Умор Вітрео

Що таке склоподібне настрої?

Склоподібне тіло є сполучною тканиною желатинової консистенції, безбарвною і прозорою, яка займає порожнину очного яблука між задньою поверхнею кришталика і сітківкою (ця порожнина називається склоподібної камерою).

Ця маса допомагає підтримувати форму ока (заповнює цибулину), сприяє поширенню поживних речовин і захищає від мікротравм, що надходять ззовні (пом'якшує удари). Крім того, будучи прозорим, склоподібний склоподібний засіб являє собою засіб рефракції і, таким чином, дозволяє безперешкодно передавати світло до сітківки (діоптрична функція).

Найбільш поширеною патологією є дегенерація мікроструктури склоподібного гелю, тісно пов'язана з віком і певними патологічними процесами (наприклад, міопія, флогоз і ретинопатія). На практиці спостерігається послідовність клінічних подій, починаючи від синхрозу (кипіння склоподібного гелю), до синерезису (потовщення колагенових волокон), аж до відшарування склоподібного тіла.

Відносини з сусідніми очними структурами

Очне яблуко являє собою замкнуту, сферичну анатомічну структуру, внутрішню порожнисту.

Склоподібне тіло (також називається склоподібне тіло або просто склоподібне тіло ) займає задню очну порожнину (примітка: передній сегмент між роговою оболонкою і райдужкою містить замість водянистої гумору).

Перед цим склоподібний гель контактує з задньою капсулою кришталика, зональними волокнами Цінна і циліарним тілом; латерально і задньо, замість цього він відмінно прилипає до сітківки (через мембрану, що називається внутрішньою граничною ). Склоподібне тіло становить, таким чином, близько чотирьох п'ятих обсягу всього очного яблука (вага: 3, 9 г; обсяг: 3, 8 мл).

У передне-задньому сенсі (від сосочка зорового нерва до заднього полюса кристалічної лінзи) склоподібне тіло перетинається гіалоїдним каналом, який заповнюється рідиною і має діаметр близько 2 мм. З іншого боку, в пренатальному періоді ця структура проходить через аксіально артерію, яка зрошує кристалічний об'єктив (примітка: перед народженням склоподібне тіло дозволяє розвивати і розвивати очне яблуко).

MACRO

Склоподібне тіло покрито прозорою мембраною, яка називається гіалоїдом .

Анатомічно можна виділити три склоподібні області:

Склоподібне підстава : це кільцева область, шириною близько 2-4 мм, розташована задніми до зубчастої години (найбільш периферична і передня частина сітківки), де спостерігається міцна адгезія з парс плана;
Кора заднього склоподібного тіла : охоплює всю сітківку за закритою годиною;
Кора передньої склоподібної : передня до закритої години.

Крім того, у передній частині розташована центральна депресія, яка називається потиличною ямкою (або гіалоїдною ямкою), в якій розміщена задня поверхня кришталика. Склоподібне тіло не є ні васкуляризованим, ні іннервованим.

Вітрео-ретинальні спайки

Склоподібне тіло має деякі області особливої прихильності до сітківки:

На рівні затягнутої години, між підставою склоподібного тіла і pars plana (це найжорсткіша зона прилипання);
На рівні макули і зорового сосочка (на задньому полюсі ока), в районі Мартехіані (прихильність значуща у дітей і молодих людей, але поступово зменшується у пацієнтів старше сорока років, а в міопії більше трьох діоптріїв). );
Уздовж основних артеріальних і венозних судин.

мікроструктура

Склоподібне тіло є речовиною з желатиновою, в'язкою, безбарвною і прозорою консистенцією (так би мовити, вона схожа на яєчний білок новонародженого), що складається в основному з води (близько 98, 4%). Решта приблизно 1% представлені різними речовинами, що складають ліси; компоненти по суті чотири: колагенові волокна, клітини, мукополісахариди та інші білки.

