загальність
Haemophilus influenzae - бактерія, відповідальна за інфекційні захворювання, локалізовані переважно до дихальних шляхів і оболонок. Невелика грамнегативна бактерія, нерухома, аспіригінальна, аеробна факультативна, не кислотостійка, кокосова, але з пеліоморфізмом, отже, здатність модифікувати його морфологію при необхідності, Haemophilus influenzae винна своєю помилкою спочатку визнано організмом, відповідальним за грип, який ми тепер знаємо, що має вірусне походження.
Захворювання, спричинені Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae - погано інвазивний збудник, властивий людям, який зазвичай колонізує слизові оболонки перших дихальних шляхів багатьох дорослих, особливо в зимові місяці, не викликаючи особливих захворювань. Хоча вона зустрічається у 80% здорових дорослих людей, інфекція, як правило, обмежується імунною системою і починається безсимптомно. Коли захисні лінії організму скомпрометовані особливими умовами (імунокомпроміс, інтеркурентні захворювання, погані умови навколишнього середовища), Haemophilus influenzae стає патогенним, викликаючи переважно місцеві інфекції (верхні і нижні дихальні шляхи) і в більш серйозних системних випадках.
Частота патологічної інфекції Haemophilus influenzae обернено пропорційна віку; це означає, що бактерія в основному нападає на дітей, так що при відсутності вакцинації не менше 50% педіатричної групи страждає інфекцією Haemophilus influenzae на першому році життя і майже всі діти вже інфіковані через три роки. Навіть літні люди надають меншу стійкість до інфекції.
Тип B - Інфекції у дитини
Haemophilus influenzae може бути або не бути обладнаний полісахаридною капсулою (LPS). Серед бактерій, які проявляють цей фактор вірулентності, в даний час відомі 6 антигенних типів, ідентифікованих з перших шести букв алфавіту, від а) до f). Серед них Haemophilus influenzae типу B є найбільш поширеним в патології людини, має інвазивну тенденцію, часто асоціюється з бактеріємією і зачіпає переважно новонароджених і дітей у віці до двох років. Небезпека цієї бактерії у дітей стимулювала дослідження специфічної вакцини, доступної протягом декількох років, для введення вперше у віці двох місяців. Бактерії, у яких відсутня полісахаридна капсула, називаються Haemophilus influenzae .
Як очікувалося, інфекція Haemophilus influenzae типу B є небезпечною, особливо в педіатричному віці, так що перед введенням вакцини мікроорганізм представляв собою найпоширенішу причину бактеріального менінгіту від двох місяців до п'яти років. Найбільш серйозною клінічною формою інфекції є запалення мозкових оболонок, викликане Haemophilus influenzae, оскільки воно може викликати досить серйозні пошкодження з серйозними недоліками, розташованими перш за все в нервовій системі: глухота і сліпота, проблеми навчання і розвитку, пошкодження мозку в цілому, Захворювання зустрічається рідко у дорослих старше 27 років. Симптоматичний початок гнійного менінгіту від Haemophilus influenzae різкий, хоча початку менінгіту часто передують симптоми, локалізовані в дихальних шляхах (назофарингіт, бронхіт, бронхопневмонія) або вухо (отит), вогнища яких - особливо у відсутність адекватного лікування - вони являють собою вхідні ворота збудника для кровообігу (сепсису) і звідси в оболонки. Первинними симптомами менінгіту є лихоманка, утруднене дихання, біль у горлі, біль при ковтанні, перевиробництво слини. Еволюція може бути драматичною, з поширенням бактерії кров'ю (септицемія) і залученням багатьох органів із смертю пацієнта.
Бактерія Haemophilus influenzae також може викликати серйозну інфекцію горла в області гортані (голосових зв'язок). Ця інфекція називається гострим епіглоттитом. Завдяки своїй вибуховій симптоматиці, якщо її не легко розпізнати і лікувати, цей прояв є потенційно смертельним, оскільки він перешкоджає дитині нормально дихати. Гострий епіглоттит проявляється болю в горлі, лихоманкою і задишкою, де все частіше задихається до дихальної обструкції; Не дивно, що гострий епіглоттит також відомий як гострий задушливий ларингіт.
