні переломи, в яких травма діє на нормальну кістку, а патологічні або спонтанні переломи, які виробляються слабкими травмами, здатними подолати опір зміненої кістки, але не нормальної кістки. Переломи можуть бути розташовані точно в точці, де причини впливали (прямі переломи) або, навпаки, перебувають у більш-менш віддаленій точці (непрямі переломи). Вони називаються повними, якщо є два або більше окремих фрагментів, інакше вони є неповними, і в цьому випадку вони можуть бути викриті або покриті, залежно від того, чи існує розрив вищерозміщених м'яких частин; нарешті, ми говоримо про дроблені переломи, коли кістка зменшується в декількох фрагментах або осколках.
Терапія: повинна мати тенденцію до отримання кісткового рубця, званого каллусом і може бути узагальнено двома словами: скорочення, стримування.
У будь-якому випадку, зменшення переломів необхідно проводити якомога скоріше після травми (до того, як утвориться надмірне набухання м'яких частин і повторне запуску кісткових кінців), під рентгенологічним контролем і, загалом, під місцевою або загальною анестезією; це пригнічує біль, яку відчуває потерпіла людина, коли мобілізуються кісткові фрагменти і зменшує опір протидії зусиллям хірурга шляхом скорочення м'язів, що наближаються до перелому.
Після зменшення фрагментів необхідно підтримувати зниження: це робиться за допомогою деяких пристроїв, які забезпечують абсолютну нерухомість фрагментів; найпростіші пристрої формуються гнучкими і стійкими листами (шинами), які наносяться вздовж перелому кінцівки, щоб утримувати її нерухомо: ці шини, як правило, зроблені з дерева або гнучкого або твердого металу, циркулярні пов'язки будуть уникнути, оскільки тканини вони були б занадто стислі. У невідкладних випадках планки можна замінити на шматки дерева.
Коротше кажучи, мова йде про імпровізацію двох бічних, широких захистів, які піднімаються по всій довжині кінцівки, для того, щоб іммобілізувати два суглоби вище і нижче тріщинуватої частини.
Подушки також можуть бути використані для ізоляції шин від кінцівки і пов'язок, що оточують кінцівки, призначені для утримання різних частин в контакті і для формування цілого. Повідомлялося про декілька рухомих пов'язок, які використовують ці елементи: основними є спіральна пов'язка, апарат скульлет. Якщо нічого не може бути знайдене, то ресурс прикріплення пошкодженої нижньої кінцівки до здорової кінцівки завжди залишається, остання займає місце шини, для руки, сторона грудної клітки буде служити захистом.
Коли це можливо, нерухомі, які, як правило, виготовляються з гіпсу, є кращими для фіксованих приладів.
Штукатурку обрізають відповідно до регіону, який наноситься циркулярними пов'язками, смужками або душами. Ці гіпсові прилади повинні контролюватися протягом наступних днів після нанесення, оскільки вони можуть бути занадто вузькими і викликати місцеву компресію, дуже часто на п'яти і малеолі. Вони також можуть викликати біль і бути причиною есхара. Іноді замість цього вони стають занадто вільними, коли кінцівка здувається і втрачає вагу; Потім виробляється переміщення, отже, необхідність переробляти новий прилад.
Тривалість застосування цих пристроїв є змінною для кожного руйнування.
Переслідування всіх цих пристроїв, мобільних або нерухомих, полягає в тому, що вони незабаром виявляють анкілоз і м'язову атрофію. Щоб уникнути їх, потрібно максимально знерухомити суглоби, а потім використовувати масаж і електрику.
В даний час переломи все частіше обробляються хірургічно, в яких гіпс усвідомлює недостатню іммобілізацію фрагментів. Основними процедурами, що приймаються, є накладення швів на кістки, остеосинтез, ув'язнення, а в найбільш серйозних випадках застосовують цвяхи.
Останній також називається загвинчування - це метод, який дає можливість зробити два фрагменти твердої губчастої кістки, в порожнині якої закріплений цвях, який об'єднує дві частини розділеної кістки.
3) ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ: шок, що утворюється в організмі при падінні або сильному зіткненні, тому можна виділити два типи хвилювання:
"електричний шум", коли відбувається скорочення, викликане електричним струмом і "струс мозку", коли відбувається втрата знань, в основному перехідна і оборотна, що не призводить до постійного пошкодження, але може вироджуватися в кому.
Краніальний травматизм завжди викриває ризик травмування мозку більш-менш суворо. Тому в години після травми можуть спостерігатися ознаки мозкової контузії, гематоми та інших більш-менш серйозних характеристик, які вимагають більш детального обстеження і хірургічної операції.
Травми м'язової системи
КОНТРАКТ: Безперервне і мимовільне скорочення однієї або декількох м'язів, жорсткість яких така, що утворює тверді, помітні шнури під шкірою. Коли він потрапляє на кінцівку, він фіксує його в більш-менш сильному згинанні або розгинанні; до обличчя, вона не дозволяє відкрити щелепу. Контрактура може відбуватися раптово або після судом або паралічу м'язів. Вона припиняється під дією хлороформу, що відрізняє його від ретракції м'язів, в яких відбувається зміна м'язових волокон, тоді як у контрактурі відбувається просто перебільшення функції. Контрактура часто болюча.
КОНТУЗА: ураження, що виробляється шоком, без безперервного розчинення шкіри і з перенесенням крові.
STRAPPO: часткове або повне розрив волокон м'язи після сильного руху.
СТРЕЧ: надмірне подовження, що виходить за межі фізіологічного порогу м'язових волокон.
