Серцева недостатність - діагностика і лікування

загальність

Серцева недостатність є хронічним, прогресуючим станом, при якому серце не може перекачувати достатню кров для задоволення потреб організму. По суті, серцевий м'яз не може встигати за своїм навантаженням; Спочатку серце намагається якось компенсувати цю зміну, але з часом вона слабшає і втрачає здатність нормально контрактувати. Як наслідок, серцевий м'яз не може перекачувати з достатньою силою, щоб проштовхнути достатню кількість крові до кровообігу (систолічна недостатність), або він втрачає здатність нормально розслаблятися і може не наповнюватися належним чином протягом періоду відпочинку між кожним ударом (діастолічна дисфункція).

Реакція організму на недостатню функцію серця викликає накопичення рідини (набряків) в легенях і тканинах.

діагностика

Початковий діагностичний підхід ґрунтується на анамнезі, що дозволяє зібрати інформацію про симптоми серцевої недостатності та оцінити наявність захворювань, які можуть спричинити ослаблення або посилення серцевого м'яза (гіпертонія, холестерин). високий, діабет, захворювання нирок, стенокардія, ішемічна хвороба серця або інша хвороба серця). Лікар проводить повний медичний огляд для оцінки наявності ознак серцевої недостатності:

Задишка і легенева рідина (аускультативні легені стетоскопом);
Набряклі і випинають шийні шиї;
Збільшена печінка або набряк живота і ніг (набряк);
Нерегулярне серцебиття або збільшення частоти серцевих скорочень і ненормальних серцевих звуків;

Після фізичного обстеження можуть бути вказані декілька досліджень для дослідження причини і тяжкості серцевої недостатності:

Аналіз крові - перевірка зміни деяких параметрів, які можуть свідчити про серцеву недостатність або інше захворювання;
Тести на респіраторну функцію - для перевірки чи виключення того, чи сприяє проблема легень задишці;
Рентгенограма грудної клітки - для визначення ступеня серцевої недостатності. Обстеження часто показує збільшення серцевого м'яза і може виявляти ознаки застій або легеневого набряку;
Електрокардіограма - фіксує електричну активність серцевого м'яза і надає інформацію про наявність або відсутність змін електропровідності і серцевого ритму (виявляючи, наприклад, наявність аритмій);
Ехокардіограма - це дозволяє досліджувати серцеву функцію і перевіряти наявність можливих змін в структурах серця (клапани серця, перикард тощо). Вона повинна виконуватися у всіх випадках підозри на серцеву недостатність, оскільки вона може допомогти підтвердити діагноз і допомогти визначити основну причину зміни (ключова інформація для встановлення лікування).

Аналіз крові

Аналізи крові можуть допомогти визначити, чи інша умова викликає подібні симптоми, такі як порушення обміну речовин і функції нирок, анемія, діабет, захворювання щитовидної залози або печінки.

Аналізи крові використовуються для:

Допомагає діагностувати та контролювати серцеву недостатність;
Аномальні рівні можуть вказувати на додаткову роботу з органами, такими як нирки і печінка, часто пов'язані з серцевою недостатністю;
Визначити ризики, пов'язані з серцевими захворюваннями (наприклад, високий рівень холестерину в крові є одним із схильних факторів для ішемічної хвороби серця);
Шукайте можливі причини серцевої недостатності або проблеми, які можуть погіршити стан;
Відстежуйте побічні ефекти ліків, які приймає пацієнт.

Зразки крові також аналізують, щоб виявити натрійуретичний пептид типу В, секретированний, коли серце піддається високому рівню стресу (також зване BNP, акронім, що вказує на фізіологічно активну речовину, або NTproBNP, тобто N-кінцевий фрагмент пропептиду). Коли цей тест є нормальним, серцева недостатність виключається. Рівень BNP в крові збільшується при погіршенні симптомів серцевої недостатності, в той час як він зменшується, коли стан стабільний. Значення BNP також вказують на тяжкість серцевої недостатності, тому вони здатні надати інформацію про прогноз. Більш високі рівні BNP / NTproBNP в крові можуть вказувати на наявність серйозних захворювань серця, тоді як більш низькі значення можуть вказувати на більш м'які форми. Дозування натрійуретичного пептиду може також використовуватися для діагностики інфаркту та моніторингу відповіді на лікування.

ехокардіограма

Ехокардіограма - це процедура, яка використовує високочастотні звукові хвилі для отримання детального зображення структур серця. Під час випробування пацієнта просять лежати на лівому боці і покласти руку за голову. Гель наноситься на груди, а ультразвуковий зонд розміщується в різних точках на грудях.

Ехокардіограма надає багато корисної інформації про серце, включаючи:

Скільки серцевих клапанів є функціональними і якщо вони пошкоджені;
Як серце скорочується і змушує кров циркулювати по всьому тілу (систолічна функція);
Як серце розслабляється після кожного скорочення і заповнює кров (діастолічна функція);
Якщо є стіни або отвори в стінах між камерами серця, які дозволяють крові текти з однієї сторони на іншу (внутрішньосерцеві шунти).

