B12 NonSoloVegan

Доктором. Джанлука Ріццо - дієтолог

Одним з найбільш обговорюваних і в даний час найбільш загальноприйнятих аспектів вегетаріанського харчування є потреба у вживанні вітаміну В12 і його потенційних ризиків в дефіцитних станах.

Чому необхідно інтегрувати B12?

Кобаламін, повне ім'я цього вітаміну, як видається, синтезується виключно з одноклітинних організмів і тому його варіант у вигляді добавки називається ціанокобаламін (однозначне вказівка бактеріального і не тваринного походження), а природні форми. аденозилкобаламін і метилкобаламін. Молекулярними функціями є: перенесення атома водню між двома сусідніми атомами вуглецю, відновлення рибонуклеотидів в дезоксирибонуклеотидах, внутрішньомолекулярний перенесення метильної групи; у ссавців ці реакції відбуваються під час синтезу метіоніну з гомоцистеїну і в ізомеризації метилмалонила CoA в SuccinylCoA (з неврологічним пошкодженням тканин у разі накопичення проміжних продуктів). Цікаво те, що цей вітамін необхідний для різних метаболічних процесів у царстві і в царстві тварин (в останніх має велике значення в нервових районах і еритроцитах), але його синтез обмежений тільки мікроорганізмами і це означає, що її не можна знайти в тканинах рослин, не кажучи вже про гриби та дріжджі, оскільки вони не синтезують її, не всмоктують її ззовні і не використовують її. Здається, однак, що великі вегетаріанські мавпи, такі як горили, не страждають від відсутності цього вітамінного фактора, навіть якщо вони не можуть самостійно синтезувати його. Найбільш надійне пояснення цього явища стосується використання фруктів з його природним бактеріальним біоплівкою і, отже, "невидимим" джерелом кобаламіну . Це призвело до того, що деякі вегетаріанці вважають, що правильний добовий раціон В12 можна отримати, просто не промиваючи плоди і не вживаючи його з шкіркою (можливо, органічні продукти і, отже, безпечніше з точки зору потенційної присутності сполук азоту та гербіцидів звичайне сільське господарство). На жаль, це неможливо, тому що треба враховувати, що великоквіткові мавпи здатні вживати дуже високі дози фруктів, що дозволяє накопичувати відповідний бактеріальний кобаламін. Крім того, вони мають набагато ефективнішу імунну систему, ніж наша, що дозволяє їм впоратися з потенційним зарядом патогенних мікроорганізмів, які можна знайти на плодах. Бактеріальна мікробіота може заповнювати шлункові райони цих приматів, що є додатковим джерелом кобаламіну. Не будемо забувати, що гігієнічні норми дозволили людям після середньовіччя різко знизити рівень смертності, і що сьогодні в менш забезпечених країнах головними причинами смерті є саме інфекційні. Ми, як і багато інших тварин, маємо, незважаючи на себе, потребу в "танк" організмі, який накопичує B12, щоб дозволити нам прийняти його в концентраціях, необхідних для нашого здоров'я. Тому органи, багаті на кобаламін, будуть представлені печінкою, нирками та селезінкою, райони, де спостерігається фізіологічна тенденція до накопичення вітамінних факторів, навіть якщо більшість з них знищиться.

Інша часто пропонована теорія припускає, що, оскільки існує яскраво виражене виробництво В12 в кишечнику мікробіотою кишечника, наша потреба в харчуванні майже нульова. На жаль, це також помилкове і демонстрація властива механізму всмоктування того ж вітаміну. B12 перед поглинанням зв'язується з слиновим поліпептидом R завдяки кислотному рН шлунка, після чого він переносить вітамін на внутрішній фактор Castle, який опосередковує його кишкову абсорбцію на рівні тонкої кишки. Це означає, що кобаламін, вироблений у товстому кишечнику, не має надії на поглинання, оскільки не існує локальної доступності відповідних транспортних факторів. У багатьох тварин спостерігається дивна поведінка калу, що пояснює стратегію відновлення мінералів і вітамінів, синтезованих в термінальних відділах кишечника.

Іншою теорією, яка повинна розвіятися, є наявність ціанобактерій, пов'язаних з морськими водоростями, які, потрапляючи в організм людини, можуть бути джерелом їжі B12. Також у цьому випадку правило резервуара є дійсним, оскільки тільки риба може поглинати достатню кількість активного вітаміну через морську їжу (корриноїди), тоді як продукти на основі водоростей не мають достатньо високого рівня, щоб бути джерелом В12 для того, щоб бути людини або може містити неактивні аналоги. Наявність аналогів рослин кобаламіну, здається, має потенційно шкідливий ефект, оскільки викликає дезактивацію активного В12, знижуючи його біодоступність, як це відбувається з аналогами багатьох водоростей (ПП спіруліна).