Травми суглобового апарату:
ПОРУШЕННЯ: Травматизм суглоба, зумовлений вимушеним рухом, що супроводжується подовженням або розривом суглобових зв'язок, без подальшого постійного зміщення суглобових кінцівок. Це перша стадія вивиху або, якщо хочете, пропущена дислокація. Спотворення характеризуються пошкодженнями зв'язок, ураженням суглобової капсули і синовіальної оболонки, особливо вазомоторних розладів; жвава біль, місцева спека, набухання (синці) і значний гідрартр.
Терапія: у вивихах без серйозних травм зв'язок рекомендована локальна інфільтрація новокаїну, що виключає больові та вазомоторні розлади і дозволяє негайно використовувати кінцівку. З тією ж метою пропонується масаж з пов'язкою. Якщо з'являються зв'язкові ушкодження, ми не повинні відновлювати ходьбу, але знерухомлювати штукатуркою. Фізіотерапія, лікування мінеральною водою можуть бути використані для боротьби з наслідками.
ЛЮКС: постійне зміщення двох суглобових поверхонь, через зовнішнє насильство, або зміна тканини однієї з частин суглоба. Залежно від того, чи повністю або частково пригнічений зв'язок між поверхнями суглобів, дислокація може бути повною або неповною (sub dislocation). Іноді ураження обмежується відкриттям капсули суглоба і частковим розривом зв'язок, але часто вони розриваються і можуть також видаляти фрагменти кісток; м'язи сильно намотані; утворюється випот крові. Загалом, все повертається на місце після зменшення дислокації.
Симптоми: біль на дуже великій поверхні, що посилюється рухом, послаблюється нерухомістю; деформація, особливе ставлення кінцівки, довжина якої змінена (укорочення або подовження); скасування активних рухів, в той час як деякі пасивні рухи залишаються (перебільшення аномальної ситуації кінцівок) і аномальні рухи.
Терапія: не намагайтеся знизити дислокацію, оскільки це делікатний маневр, який тільки лікар зможе зробити. Намагаючись зменшити вивих, ви ризикуєте розривати судини і нерви і викликати перелом. Для зменшення, яке використовує лікар, залежно від випадку і залежно від того, чи є дислокація більш-менш новою: o маневри солодкості, які полягають у методичному натисканні на зміщену частину, щоб підштовхнути її до нормальної суглобової порожнини або силових маневрів, З останнім тіло міцно утримується (проти розгинання), тоді тягове зусилля робиться на вивихнутій кінці (розгинання), або безпосередньо, або за допомогою еластичного ремінця. Зниження відбувається природним шляхом або за допомогою хірургічної процедури. Анестезія допомагає подолати м'язову витривалість. У випадках незвідного вивиху (внаслідок втручання м'язових або сухожильних ділянок між суглобовими поверхнями) або тривалих вивихів зі спайками необхідно вдатися до хірургічного втручання (зниження кровотечі). Після зменшення іммобілізація необхідна протягом певного періоду часу.
Параморфізм: набута зміна зовнішньої форми тіла і його звичайні функціональні установки, обумовлені астенією і гіпотонією м'язів і зв'язок.
ПАРАМОРФІЗИ ВЕРТЕБРАЛЬНОЇ КОЛОНКИ:
СКОЛІОЗ: сколіоз передбачає бічний зсув хребта
ЦИКЛОЗ: кіфоз спричиняє перебільшення дорсального вигину
LORDOSI: у лордозі є акцентуація поперекової кривизни
У всіх трьох згаданих випадках необхідно втручатися рано з гімнастикою і, можливо, спеціальними корсетами, щоб запобігти деформації. Дуже важливим, з метою гармонійного розвитку всієї скелетної основи, є також управління структурою стопи, яка, будучи "основою" опори тіла, безпосередньо впливає на конформацію і розташування підтримуючих кісткових елементів. У звичайній нозі вага тіла підтримується в підошовної арці. Однак може виникнути випадок, коли плантарна дуга недостатньо узгоджена, і в цьому випадку виникає ситуація «плоскої стопи». Щоб уникнути цього дефекту, потрібне правильне налаштування, але перш за все ретельний вибір взуття. Взуття, яке надто вузьке на нозі або з надмірно високими підборами, змушує ноги займати вимушене положення, стискаючи або деформуючи їх. Тому п'яти рекомендуються не більше 2см для дітей, а не більше 6см для дорослих, і, можливо, наявність ортопедичних засобів, які тримають арку в достатній мірі.
ПАРАМОРФІЗМИ ШЛЯХУ:
FLAT FOOT (описано вище)
VARISM: аномалія положення, при якій поздовжні осі двох суміжних скелетних сегментів або двох частин одного сегмента не збігаються на фронтальній площині (уявна площина, що проходить тангенціально до лоба), але вони формують відкритий кут всередині по відношенню до серединну лінію тіла. Протилежною аномалією є вальгізм.
VALGISMO: дефектне відношення двох суміжних скелетних сегментів (або двох частин одного сегмента) так, щоб їх поздовжні осі не збігалися на фронтальній площині (уявна площина, дотична до фронту), але вони формують кут, відкритий назовні (по відношенню до лінії) медіана тіла). Протилежною аномалією є varus. Причини вальгусів різні: вроджені вади розвитку, рахіт, поліомелітичний параліч, травматизм. Особливо важливими є вальгус коліна (valgus knee) і шийка стегна (coxa valga).
ПАРАМОРФІЗМИ КОЛЯНИ:
1) VARISM (див. Varus в параметрах стопи)
2) VALGISMO: (див. Вальгізм у параметрах стопи).