Під час ехокардіограми можна оцінити ефективність роботи серця як насоса шляхом оцінки фракції викиду шлуночків . Це дослідження складається з оцінки кількості крові, що надходить у лівий шлуночок під час діастоли, і відносного відсотка, який виключається при наступному скороченні серцевого м'яза. У здоровому серці фракція викиду становить приблизно 60%. Значення нижче 40% вказує на те, що серце не здатне перекачувати адекватну кров по всьому тілу.

Іноді виконуються різні типи ехокардіограми, такі як ecoDoppler, який використовує звукові хвилі для вимірювання швидкості і напрямку кровотоку, або ехокардіограма під навантаженням . Цей останній тест проводиться, щоб перевірити, наскільки добре серце реагує на стрес і може допомогти визначити тип і рівень вправ, відповідних для пацієнта. Суб'єкта просять ходити на біговій доріжці або їздити на велотренажері, коли він підключений до пристрою ЕКГ. Під час тесту спостерігаються частота серцевих скорочень і частота, дихання, кров'яний тиск і сприйняття втоми. В кінці фази напруги перевіряються ті ж параметри, коли пацієнт сидить або лежить. Ехокардіограма стрес дозволяє оцінити, чи нормально відповідає серце на стрес і чи знижується кровопостачання артерій, які годують серце.

Електрокардіограма (ЕКГ)

Електрокардіограма (ЕКГ) є простим іспитом, який може допомогти визначити причину серцевої недостатності. ЕКГ виявляє і записує електричну активність серця і допомагає діагностувати проблеми серцевого ритму (постійне або нерегулярне). У разі серцевої недостатності ЕКГ майже завжди змінюється. Електрокардіограма також може показувати ознаки попереднього інфаркту, який може бути пов'язаний з розвитком серцевої недостатності.

Щоб дізнатися, що викликало серцеву недостатність, можуть знадобитися подальші дослідження, які можуть включати:

Коронарна катетеризація (ангіографія). У цьому тесті тонка еластична трубка (катетер) вводиться в кровоносну судину в паху або руку і спрямовується через аорту в коронарні артерії. Барвник, що вводиться через катетер, робить артерії, які живлять серце, видимими на рентгенограмі, що дозволяє виявити можливі зміни (ішемічна хвороба серця).
Магнітний резонанс і комп'ютерна томографія. Додаткові методи візуалізації дозволяють оцінити зміни серцевого м'яза і вони є дуже точними дослідженнями як при встановленні причини серцевої недостатності, так і при оцінці її величини.
Динамічна ЕКГ за Холтером. Процедуру визначення електричної стійкості серця, використовуючи монітори серцевого ритму, безперервно носять протягом 24 годин.

Хронічна серцева недостатність

Хоча в деяких випадках вона виникає в тяжкій і раптовій формі (гостра форма), серцева недостатність часто є прогресуючим захворюванням, з погіршенням, яке може бути повільним і поступовим. Термін " хронічна серцева недостатність " використовується для опису тривалого стану. Це серйозне захворювання, яке може значно зменшити тривалість життя. При погіршенні серцевої недостатності можуть розвиватися такі ознаки:

Ліва серцева недостатність

Все більш важко рухатися;
Задишка в стані спокою або коли пацієнт лежить (ортопное);
Прокидання вночі з задишкою (пароксизмальна нічна задишка);
Кашель з пінистою мокротою (набряк легенів).

Права серцева недостатність

Венозні виразки в нижніх кінцівках;
Загальний набряк ніг, живота і, у чоловіків, мошонки;
Можлива гепатомегалія, якщо важка.

Що може зробити лікар?

Дайте поради щодо факторів ризику, таких як куріння, надмірна вага та високий кров'яний тиск.
Лікуйте будь-які очевидні причини серцевої недостатності.
Призначення препаратів і, при необхідності, планування операції, такі як шунтування коронарної артерії (реваскуляризація), заміна пошкодженого клапана серця і т.д.
Регулярно контролюйте стан здоров'я пацієнта.

Лікування часто може сповільнювати прогресування захворювання і істотно підвищувати якість життя.

лікування

Серцева недостатність - хронічне захворювання, яке вимагає постійного терапевтичного лікування. Таким чином, лікування спрямоване на пошук комбінації заходів - включаючи зміни способу життя, лікарські засоби, пристрої або хірургічне втручання - які можуть поліпшити роботу серця або допомогти організму виключити надлишки рідини.

Терапія може допомогти вам жити довше і скоротити шанси на смерть раптово.

У деяких випадках серцева недостатність може бути виправлена шляхом лікування основної причини. Наприклад, ремонт серцевого клапана або контроль зміненого серцевого ритму може змінити прогресування патологічного стану. Однак для більшості людей терапія серцевої недостатності триває все життя і передбачає балансування декількох ефективних методів лікування, які можна впоратися в довгостроковій перспективі, щоб мати найкращий контроль за симптомами.