Інфекції штамів Haemophilus influenzae, які не можуть бути типовими
Хоча інфекції, спричинені оболонковими штамами серотипу В, в основному є педіатричними, інфекції штамами Haemophilus influenzae, які не можуть бути типовими, зустрічаються у дорослих, особливо у осіб з ослабленим імунітетом (імуносупресивна терапія, СНІД, гемодіаліз) і у осіб з хронічним обструктивним бронхітом ХОЗЛ) або інших хронічних захворювань легенів. Крім того, вони часто зустрічаються в нижніх дихальних шляхах хворих на кістозний фіброз під час епізодів загострення захворювання. Інфекція може локалізуватися на різних рівнях дихальних шляхів і вуха, безпосередньо викликаючи середній отит, тонзиліт, гострий синусит, фарингіт (біль у горлі), трахеїт, трахеобронхіт, хронічний бронхіт, плеврит та / або пневмонія, або загострюючи те ж саме при виникненні інших етіологічних агентів (вірусів і бактерій). Інфекції Haemophilus influenzae зазвичай мають гнійний характер, тому вони пов'язані з виробництвом гною.
Рідкі типи Haemophilus influenzae, які не можуть бути типізовані, дають інвазивні форми, що поширюються кров'яно в інші частини організму: септичний артрит, перикардит, ендокардит, холецистит, целюліт, гнійний артрит, сечові пухлини і епіглоттит у дорослих; септицемія у новонародженого.
Діагностика, лікування та вакцинація
Перед клінічною підозрою, необхідне бактеріологічне підтвердження, наприклад, за допомогою культурального тесту на біологічному зразку, який найкраще відображає розташування інфекційного фокусу: аспірований з синусів (синусит), мокротиння або мокротиння (хвороби дихальних шляхів), спинномозкової рідини і крові (гнійний менінгіт), шкіра і кров (целюліт), аспірат тимпаноцентезу (середній отит), аспірація крові та суглобів (артрит).
В даний час лікування вибору при інфекціях Haemophilus influenzae базується на використанні цефалоспоринів третього покоління, таких як цефтриазон (2 г на добу у дорослих) і цефотаксим (2 г три рази на добу), виборні препарати у важких випадках. (як гнійний бактеріальний менінгіт). Терапію слід продовжувати протягом 7-14 днів і завершувати навіть при наявності помітного поліпшення симптомів. Для менш тяжких випадків бажано використовувати іншу комбінацію антибіотиків: ампіцилін і сульбактам, другий цефалоспорини (цефаклор, цефамандоло і цефуроксим) і третє покоління або фторхінолони.
вакцина
Для профілактичних цілей протягом декількох років існують специфічні вакцини, що складаються з капсулярного полісахариду Haemophilus influenzae типу В, як правило, поєднується з іншими компонентами, що забезпечують імунітет проти інших захворювань, таких як дифтерія, правця, коклюш, поліомієліт і гепатит B (див. Фармацевтичний препарат Infanrix Hexa). Інокуляція вакцини зазвичай відбувається вперше у віці двох місяців. Потім необхідно ще три щеплення: на чотири місяці, на шість місяців і на 12-18 місяців.
Завершуючи весь курс вакцинації, сироватка захищає приблизно 95 відсотків дітей від серйозних інфекцій з гемофільною грипою типу В: замість цього вона абсолютно неефективна для запобігання менінгіту, викликаного іншими бактеріями.
У випадках контакту з інфікованими суб'єктами, хіміопрофілактика рифампіцином можлива у дітей і дорослих, які ще не відчули симптомів інфекції.
обов'язкове
З указом-законом про профілактику вакцинації для неповнолітніх від нуля до 16 років, затверджений 19.05.2017, вакцина проти Haemophilus influenzae стала обов'язковою для тих, хто народився з 2001 року .
Більше того, завжди в ключі захисту від менінгіту:
- особи, народжені між 2012 і 2016 роками, повинні проводити вакцинацію також проти менінгококу С.
- особи, народжені в 2017 році, повинні проводити вакцинацію також проти менінгококів С і менінгококу Б.
Докладнішу інформацію про обов'язкові вакцини у дітей див. У цій статті.
