загальність
Вальгусне коліно - анатомічна деформація нижніх кінцівок, в присутності якої коліна вказують один на одного.
Причини вальгусного коліна включають: неадекватність деяких м'язів стегна (сідниць) і стегна (vastus medialis, semimembranosus і semitendinosus), знижена здатність до дорсифлексиі щиколотки і, нарешті, схильність. анатомічна до даної проблеми.
М'які форми вальгусного коліна асимптоматичні і не мають наслідків у повсякденному житті; з іншого боку, найбільш серйозні форми, як правило, є хворобливими і відповідальними за різні ускладнення, що впливають на зв'язки коліна, бічний меніск колінного суглоба тощо.
Як правило, діагноз вальгусного коліна є негайним і заснований на простому спостереженні нижніх кінцівок.
Людей з вальгусними колінами лікують тільки тоді, коли деформація, яку вони несуть, відповідає за непримиренні симптоми з нормальним життям.
Короткий анатомічний огляд коліна
Коліно - важливий синовіальний суглоб людського тіла, розміщений між стегновою кісткою (вище), гомілкою (нижньою) і надколінною (передньою).
У його конституції беруть участь кілька анатомічних елементів, зокрема:
- Суглобовий хрящ . Розташований на нижній поверхні стегна, служить для захисту останнього від пошкодження тертя.
- Синовіальна оболонка . Вона покриває суглоб зсередини і виробляє змащувальну рідину, яка називається синовіальною рідиною . Синовіальна рідина знижує тертя між різними компонентами комплексу суглобів.
- Серія сухожиль і зв'язок . Вони мають важливе значення для гарантування правильної стабільності суглоба, під час руху нижньої кінцівки і для забезпечення відповідного вирівнювання між стегновою кісткою та гомілкою. Їх правильне функціонування, частково, пов'язане з мастильним дією синовіальної рідини.
- Синовіальні мішки . Це дрібні кишені синовіальної оболонки, заповнені рідиною. Вони мають функцію змащування та функцію проти стирання.
- Внутрішній меніск (або медіальний меніск ) і зовнішній меніск (або латеральний меніск ). Складаються з хряща і розташовані на верхній поверхні великогомілкової кістки, два меніска забезпечують стійкість до суглоба і захищають гомілку від стресів, що надходять від стегнової кістки, під час рухів нижньої кінцівки.
Зі своїм положенням і структурними компонентами, коліно відіграє фундаментальну роль у підтримці ваги тіла і в дозволі руху розгинання і згинання ноги, під час прогулянки, бігу, стрибка і т.д.
Що таке коліно?
Валгус коліна є терміном, який в медичній сфері вказує на анатомічну деформацію нижніх кінцівок, завдяки чому коліна вказують на всередину, тобто назустріч один одному.
Внаслідок особливої орієнтації до внутрішньої сторони двох колін, вальгусне коліно також називається " коліном до Х " або " колін до Х ": верхня частина Х являє собою стегнову кістку двох ніг; центр Х являє собою два коліна, орієнтовані один на одного; нарешті, нижня частина Х являє собою дві великогомілкової кістки і дві фібули (NB: великогомілкової кістки і малогомілкової кістки є дві кістки, які утворюють скелет ноги).
Вальгусне коліно - анатомічна деформація нижніх кінцівок, протилежна так званому варусному коліну, в якому обидва коліна вказують назовні, тобто кожен в протилежному напрямку до іншого.
Ще один синонім колінного вальгуса; сенс медіального і латерального
Іншим способом позначення вальгусного коліна є формулювання " медіальне зміщення коліна ".
У анатомії термін "медіальний" означає "близький" або "ближче" до сагітальній площині, тобто переднезаднього відділу людського тіла, з якого виводяться дві рівні і симетричні половини.
Він протиставляється терміну "латеральний", який замість цього означає "далеко" або "далі" від сагітальній площині.
Моно- або двосторонні деформації?
Коли ми говоримо про вальгусне коліно, ми зазвичай називаємо двосторонню деформацію. Однак добре нагадати читачам, що є також випадки одностороннього вальгусного коліна, тобто, що вони включають лише одне коліно.
причини
Валгусне коліно відображає відсутність фізіологічного вирівнювання між стегновою кісткою та гомілкою : якщо у індивідуума без скелетних деформацій дві стегнові кістки і дві гомілки майже повністю перпендикулярні до опорної площини, у суб'єкта з X-колінами з'являються дві стегна. сходяться на рівні своїх дистальних кінців і дві гомілки мають тенденцію дистанціюватися один від одного, коли вони спускаються до ніг.
