Пухлина шлунка

загальність

Рак шлунка або пухлина шлунка - це новоутворення - загалом злоякісного характеру - яке розвивається з "божевільної клітини" шлунка.

Більш поширена у старших вікових групах, це серйозне захворювання є п'ятою найбільш поширеною формою злоякісності і третьою найбільш поширеною причиною смерті від раку після раку легенів і раку печінки.

Існують різні види раку шлунка ; найбільш відомим і важливим типом є, без пучка, аденокарцинома шлунка .

Точні причини раку шлунка невідомі; однак, лікарі погоджуються, що з розвитку новоутворень шлунка вони, безумовно, впливають на: неправильну дієту, куріння сигарет, генетичні фактори, виразку шлунка, інфекцію Helicobacter Pylori, згубну анемію, аутоімунний атрофічний гастрит зловживання алкоголем і вживання продуктів, забруднених афлатоксинами.

Після початкової асимптомної фази рак шлунка викликає порушення травлення та загальні симптоми, які, як правило, поступово погіршуються з розвитком захворювання.

Точний діагноз раку шлунка вимагає декількох досліджень; дуже важливим діагностичним тестом є гастроскопія.

Лікування раку шлунка може включати: операцію, хіміотерапію, променеву терапію і так звану цільову терапію.

Короткий анатомічний нагадування про шлунок

Шлунок - це орган травної системи, в межах якого збираються харчові продукти, що потрапляють на ротову порожнину, і в яких відбувається перетравлення білків і вуглеводів.

Близько 25 сантиметрів довжиною і захищена очеревиною шлунок знаходиться між стравоходом і тонкою кишкою (або тонкої кишки ): відокремити її від першого є клапан, що називається кардія ; щоб відокремити його від другого, однак, є клапан, відомий як сфінктер пілориків .

Кардиази і пілоричні сфінктери регулюють проходження їжі (називається більш належним чином болюсом ) серед відсіків, які відокремлюють, отже: стравохідний шлунок, наскільки це стосується кардії, і шлунок-тонкий кишечник, що стосується пілоричного сфінктера.

У цьому короткому огляді анатомії шлунка, стінки шлунка (або стінки шлунка ) також варто згадати; останній представляє 3 основні стільникові шари (або ряди), які, виходячи з зовнішньої сторони до внутрішньої сторони, являють собою:

Серозна туніка . Це покриває шар і, по суті, є частиною очеревини, що прилипає до шлунка.
М'язова звичка . Це шар, що складається з косих, поздовжніх і кругових м'язових волокон.
Слизова оболонка . Складається з епітеліальних клітин, залоз і гладких м'язових волокон, це шар, призначений для:
- виробництво кислих шлункових соків, необхідних для процесу травлення;
- секрецію слизу, призначену для захисту шлунка від вищезгаданих шлункових соків;
- продукування гормону гастрину.

Що таке рак шлунка?

Рак шлунка або пухлина шлунка - це новоутворення, що розвивається з клітини шлунка.

Рак шлунка та рак шлунка одна й та сама?

Оскільки це майже завжди злоякісне новоутворення, рак шлунка також називається раком шлунка .

Однак слід зазначити, що, загалом, слово "пухлина" вказує на новоутворення незалежно від його доброякісної або злоякісної природи, тоді як слово "рак" конкретно відноситься до злоякісного новоутворення.

Розташування раку шлунка

Рак шлунка може впливати на будь-яку частину шлунка. Тому він не має преференцій локалізації, як це буває, наприклад, у випадку раку підшлункової залози, який головним чином впливає на голову підшлункової залози.

Види раку шлунка

Існують різні типи раку шлунка.

Серед цих типів існує одна, більш зрозуміла і важлива, ніж інші: так звана аденокарцинома шлунка або аденокарцинома шлунка . Представляючи 90% випадків раку шлунка, це злоякісне новоутворення походить від епітеліальних клітин слизової оболонки шлунка або із залоз, розташованих між цими епітеліальними клітинами.