Все це абсолютно не хоче перешкоджати вегетаріанському вибору, а навпаки, стимулюватиме увагу до необхідності правильної інтеграції. Добавки цианокобаламіну, отримані з бактеріальних біотехнологій, тепер доступні на ринку, що дає можливість правильної програми інтеграції та ефективної профілактики можливих недоліків.

Добова потреба вітаміну В12

Добова потреба становить 2-2, 5 мкг на добу, але для дозування ми зазвичай рекомендуємо дозу 10 мкг з добавок або 2 мкг на добу від збагачених харчових продуктів. Занадто високі дози можуть значно знизити біодоступність внаслідок відсутності внутрішнього фактора. У будь-якому випадку, вітамін дуже термолабільний, тому навіть всеїдні не повинні недооцінювати його у випадках потенційного дефіциту. Інтеграція є фундаментальною на різних етапах життя і ніколи не повинна бути недооцінена. У педіатричному віці існує сильна потреба в цьому вітаміні для того, щоб дозволити правильне розширення клітин під час фази росту. Ми повинні мати на увазі, що навіть у період вагітності та лактації, правильний баланс В12 у матері дає можливість плоду або новонародженому мати регулярний прийом, не маючи в цих фазах іншого джерела вітаміну поза материнським.

У зрілому віці В12 бере участь у видаленні гомоцистеїну, потенційно шкідливої молекули для серцево-судинної системи та району мозку.

Навіть у похилому віці, але не тільки для вегетаріанців, кобаламін стає дуже важливим фактором для правильного гомеостазу, оскільки в цій фазі життя легко виявляти приховані недоліки або залежати від загального старечого недоїдання, а також патологій, тісно пов'язаних також з той же гомоцистеїн, як нещодавно виявили для паркінсону. Здається, що ця молекула може порушити церебральну мікрофункціональність, тоді як гіпометилювання ДНК через дефіцит В12 може сприяти змінам у синаптичних комунікаційних системах нейромедіаторів. У літньому віці субклінічний дефіцит може діяти тонко через недостатнє споживання, зміни в абсорбції, ахлоргідрії або зміни у виробництві внутрішнього фактора.

Очевидно, що чим більше вегетаріанська дієта буде обмежуючою, тим більшою увагою повинна бути ця можлива нестача; це пов'язано з тим, що vegan ovo-latto, маючи доступ до продуктів, багатих В12 в середньому, може не потребувати інтеграції, тоді як вегани, які не мають джерел тварин, обов'язково повинні використовувати добавки. Це означає, що, хоча міжнародні публікації підкреслюють переваги вегетаріанської дієти для фітнесу серцево-судинної системи, тінь гіпергомоцистеїнемії внаслідок дефіциту В12 може звести їх нанівець, збільшуючи ризик ішемічної хвороби серця.

Дефіцит вітаміну В12: діагностика та аналіз крові

Інший аспект, який може бути корисним для дослідження, представлений діагностичними системами, доступними для виявлення можливих недоліків кобаламіну . Найбільш часто використовуваним методом є загальна дозування кобаламіну, але протягом деякого часу наукове співтовариство показало, що це може бути індекс, який не дуже чутливий до реального стану захворювання. До цього слід додати і той факт, що потреба у В12 у людей дуже низька і наш організм здатний ефективно зберігати важливий вітамін, щоб не вимагати великих кількостей з дієтою. При цьому випливає, що стан дефіциту тонкий і з повільним дією, що може проявлятися з серйозними наслідками несподіваним і незворотним шляхом навіть після 5 - 10 років дієтичного дефіциту. Насправді, відсутність вітаміну В12 є першою причиною мегалобластной анемії, також відомої як згубний з-за її характеристик, а також інших важливих впливів на центральну і периферичну демієлінізацію нейронів, що може призвести до потенційних нейропсихиатрических розладів.

Набагато чутливіші діагностичні мішені представлені дозуванням олотранскобаламина II, метилмалоновой кислоти і гомоцистеїну.