Від спостереження нижніх кінцівок людини з Х-колінами виникає негайно, що стегна і гомілки, з їх особливими орієнтаціями, дають початок тупий кут, латерально і під гострим кутом, медіально (NB: у людини) з колінами без деформації стегнову і гомілку утворюють плоский кут).
У дорослої людини відсутність вирівнювання між стегновою і гомілковою кісткою, що характеризує вальгусне коліно, може залежати від щонайменше 5 факторів:
- Слабкість стегон, обумовлена недостатньою сідничною мускулатурою, недостатньо сильна .
Малі, середні і великі сідничні м'язи сприяють вирівнюванню стегнової кістки щодо великогомілкової кістки, діючи на рівні стегна, з силою, що виштовхується назовні. Адже саме м'язи дозволяють зовнішню абдукцію стегна.
При дії виштовхування назовні, що накладаються сідничними м'язами, частина стегнової кістки, що становить стегно, прагне змінити кут і орієнтуватися у напрямку до внутрішньої частини, тобто до іншої ніжки. М'язи з протилежною дією на сідничні м'язи, або приводні м'язи стегна, також сприяють зміні орієнтації.
- Знижена здатність щиколотки до виконання дорсифлексионного руху . Дорсифлексия - це рух, який дозволяє піднімати ногу і ходити по п'ятах.
Внаслідок зменшення здатності дорсифлексиі гомілковостопного суглоба через компенсацію виникає аномальна пронація стопи, яка має три наслідки один за одним: обертання до внутрішньої частини великогомілкової кістки → обертання до внутрішньої сторони стегна → приведення стегна.
Наприкінці всього існує невідповідність між стегновою кісткою та гомілкою, при цьому коліно вказується на внутрішню сторону нижньої кінцівки.
- Особливу слабкість м'язу vastus medialis квадрицепса стегнової кістки (передній м'яз м'язів комплексу) . М'язи венс медиальної сприяє вирівнюванню стегнової кістки відносно великогомілкової кістки з натисканням на медіальну сторону коліна. Якщо він слабкий, зазначене натискання буде порушено.
- Особлива слабкість семимембранозной і семидендозной м'язів підколінного сухожилля (задній м'язовий комплекс стегна) . Семимембранозние і напівпухлинні м'язи впливають на вирівнювання стегнової кістки по відношенню до великогомілкової кістки так само, як і мідіальний м'яз простого стегнового чотириголового м'яза. Тому, якщо вони слабкі, коліно нахиляється до іншого коліна, створюючи невідповідність між стегновою кісткою і гомілкою.
- Анатомічна схильність до перекосу стегнової кістки порівняно з гомілкою, з подальшим рухом коліна до коліна іншої ноги . Наявність вальгусного коліна може залежати від ширини тазу, структурної аномалії коліна, аномальної форми стегна або гомілки, деякої деформації стопи або, нарешті, деформації стегна.
Валгусне коліно можна вважати результатом дефекту кута між стегновою і гомілковою кістками, причому перше вказує помітно на внутрішнє і друге, що замість цього вказує значно назовні.
Умови, що сприяють вальгусному коліну
Згідно з достовірними медичними дослідженнями, такі умови, як: рахіт, скелетна дисплазія, ожиріння та анамнез скелетних інфекцій або травм, які змінили, певним чином, нормальний розвиток стегнової та гомілкової кісток, сприяли б наявності коліна.
епідеміологія
Валгусне коліно є досить поширеним станом у дітей до 5-6 років; в цих ситуаціях, однак, це майже завжди тимчасова деформація, яка спонтанно розсмоктується близько 7-9 років, внаслідок нормального процесу росту кісток.
У дорослому популяції вальгусне коліно особливо поширене серед жінок через особливу форму жіночого тазу (або тазу ).
Симптоми та ускладнення
Вальгусне коліно має тенденцію бути виключно естетичною проблемою; якщо, однак, коліна помітно поміщаються один до одного, його присутність також може бути симптоматичною .
Можливі симптоми важкого вальгусного коліна:
- Болю в пателах, тобто біль у надколінку ;
- Амбулаторні аномалії, які пов'язані з функціональною перевантаженням деяких специфічних анатомічних елементів коліна. Зокрема, відзначається функціональне перевантаження латерального меніска, стан, який, якщо його адекватно не лікують, може призвести до різних ускладнень, включаючи розрив самого латерального меніска .