Щоб завершити картину різних видів раку шлунка (як і решту 10% клінічних випадків), вони:

Шлункова лімфома (або лімфома MALT ). Це злоякісна пухлина шлунка, що оживає від лімфоцитів (клітин імунної системи), що проживають у слизовій оболонці шлунка.
Акронім MALT означає "пов'язана з слизовою оболонкою лімфатична тканина ", яка по-італійськи означає " лімфоїдна тканина, асоційована з слизовими оболонками ". Тому лімфома МАЛТ є злоякісною пухлиною, що виникає з лімфоцита лімфоїдної тканини, пов'язаної зі слизовою оболонкою шлунка.
Гастроінтестинальна стромальна пухлина . Він відноситься до категорії так званих саркоми м'яких тканин і походить від однієї з конкретних клітин, що мають функцію регулювання моторики їжі вздовж травного тракту; Клітини з цим властивістю виявляються не тільки в шлунку, але і в усіх органах, відповідальних за травлення.
Шлунковий лейоміосаркома . Також потрапляючи в категорію саркоми м'яких тканин, вона бере початок у клітині гладких м'язів шлунка.
Карциноїд шлунка . Приналежність до категорії нейроендокринних пухлин (пухлин, що походять з клітин, що виробляють гормони), це злоякісне новоутворення в шлунку, що походить від однієї з клітин, відповідальних за виробництво гормону гастрину.

Що таке аденокарцинома?

Аденокарцинома - це особливий тип злоякісної пухлини, що походить від епітеліальних клітин екзокринних органів залози або з епітеліальних клітин тканин з секреторними властивостями .

Прикладами екзокринних залозистих органів є груди, підшлункова залоза або простата; Прикладами тканин з секреторними властивостями, з іншого боку, є шари слизової оболонки, що вистилають внутрішню стінку дихальних шляхів, стравоходу, шлунка, товстої кишки або прямої кишки.

Аденокарциноми відносяться до великої категорії карцином, злоякісних пухлин, що розвиваються з клітин епітеліальної тканини.

Пухлини шлунка у відсотках
Види раку шлунка	% (відсоток) різних видів раку шлунка
Аденокарцинома шлунка	90%. Це означає, що 90 з 100 випадків раку шлунка є аденокарциномами шлунка.
Лімфома шлунка	6-7%. Це означає, що 6-7 випадків з 100 раку шлунка є лімфомами шлунка.
Гастроінтестинальна стромальна пухлина	Близько 1%. Це означає, що лише 1 з 100 випадків раку шлунка є шлунково-кишковою стромальною пухлиною.
Шлунковий лейоміосаркома	Близько 1%
Карциноїд шлунка	Близько 1%

МАКРО- ТА МІКРО-СФЕРИ ВАРІАНТІВ ПЕРЕМОЖЕНОГО АДЕНОКАРЦИНОМУ

З макроскопічної точки зору (тобто неозброєним оком) лікарі визнають існування 4 варіантів (або підтипів) аденокарциноми шлунка, які є:

Поліпозний варіант;
Виразковий варіант;
Виразково-інфільтративний варіант;
Інфільтративний варіант, також відомий як пластичний лініт .

З мікроскопічної точки зору (тобто під мікроскопом), замість цього, варіанти аденокарциноми в шлунку, визнані лікарями, лише 3:

Кишковий варіант (або добре диференційований);
Дифузний (або погано диференційований) варіант;
"Кастон" варіант клітини.

У галузі медицини макроскопічна класифікація аденокарциноми шлунка називається " класифікацією за Борманом ", тоді як мікроскопічна класифікація аденокарциноми шлунка називається " класифікацією за Лорен ".

причини

Як і більшість онкологічних захворювань, рак шлунка також є масою особливо активних клітин, які, завдяки серії мутацій в їх ДНК, набули аномальної здатності розділяти і рости неконтрольованим способом.