Голотранскобаламіна II являє собою активну фракцію кобаламіну, пов'язану з транспортним фактором транскобаламіну II, який спрямований на розподіл вітаміну в різних районах. Він має короткий період напіввиведення (6 'у порівнянні з 6 днями загального В12), становить не більше 30% всього кобаламіну і експериментально показав, що рецептори клітинної мембрани для включення комплексу є повсюдними. Більша частина поглиненого кобаламіну пов'язана з аптокорріном, транспортним білком, який, здається, не має функції розподілу вітаміну в різні райони, але опосередковує функцію поглинання через теоретичне ретроградне транспортування до печінки, можливо, шкідливих аналогів, гепатоцити є єдиними клітинами, які мають відносний мембранний рецептор для інтерналізації комплексу В12-аптокоррин. Виявлення холотранскобаламіна II (holoTCII) значно ефективніше корелює з дефіцитом вітамінів, ніж загальний В12.

Гомоцистеїн (HCY) являє собою метаболічний проміжний шлях синтезу метіоніну. Для цієї конверсії необхідна участь вітамінних факторів, таких як фолієва кислота (В9), піридоксин (В6) і кобаламін (В12). За відсутності цих вітамінів біохімічний шлях призводить до накопичення HCY, що визначено як незалежний індекс ризику серцево-судинних і коронарних захворювань. Рівень гомоцистеїну може збільшуватися як за рахунок генетичної схильності і вітамінної недостатності вищезазначених факторів, так і в разі ураження нирок або нездорових звичок і застосування препаратів, але моніторинг за часом може виключити генетичне походження. Що стосується всеїдних, високий рівень HCY, ймовірно, може залежати від дефіциту B6, B9 і B12, тоді як у вегетаріанців, чия дієта дуже багата фолієвою кислотою і піридоксином, рівні HCY набагато краще корелюють з рівнями B12 (кореляція) зворотне). З іншого боку, сильна доступність В9 серед вегетаріанців бере участь у явищі, що називається Фолатна пастка, в якій метаболічний шлях підштовхується низькою доступністю В12, знижуючи рівні HCY шляхом перетворення в цистеїн. Велика доступність фолатів діє як акцептор метильних груп, перетворюючись в метилтетрагідрофолат (5-MTHF), який більше не може бути перетворений через відсутність кобаламіну, що накопичується в цій формі. Накопичення MTHF пригнічує трансметилювання S-аденозилметіоніну (SAM), який відштовхується далі до синтезу цистеїну. У вегетаріанців високий рівень гомоцистеїну може співіснувати разом з високими рівнями фолатів, які не обов'язково вказують на адекватний субклітинний рівень b9 за рахунок згаданого вище механізму, але можуть частково компенсувати гіпергомоцистеїнемію. У разі пошкодження нирок рівень гомоцистеїну може бути збільшений незалежно від вітамінної недостатності, і серед курців виявлено стан гіпергомоцистеїнемії через нітритів і цианат, отриманих від сигаретного диму, які інактивують сироватку B12.

Метилмалонова кислота (ММА) являє собою побічний продукт, отриманий від неповної деградації жирних кислот на непарні вугілля. Цей шлях дуже важливий, оскільки β-окислення, через катаболізм жирних кислот, вдається використовувати тільки молекули з двома атомами вуглецю. Щоб повністю розкласти непарні ланцюгові жирні кислоти, необхідно обов'язково слідувати альтернативному шляху, що веде до утворення сукциніл-КоА з пропріоніл-КоА через три етапи, останній з яких включає цианокобаламін як кофактор ферменту метилмалоніл-КоА-мутази. При відсутності В12 спосіб блокується і ММА-проміжний матеріал накопичується. На жаль, виявлення метилмалонової кислоти не може бути здійснено через дешеві та швидкі діагностичні системи, але через складні системи мас-спектрометрії, які роблять його непридатним для вибору звичайної діагностичної системи. Крім того, підвищений рівень може залежати від можливого ураження нирок і кишкового бактеріального переростання, що може викликати підвищення рівня ММА, як встановлено в дослідженнях індійських індивідуумів з азіатського континенту з високим рівнем ММА і нормальних рівнів кобаламіну і holoTCII.

З цих даних легко помітити, що діагноз завжди повинен бути зроблений інформованим медичним персоналом, який може інтерпретувати картину, описану в результатах, разом з анамнестичною інформацією, такою як харчові звички, функцію нирок з креатиніном, правильну функцію кишечника і загальний серцево-судинний ризик.