Ефективна терапія серцевої недостатності може мати наступні переваги:

Підтримує функцію серця;
Покращує симптоми;
Знижує ризик загострення.

наркотики

Тривалість життя пов'язана з віком, тяжкістю стану та будь-якими іншими проблемами зі здоров'ям, які можуть співіснувати, але це також залежить від того, що робиться для зниження ризику смерті. Зазвичай терапія включає комбінацію лікарських засобів, призначених для запобігання або затримки серцевої недостатності та погіршення пов'язаних з нею симптомів. Ці препарати можуть включати:

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібітори АПФ). Ці препарати часто мають позитивний вплив на роботу серця і можуть поліпшити якість життя. Інгібітори АПФ є судинорозширювальними засобами, тобто вони діють на кровоносні судини, знижують кров'яний тиск, покращують кровотік і зменшують навантаження на серце. Найбільш поширеним побічним ефектом є поява сухого кашлю.
Антагоністи рецепторів ангіотензину II (ARB). АРБ працюють так само, як інгібітори АПФ, "розширюючи" судини і знижуючи тиск. Побічні ефекти включають гіпотензію і високий рівень калію в крові. Ці препарати можуть бути життєздатною альтернативою для людей, які не переносять інгібітори АПФ.
Дигоксин. Цей препарат підвищує силу скорочень серцевих м'язів і має тенденцію до уповільнення частоти серцевих скорочень. Дигоксин може покращити симптоми і зменшити потребу в госпіталізації, але, здається, не продовжує життя. Цей препарат рекомендується людям з симптомами, незважаючи на лікування інгібіторами АПФ, бета-блокаторів та діуретиків, і показаний у пацієнтів, які мають як серцеву недостатність, так і фібриляцію передсердь.
Бета-блокатори. Зазвичай вони використовуються для лікування людей з серцевою недостатністю через систолічну дисфункцію. Цей клас препаратів захищає серце від дії адреналіну і норадреналіну, знижуючи частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск. Бета-блокатори можуть контролювати симптоми серцевої недостатності і покращувати роботу серця. Вони знижують ризик госпіталізації і сприяють продовженню тривалості життя у пацієнтів з низькою фракцією викиду. Однак бета-блокатори можуть не підходити для людей з астмою.
Діуретики. Вони допомагають вигнати надлишкові рідини, накопичені в організмі, полегшують розпухлі щиколотки і задишку, викликану серцевою недостатністю. Діуретики впливають на рівень калію і магнію, тому лікар може призначати добавки для компенсації їх втрати і контролювати рівень крові шляхом регулярних аналізів крові.
Антагоністи альдостерону. Вони працюють так само, як діуретики, але також можуть допомогти зменшити загоєння серцевого м'яза; вони покращують симптоми, знижують ризик госпіталізації і продовжують життя людей з низькою фракцією викиду. Найбільш серйозним побічним ефектом цих препаратів є те, що вони можуть викликати підвищення рівня калію в крові.

Ваш лікар може призначати інші препарати в поєднанні з тими, що вказуються на серцеву недостатність, наприклад, статини для зниження рівня холестерину та ліків, які допомагають запобігти утворенню тромбів.

За додатковою інформацією: Засоби від серцевої недостатності »

Хірургія та медичні прилади

У деяких випадках лікарі рекомендують операцію для лікування основної проблеми, наприклад, відновлення або заміну пошкодженого клапана серця або коронарного шунтування, якщо серйозно блоковані артерії сприяють серцевій недостатності.

Виходячи з особливостей захворювання і причин, хірург може вказати на застосування:

Імплантовані серцеві дефібрилятори (ICD). ICD - це пристрій, схожий на кардіостимулятор, відповідальний за контроль серцевого ритму. Якщо серце починає битися з небезпечною швидкістю або зупиняється, МКБ намагається стимулювати серце, щоб знову відновити нормальний ритм з ураженням електричним струмом.
Ресинхронізаційна терапія серця (ЕПТ) або бівентрикулярна стимуляція. Бівентрикулярний кардіостимулятор посилає електричні імпульси до обох шлуночків, щоб зробити їх синхронно та ефективніше, покращуючи функцію серцевого насоса.
Пристрої для допомоги лівого шлуночка (LVAD). Ці механічні пристрої імплантуються в живіт або груди і підключаються до ослабленого серця, щоб допомогти насосу. По-перше, лікарі використовували ППЛ, щоб допомогти зберегти живих кандидатів на пересадку серця, чекаючи донора. Тепер вони також використовуються як альтернатива трансплантації, особливо для деяких пацієнтів з важкою серцевою недостатністю, яким не може бути проведена трансплантація серця.
Трансплантація серця. Коли хірургія і медикаментозна терапія не допомагають, трансплантація серця може бути єдиним ефективним методом лікування. Трансплантація серця може значно підвищити виживаність і якість життя деяких людей з важкою серцевою недостатністю. Однак кандидатам часто доводиться чекати місяці або роки, перш ніж знайдений сумісний донор.