Незважаючи на численні дослідження, проведені до цих пір, точні причини вищезгаданих мутацій невідомі; однак, дослідження, спрямовані на виявлення їх, виявилися корисними та важливими, оскільки вони дозволяли лікарям з хорошим ступенем безпеки розшифровувати умови ризику (або фактори ризику) раку шлунка .

Основні фактори ризику для раку шлунка

До основних факторів ризику раку шлунка відносяться:

Спадкові фактори ризику . Достовірні генетичні дослідження показали, що спадкові захворювання тісно пов'язані з розвитком пухлин шлунка.
Найбільш відомим з цих захворювань є стан, відомий як дифузна спадкоємна пухлина шлунка, яка характеризується наявністю мутації, яка може передаватися з покоління в покоління гену CDH1.
Розташований на хромосомі 16, ген CDH1 кодує білок, відомий як кадгерин E (NB: кадгерини є фундаментальними білками для міжклітинної адгезії).
Іншим важливим спадковим захворюванням, що різко збільшує ризик розвитку раку шлунка (навіть 23 рази, за деякими дослідженнями), є синдром Лінча типу II ; відомо, що це спадковий стан викликає рак товстої кишки, ділянку товстої кишки.
Фактори ризику харчування. Оскільки шлунок є важливим пунктом для збору харчової їжі, її здоров'я сильно залежить від того, що ви їсте.
Після численних досліджень і клінічних спостережень, лікарі і фахівці в області харчування дійшли висновку, що це шкідливо для шлунка, і сприяє появі пухлин на рівні шлунка, дієті з такими характеристиками:

Занадто багато солі, щоб приготувати їжу і занадто багато солоних продуктів, які вже приготовані або збережені в солі (ковбаси, солоне м'ясо, солона риба, деякі сири, мариновані продукти, смажені в мішках, сушені фрукти в мішках і т.д.);
Занадто багато копченої їжі (копченого лосося, копченого тунця, копченого м'яса і салямі тощо);
Занадто багато продуктів або напоїв, багатих карбонізованими молекулами (страви на грилі або на грилі, карамель, кава і т.д.);
Занадто багато продуктів, багатих на нітрити для їх збереження (м'ясо та сири);
Занадто багато продуктів тваринного походження (масло, жирні сири, молочні вершки, яєчний жовток і жирне м'ясо);
Занадто багато смажених продуктів, багатих маргаринами та оліями тропічного походження, які піддаються переробці (чіпси в конвертах або картоплях швидкого приготування, цукерки, солодкі закуски тощо);
Занадто багато алкогольних напоїв;
Нестача цілих харчових продуктів (бобових та зернових культур, багатих клітковиною);
Нестача свіжих фруктів і овочів, багатих провітаміном А, вітаміном С і антиоксидантами;
Нестача холодного віджиму олій рослинного походження;
Надмірне споживання продуктів, що зберігаються в поліетиленових пакетах;
Щоб дізнатися більше, читайте: Шлункова дієта і пухлина