З мікроскопічної точки зору, схрещені пучки тонких колагенових волокон (тип II і IX) являють собою своєрідну високоупорядоченную конструкцію, що дозволяє виконувати механічну опору. Їх розташування в передне-задньому сенсі також гарантує прозорість склоподібного гумору і дозволяє пропускати світло до сітківки з мінімальною дисперсією. Колагенові нитки занурюють у позаклітинний матрикс, що складається з гіалуронової кислоти (стабілізатора решітки) і протеогліканів (вони утримують волокна паралельно і на правильній відстані).

Відмінності в кількості колагенових волокон і їх організації роблять склоподібне тіло більш-менш щільним. Зокрема, маса більш централізована, тоді як на рівні основи волокна прилипають близько до сітківки, утворюючи структуру, подібну до липучки.

У склоподібному гелі існує, таким чином, специфічна клітинна популяція, гіалоцити, відносно більш поширені в периферичній частині і на рівні контуру гіалоїдного каналу (їм бракує, замість цього, біля диска зорового нерва і макули). Ці клітини виконують метаболічні функції, так як вони володіють здатністю до регенерації (вони володіють ферментативною структурою, здатною виробляти гіалуронову кислоту) і очищати (витирати відходи) склоподібне тіло. Серед інших складових склоподібних, розчинних білків (альбумін і глобулін), слід також згадати цукри (такі як глюкоза, галактоза і фруктоза) і аскорбінова кислота. Проте всередині водного компонента є численні електроліти, у тому числі натрій, калій, хлориди та бікарбонати.

функції

Функції склоподібного тіла множинні:

Це допомагає стабілізувати форму ока (на практиці воно заповнює очне яблуко) і підтримує баланс напруги очей (морфостатична функція).
Він діє як опора задній частині кришталика (через зв'язок Вігерта) і сітківці, притискаючи нейронний шар до пігментованого шару.
Він є частиною діоптричного апарату ока: він прозорий, він перетинається світлом і дозволяє комплексу, утвореному роговицею, водним і кристалічним гумором, зближувати світлові промені на сітківці. Показник заломлення склоподібного тіла дорівнює 1, 3349, тому він схожий на воду (1, 3336). Крім того, він поглинає частину ультрафіолетових променів, оскільки передає 90% світлових променів від 300 до 1400 міліметрів.
Він також виконує метаболічну функцію по відношенню до кристалічної лінзи, сприяючи дифузії поживних речовин, що надходять з циліарних тіл. Крім того, він дозволяє транспортувати речовини до сітківки і з неї.
Завдяки своїм в'язкопружним властивостям склоподібне тіло здатне поглинати удари і механічні напруги, що впливають на очне яблуко (навіть якщо вони стиснуті, воно повертається до початкової форми).
З іншого боку, її еластичність полегшує переднезаднє зміщення кришталика, підсилюючи аккомодационное дію циліарної м'язи з пружинним ефектом ".
Вона виконує захисну функцію на особливо делікатних структурах, таких як сітківка та лінза (просто врахуйте швидкість рухів очей і витягування м'язів очей, яким вони піддаються).

Вікова дегенерація склоподібного тіла

У молодих людей склоподібне тісто повністю заповнює склоподібну камеру і щільне, однорідне і компактне. Проте протягом багатьох років склоподібний гель виглядає розрідженим через зменшення його об'єму: гіалуронова кислота поступово втрачає здатність утримувати воду і проходить поступову деполімеризацію, відповідальну за "псевдозрідження" склоподібного тіла. Це явище, зване синчісі, починається в спині і згодом поширюється на все склоподібне тіло. В результаті утворюються склоподібні зазори (оптично порожні порожнини).

Еволюція цього процесу призводить до коарктації волокон колагену, які вільно плавають у лакунарних порожнинах або агрегаті, утворюючи ниткоподібні скупчення ( синерезис склоподібного тіла ). Ця фаза дає змогу сприймати склоподібні рухомі тіла (або міосопії), які часто називають «літаючими мухами» або «павутиною» (на практиці їхнє бачення відбувається через тінь, яку склоподібні скупчення проектують на сітківку).