Типовими клінічними проявами розриву латерального меніска є: біль у відповідності з латеральним меніском, відчуття скутості при згинанні ураженого коліна та вивільнення сухариків, після певних рухів суглоба;
- Нестабільність та / або знижена рухливість коліна . Вони є двома клінічними проявами, які можуть залежати від штамів або дрібного зношування одного або декількох зв'язок колінного суглоба. Передня хрестоподібна зв'язка і медіальна колатеральна зв'язка повідомляються серед колінних зв'язок, які найбільше страждають від присутності X-колін;
- Біль у коліні, яка має тенденцію збільшуватися при згинанні руху ноги. Це хворобливе відчуття походить від запального процесу проти так званої іліотібіальної смуги, запального процесу, який в медичній сфері також відомий як " іліотибіальний синдром " або " коліно бігуна ".
Коли ви найбільше помічаєте?
У умовах спокою (положення стоячи) деякі форми вальгусних колін більш помітні, ніж інші; Це можливо просто тому, що у вищезгаданих обставинах зміщення у внутрішньому (або медіальному) напрямку колін більш виражене.
Це, як кажуть, виконання деяких рухів і прийняття деяких пози з тілом показують, що коліно варто того, хто є носієм, навіть якщо він знаходиться в м'якій формі. Наприклад, вони чітко позначають наявність Х-колін деяких гімнастичних вправ, які користуються великою популярністю серед тих, хто займається спортом, наприклад: звичайні присідання, присідання на корточках і випади.
ускладнення
Травми, такі як розрив меніска (латерального або медіального) і виснаження одного з зв'язок коліна, є факторами, які сприяють розвитку, як правило, в більш пізньому віці, таких станів, як хондромаляція надколінника і остеоартрит коліна (або гонартроз ).
Як хондромаляція надколінника, так і остеоартроз коліна є двома захворюваннями суглобового хряща, які призводять до дегенерації.
діагностика
Діагноз вальгусного коліна простий і негайний. Досить, по суті, спостерігати за колінами і перевіряти:
- Дві стегнові кістки мають тенденцію до зближення, спускаючись сильно похило по відношенню до площини опори стопи;
- Два коліна вказують один на одного;
- Дві гомілки мають тенденцію рухатися далі один від одного, коли вони спускаються до ніг.
Використання більш глибоких діагностичних досліджень, починаючи з фізичного обстеження і анамнезу, закінчуючи МРТ колін, дозволяє лікарям зрозуміти причини вальгусного коліна.
терапія
Якщо вальгусне коліно протікає безсимптомно (в цілому, легкі деформації протікають безсимптомно), немає ніяких обґрунтованих причин вдаватися до терапії, навіть найменш інвазивних.
Якщо з іншого боку вальгусне коліно відповідає за хворобливу симптоматику, що сильно впливає на якість життя пацієнта, лікарі вважають за доцільне вдатися до якоїсь форми лікування.
Варіанти лікування: консервативна терапія та хірургія
При наявності симптоматичного вальгусного коліна перший терапевтичний вибір лікарів припадає, майже завжди, на консервативне лікування .
Тому, якщо і тільки якщо таке лікування не пройде або буде неефективним, надається операція.
Консервативне лікування
Консервативне лікування вальгусного коліна в основному включає:
- Використання спеціальних ортопедичних та ортопедичних взуття ;
- Фізіотерапевтичні вправи, спрямовані на: зміцнення м'язів з роллю у фізіологічному узгодженні між стегновою і гомілковою кістками і поліпшення еластичності колінних зв'язок;
- Вправи постуральної гімнастики, метою яких є усунення функціональної перевантаження деяких ділянок коліна.
- Введення хондропротекторів і протизапальних засобів ;
- Ін'єкції гіалуронової кислоти ;
- Зниження ваги тіла (це стосується, звичайно, тільки якщо пацієнт є ожирінням).
Ефективність консервативної терапії залежить від ступеня тяжкості вальгусного коліна: чим більше він відзначається, тим менша ймовірність того, що вищезазначені терапевтичні засоби тягнуть за собою відчутну користь.
хірургія
Операція, зарезервована для людей з вальгусним коліном, складається з операції остеотомії стегнової кістки .
Остеотомія стегнової кістки є делікатною хірургічною практикою, яка передбачає ремоделювання дистальної частини стегнової кістки, щоб встановити фізіологічну зв'язок між самою стегновою кісткою та гомілкою.
По суті, з остеотомією стегнової кістки, лікуючий ортопед діє на стегнову кістку з наміром вирівняти її з гомілкою, як у особи, яка не має вальгусного коліна.
Якщо остеотомія успішна, тупий бічний кут, що виникає внаслідок особливої орієнтації стегнової кістки відносно великогомілкової кістки, зникає (або, принаймні, значно зменшується) і втрачаються ситуації функціональної перевантаження даної ділянки коліна.
прогноз
Завдяки досягненням медицини - як у сфері консервативних засобів, так і в хірургічному полі, сьогодні вальгусне коліно - це проблема, яку можна подолати з хорошими результатами і сприятливим прогнозом.