Членство в групі крові А. \ t Спостерігаючи за поширенням раку шлунка у зразках людей, єдиним параметром якого була група крові, декілька дослідницьких груп зазначили, що вибірка людей у групі крові А була з найвищим відсотком пацієнтів. Тому, виходячи з цих доказів, вони дійшли висновку, що ті, що належать до групи крові А, мають особливу тенденцію, вищу, ніж ті, що належать до інших груп крові, для розвитку раку шлунка.
Незважаючи на дослідження з цього питання, причини цієї тенденції залишаються невідомими.
Споживання продуктів, забруднених афлатоксинами . Афлатоксини являють собою мікотоксини, що виробляються головним чином двома видами Aspergillus, гриба, який живе в географічних районах з жарким і вологим кліматом. Афлатоксини зобов'язані своєю славою своєю вираженою канцерогенною і мутагенною силою і тим, що вони є частими забруднюючими речовинами їжі.
Поліпи шлунка . Вони є тканинними розростаннями, які ростуть з клітин слизової оболонки шлунка. Як правило, вони доброякісні, але з невідомих причин вони можуть вироджуватися і перетворюватися на справжні злоякісні пухлини шлунка.
Імовірність злоякісної еволюції поліпів шлунка, здається, залежить від розміру: чим більший поліп шлунка, тим легше перетворитися на злоякісну пухлину шлунка.
Аутоімунний атрофічний гастрит . Це хронічне запалення слизової оболонки шлунка внаслідок порушення функції імунної системи, що призводить до зникнення шлункових залоз, які замінюються фіброзною тканиною та іншими залозами, які зазвичай знаходяться в кишечнику (кишкової метаплазії).
Прикладом хронічного гастриту типу А, аутоімунного атрофічного гастриту було показано, що є важливою умовою, що сприяє появі раку шлунка.
Згубна анемія . Це відсутність еритроцитів через нездатність поглинати вітамін В12 (фундаментальний елемент для формування нових еритроцитів).
Це аутоімунне захворювання, яке виникає внаслідок агресії деяких антитіл клітин шлунка, відповідальних за виробництво так званого внутрішнього фактора - глікопротеїну, необхідного для поглинання вітаміну В12.
За достовірними статистичними даними, 6 пацієнтів на 100 з перніциальною анемією (тобто 6%) рано чи пізно були призначені для розвитку новоутворення шлунка.
Для експертів, у людей з цією особливою анемічною формою, ризик розвитку раку шлунка буде в 2-3 рази більшим, ніж ризик тих, що належать до здорового загального населення.
Виразка шлунка . Це ерозія, більш-менш глибока, слизової оболонки шлунка, яка дуже нагадує ураження, що залишилися окурки при контакті з шкірою.
Можлива подія, але вкрай рідкісна (менше 10 пацієнтів на 100), злоякісна дегенерація виразки шлунка (тобто перехід від виразки шлунка до раку шлунка) стосується, насамперед, випадків, коли ерозія слизової оболонки шлунка має великі розміри.
Інфекція Helicobacter Pylori . Helicobacter Pylori - це бактерія, яка зазвичай знаходиться всередині шлунка (вона дуже добре володіє кислотним середовищем) і не має значних наслідків для здоров'я.
Проте, якщо імунна захист людського організму втрачає свою ефективність, дана бактерія вільна безконтрольно розмножуватися і колонізує свого господаря, викликаючи інфекцію.
Наукові дослідження показали, що люди з інфекцією Helicobacter Pylori в 3-6 разів більше ризикують розвиватися раку шлунка, ніж люди, які не інфіковані, тобто здорові.
Швидше за все, таке збільшення ризику виникнення неоплазії шлунка буде залежати від запалення слизової оболонки шлунка, викликаного Helicobacter Pylori . За ознаками, це запалення дуже схоже на запалення, присутні на згаданому вище аутоімунному атрофічному гастриті: насправді воно є хронічним і викликає втрату шлункових залоз, на користь фіброзної тканини і залоз, які зазвичай проживають в кишечнику.
Дим сигарет . Він є одним з основних факторів ризику багатьох видів раку, а не тільки раку шлунка.
Згідно з англосаксонською статистикою, один випадок раку шлунка стосувався б курця і був би пов'язаний, у певному сенсі, з курінням.
За словами експертів, ризик розвитку новоутворення шлунка збільшиться з 40%, для курця середнього рівня, до більш ніж 80%, для важкого курця. З цих чисельних даних можна зробити висновок, що чим більше один курить, тим більше вірогідність розвитку новоутворення.
Зловживання алкоголем . Алкогольні речовини подразнюють слизову оболонку шлунка, впливаючи на секрецію захисної слизу. Постійний дефіцит слизу схильний до хронічного гастриту, який, у свою чергу, призводить до пухлин на рівні шлунка.
Похилий вік . Як правило, накопичення мутацій, які викликають пухлини, такі як шлунок, є повільним процесом, який триває багато років. Це пояснює, чому люди з новоутворенням шлунка частіше зустрічаються у літніх людей.
Приналежність до чорної, латиноамериканської або азіатської раси . У порівнянні з кавказькою расою, ці породи, безумовно, більше піддаються ризику раку шлунка.
Ожиріння і надмірна вага . Попереджуюча сила ожиріння і надмірної ваги невизначена: на думку деяких експертів, надмірною вагою або ожирінням буде фактор ризику; однак, як стверджують інші, це не так.
Для з'ясування цих невизначеностей необхідні подальші дослідження та спостереження.