Етапи дефіциту В12 розділені на 4 градуси. Перші два характеризуються м'яким дефіцитом плазми і зниженням клітинних резервів, але загальним рівнем В12 у фізіологічному діапазоні, а його можна знайти в рівнях holoTCII. На третьому етапі функціональний дефіцит вже можна виявити зі збільшенням ММА і ГК. На четвертому етапі зниження рівнів кобаламіну нижче фізіологічного діапазону вже помітно, але з можливим встановленням незворотних станів, що впливають на нервову тканину і еритроцити, зі зниженням рівнів гемоглобіну і зміною обсягу еритроцитів. Тому зрозуміло важливість діагностичної системи, яка дозволяє виявити стан дефіциту до того, як створюється ситуація, яку важко відновити. Таким чином, можна легко зробити висновок, що низькі рівні самого holoTCII не дозволяють розрізняти 4 стадії, тоді як нормальні рівні MMA та HCY не виключають можливості I або II стадії; це чітко вказує на те, що жоден окремий індекс не може мати прогностичне значення повної картини відносних рівнів .

У дослідженнях щодо кореляції між дієтою та родовищами В12 було відзначено поступовий дефіцит, який зростає від всеїдних до веганського латго до веганів та сироїстів . Наприклад, в одному дослідженні рівні В12 в 1%, 26% і 52% були виявлені нижче фізіологічних значень у веганських і веганських всесвітніх, ово лато, відповідно, з рівнями holoTCII 11%, 73% і 90%. % нижче фізіологічних значень, а рівні ММА зросли на 5%, 61% і 86%. Кореляція між загальними B12 і holoTCII більшою при більш високих значеннях, а при більш низьких значеннях вона втрачає значення; це означає, що у індивідуума вегетаріанця функціональний дефіцит вже може бути присутнім на середньо-низьких рівнях загального кобаламіну і з цієї причини деякі дослідники пропонують обмежити фізіологічний діапазон для вегетаріанців вище 360 пмоль / л В12. На підставі аналогічних кореляційних кривих, рівні holoTCII вище 50 пмоль / л можуть бути хорошим показником запасів вітамінів, тоді як нижче цього рівня у вегетаріанців, хоча у фізіологічному діапазоні, порівняння з іншими все одно рекомендується індекси.

Контроль ранніх показників дефіциту кобаламіну є фундаментальним для всіх безсимптомних суб'єктів і з рівнями В12 в нормі, але належать до категорій ризику . Ці категорії стосуються не тільки вегетаріанців, а й людей похилого віку та курців (як уже згадувалося), а також ожиріння (зміна абсорбції вітамінів), жінок у естропрогестинической терапії (гормональні зміни), спорту (посилений метаболізм), осіб з резекцією шлунка (ахлоргідрія та мальабсорбція), целіакі, особи з ІББ і захворюваннями, що впливають на шлунково-кишковий тракт, алкоголіків і наркоманів або просто на безперервну медикаментозну терапію (мальабсорбція).

Фізіологічні діапазони - Аналіз крові

В12:> 135 пмоль / л
holoTCII:> 35 пмоль / л
ММА: <271 нмоль / л
HCY: <13 umo / L

Основна бібліографія

Арка Нейрол. 1998 Nov; 55 (11): 1449-55. Фолат, вітамін В12 і загальний рівень гомоцистеїну в сироватці крові підтверджено хворобою Альцгеймера. Кларк Р, Сміт А.Д., Джобст К.А., Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
Clin Chim Acta. 2002 Dec; 326 (1-2): 47-59. Вегетаріанський спосіб життя та моніторинг стану вітаміну В-12. Herrmann W, Geisel J.
Am J Clin Nutr. 2003 Jul; 78 (1): 131-6. Стан вітаміну B-12, зокрема концентрації холотранскобаламіну II і метилмалоновой кислоти, і гіпергомоцистеїнемія у вегетаріанців. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
Clin Chem. 2003 Dec; 49 (12): 2076-8. Голотранскобаламін як індикатор дефіциту вітаміну В12. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
Журнал клінічного аналізу ліганду. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), с. 243-249. Доклінічний дефіцит вітаміну В12 у безсимптомних суб'єктів: важливість дозування олотранскобаламіну (активний вітамін В12). Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, Maiavacca R, Bamonti F.
Клінічна біохімія 2009; 33 (5) 306. Визначення сироваткової олотранскобаламіна: аналітична оцінка та роль у безсимптомних курцях. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Грегорі D, Lonati S, Maiavacca R, Schiraldi G, Bonara P, Bamonti F.
Meat Sci. 2013 Mar; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 Жовтень 31. М'ясна харчова композиція та поживна роль у раціоні людини. Перейра П.М., Вісенте А.Ф.