Рухомі тіла склоподібного тіла сприймаються перш за все в умовах сильної світності або при погляді на білу поверхню: тіні швидко рухаються з рухами очей, потім повільно повертаються до вихідної ділянки.

Повертаючись до дегенеративного процесу, коалесценція зон зрідження призводить до падіння риштування колагенових волокон, і склоподібне тіло починає відокремлюватися; у цій фазі, крім рухомих тіл, можуть бути сприйняті фосфени (візуальні спалахи внаслідок переривчастого склоподібного витягування на сітківці).

Наступним етапом є відділення кори склоподібного тіла від задньої сітківки, що призводить до заднього відшарування склоподібного тіла . Ця подія може бути дуже швидкою або може відбутися протягом декількох місяців; це виявляється очевидним через появу кільцевої непрозорості в центрі поля зору (кільце Вайсса).

З віком дегенерація склоподібного тіла збільшується: вони починаються протягом другого-третього десятиліття життя і для пацієнта виявляються після 40-річного віку. Однак скорочення колагенових волокон після розрідження склоподібного гелю (синерезис) залежить не тільки від старіння. Міопія поза трьома діоптріями, запальні патології, ретинопатії та травми ока, по суті, можуть зробити цей процес передчасним і передбачити клінічні ознаки.

Біохімічні механізми, що лежать в основі старіння склоподібного тіла

Склоподібне псевдозрідження або зрідження викликається активністю металопротеаз (ММП), ферментів, що знаходяться в позаклітинних матрицях людського тіла, які мають фундаментальну роль у деградації сполучних тканин і в структурах, що містять колаген. Як правило, дія цих ферментів врівноважується інгібіторними ферментами (які називаються ТИМП).

Через збільшення віку або певних патологій, які пошкоджують пігментний епітелій сітківки, спостерігається зниження активності ферментів ТИМП і, як наслідок, збільшення кількості ММП, які атакують і погіршують колагенові фібрили гумору. склоподібне тіло.

Склоподібний відрив: інші причини

Крім виникнення внаслідок вікового явища дегенерації, відділення склоподібного тіла від поверхні сітківки може відбуватися після сильних ударів в голову (травми і нещасні випадки) і зневоднення (настання симптомів частіше в теплі місяці, в пацієнти, які приймають кілька рідин або лікуються діуретиками і антигіпертензивними препаратами).

Задній відрив склоподібного тіла також може бути результатом короткозорості за трьома діоптріями, патологій судинної сітківки, запальних процесів (увеїтів, ретинітів та ін.), Афакії (відсутність кристалічного кришталика), склоподібних кровотеч, синдромів вітре-сітківки (наприклад, синдром Марфана). ) і зниження синтезу гіалуронової кислоти, що відбувається після зниження естрогенів в постменопаузальний період.

Крім того, існує кореляція між розривом сітківки та відшаруванням заднього склоподібного тіла.

Інші хвороби склоподібного тіла

Склоподібне тіло підлягає численним іншим патологіям, схематично викладеним у:

Вроджені вади розвитку (наприклад, персистування гіалоїдної судинної системи);
Пролапс скловидного тіла в передній камері або за межами очного яблука;
Запалення (як правило, вони походять з сусідніх структур);
Кровотечі (эмовитрео, викликані кровотечею сітківки, вторинної до травми, діабетичної ретинопатії, неоваскулярної глаукоми, порушень крові або хірургії).

Інші дегенерації склоподібного тіла:

Гіалоз астероїда : викликаний утворенням невеликих сферичних помутнінь кристалічного вигляду, що складаються в основному з жирів і солей кальцію;
Іскристий синчісі : за рахунок присутності інтравітреальних кристалів холестерину (холестерозу цибулини).