Інші фактори ризику для раку шлунка

Серед менш поширених факторів ризику раку шлунка варто згадати: стравохід Барретта, синдром Менетрієра, діабет, що пройшов часткову операцію з видалення шлунка ( часткову гастректомію ) та вплив певних шкідливих хімічних речовин (наприклад, тих, хто працює в промисловості гумової промисловості).

епідеміологія

У всьому світі рак шлунка є п'ятою найбільш поширеною формою злоякісних новоутворень і третьою найпоширенішою причиною смерті від раку після раку легенів і раку печінки. Слід, однак, відзначити, що його річна частота коливається в значній мірі залежно від географічної області: фактично там, де існує менший контроль факторів ризику (наприклад, у Японії, де зазвичай споживаються солоні продукти, або у країнах Африки, де зберігається величезна дифузія Helicobacter Pylori, кількість нових випадків раку шлунка на рік вища, порівняно з країнами, які "навчилися" контролювати сприятливі умови (наприклад, США)., Великобританія, Італія та ін., Які віддають перевагу зберігання заморожених продуктів, мають відмінну доступність антибіотиків проти Helicobacter Pylori і т.д.).

Рак шлунка - це новоутворення, поширення якого в популяції зростає з віком: статистика в руці, по суті, до 40-45 років зустрічається рідко, але з цього віку починає ставати все частіше, досягаючи пік частоти близько 69-70 років.

Саме чоловіки найбільше страждають від раку шлунка : насправді співвідношення між хворими і хворими жінками становить 1, 6: 1 (на практиці на кожних 16 хворих чоловіків 10 хворих).

Рак шлунка завжди переважно впливав на людей нижчих соціальних класів ; це пояснюється обмеженими економічними можливостями найбідніших людей, що перешкоджає їм забезпечити здорову, якісну та профілактичну дієту проти раку шлунка та взагалі всіх патологій травної системи.

Деякі цікаві числа раку шлунка:

У 2017 році, у Сполучених Штатах (де проживає трохи більше 321 мільйон чоловік), статистичні експерти прогнозують близько 28 тисяч нових діагнозів раку шлунка (17 750 чоловіків і 10 250 жінок) і приблизно 10960 смертей через однаковий тип пухлини;
Пік захворюваності на рак шлунка становить близько 70 років;
6 з 10 осіб, чиї лікарі діагностують рак шлунка у віці 65 років і старше;
У Сполучених Штатах рак шлунка був провідною причиною смерті від раку до 1930 року. Сьогодні в цьому «спеціальному» рейтингу вона займає вирішально нижчу позицію: вона фактично впала на 14 місце;
У 2012 році на глобальному рівні було встановлено 952 000 діагнозів раку шлунка (п'ята найбільш поширена форма раку);
У Японії рак шлунка є найбільш поширеною формою раку в обох чоловіків (75 випадків на 100 тис. Чоловіків) і жінок (35 випадків на 100 тис. Жінок);
У Європі кількість нових випадків раку шлунка становить щорічно близько 190 000;
У Великобританії рак шлунка є п'ятнадцятою найбільш поширеною формою раку і десятою найпоширенішою причиною смерті від раку;
В Італії щорічно спостерігається лише понад 8000 нових випадків раку шлунка у чоловічому населення і близько 5500 нових випадків раку шлунка у жіночому населення;
Виживаність на 5 років від діагностики раку шлунка на початку становить 67%; 5-річна виживаність від діагностики новоутворення шлунка, що поширюється на сусідні органи і лімфатичні вузли, становить 31%; нарешті, 5-річна виживаність від діагнозу пухлини шлунка, що має дисемінований метастаз, становить 5%.