загальність
Хвороба Пертеса, яка також називається хворобою Кальве-Легг-Пертеса, є хворобою, характерною для дітей, яка вражає кульшовий суглоб, особливо головку стегнової кістки.
Малюнок: переднє зображення кісткових структур тазу та тазостегнового суглоба пацієнта чоловічої статі з хворобою Пертеса. Зверніть увагу на перелом лівої голови стегна. З сайту: tsrhc.org
Причина захворювання полягає в зменшенні припливу крові до верхньої частини стегнової кістки (точно називається головою), що спочатку зустрічає остеонекроз і, згодом, перелом.
Симптоми хвороби Пертеса складаються з очевидної кульгавості, болю в стегнах і обмеженої рухливості суглобів.
Для правильного діагнозу, медикаментозного обстеження та інструментальних тестів, таких як рентгенівське дослідження або сцинтиграфія кісток, корисні.
Терапія залежить від віку пацієнтів і тяжкості захворювання. У більшості випадків лікарі вдаються до консервативних методів лікування, в той час як хірургія застосовується лише за певних обставин.
Коротка анатомічна посилання на стегно
Термін стегна ідентифікує як анатомічну область людського тіла, що з'єднує таз з стегон, так і артикуляцію, що дозволяє це з'єднання.
Тазовий суглоб (який також називають тазостегновим суглобом або просто стегно) складається з скелетного каркаса, який утримується різними м'язами та зв'язками. Кості, які складають це:
- Корінь (або проксимальна частина) стегнової кістки складається з підлягає голови і шиї
- Вертлуга, порожнина клубової кістки (або тазостегнової кістки), в якій розташована головка стегнової кістки
Стегно є одним з найбільших суглобів в людському тілі і належить до сім'ї енартриту . При артрозі частина опуклої кістки розміщена в увігнутій кістковій частині; ця структура, разом зі зв'язками, що її оточують, дозволяє широкою рухливістю, перевершуючи інші типи артикуляції.
Для зменшення тертя і ударних ударів кульшовий суглоб оточений синовіальною рідиною і хрящем . Без неї кісткові поверхні погіршувалися б через постійне розтирання між ними.
Стегно є фундаментальним, оскільки дозволяє людині приймати положення стоячи, ходити, бігти і т.д.
Що таке хвороба Пертеса?
Хвороба Пертеса є типовою дитячою хворобою, яка характеризується перериванням кровотоку до голови стегнової кістки. Це переривання змушує голову стегнової кістки зустрічатися, по-перше, з ослабленням, а потім з перервою.
Як і у переломів нормальних кісток, перелом головки стегнової кістки супроводжується процесом зварювання; однак це зварювання є тимчасовим, оскільки переривання кровотоку і подальше ослаблення кістки мають тенденцію до рецидиву. Тобто, іншими словами, ті, хто страждає від хвороби Пертеса, піддаються періодичним розривам голови стегнової кістки.
Хвороба Пертеса також відома як хвороба Кальве-Легга-Пертеса і належить до асептичного некрозу кістки: некроз, оскільки він пов'язаний з передчасною смертю кісткових клітин, асептичним, оскільки цей процес не є інфекційним.
ЯК ВТРАТ ДУЖЕ ДІТЯ?
Переломи (і наступні шви) головки стегнової кістки можна повторити протягом деякого часу, навіть протягом двох або більше років .
епідеміологія
Згідно з англо-саксонським дослідженням, у Великобританії хвороба Пертеса вражає одну дитину кожні 1200 осіб.
Хоча це може статися в будь-якому віці дитинства, вона частіше зустрічається у віці від 4 до 8 років.
Особи, які найбільше страждають від неї, - це чоловічі суб'єкти: співвідношення чоловіків і жінок, по суті, було близько 4: 1.
ПОХОДЖЕННЯ ІМ
Хвороба Кальве-Легг-Пертеса зобов'язана своїм ім'ям хірургам-ортопедам Жаку Кальве, Артуру Леггу і Георгу Пертесу, які першими описали хворобу в 1910 році.
причини
При хворобі Пертеса ослаблення і розрив головки стегнової кістки викликано перериванням кровотоку, спрямованого до цієї самої кісткової частини. Насправді, позбавлені нормального кровообігу, кістки повільно стикаються з процесом смерті, відомим як остеонекроз .
Але що зупиняє потік крові до голови стегнової кістки і чому це відбувається в дитинстві?
На жаль, лікарям і вченим ще не вдалося пояснити ці знаки питання; тому точні причини, які визначають хворобу Пертеса, невідомі (ідіопатичний остеонекроз).
Під час першого опису хвороби Пертеса Кальве припустив, що хвороба пов'язана зі сколіозом, в той час як Пертес вважав, що це наслідок інфекції, здатної викликати форму дегенеративного артриту .
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Факторами ризику, які характеризують хворобу Пертеса, є:
- Вік від 4 до 8 років
- Чоловіча стать
- Кавказька раси. Дослідники відзначають, що білошкірі особини більше страждають, ніж ті з чорною шкірою.
- Сімейна історія. Іноді хвороба Пертеса зустрічається у декількох членів однієї родини. Здавалося б, це пов'язано з певною генетичною схильністю до захворювання.
Симптоми та ускладнення
Загалом, патологічні прояви, пов'язані з хворобою Пертеса, мають тенденцію з'являтися поступово. Типові симптоми та ознаки складаються з:
- Ламання . Це найбільш характерний знак; спочатку навряд чи згадується, але протягом декількох тижнів кульгавість стає дуже очевидною проблемою.
- Почуття болю і скутості на ураженому стегно і прилеглому паху . Іноді біль і ригідність також поширюються на всю ногу (включаючи колінний суглоб).
- Знижується рухливість суглобів стегна
- Послаблення і гіпотрофія уражених м'язів нижніх кінцівок . Перелом кістки головки стегнової кістки вимагає, щоб пацієнт відпочивав при абсолютному спокої. При вимушеної нерухомості невикористані м'язи зменшують об'єм (гіпотрофію).
Гіпотрофія виникає в результаті порівняння між нижніми кінцівками і здоровими кінцівками.
- Укорочення ураженої нижньої кінцівки . Повторні переломи роблять уражену нижню кінцівку трохи коротше здорової.
Чи є мертвий пертею в односторонньому порядку?
Хвороба Пертеса зазвичай однобічна (тобто тільки на стегнах). Однак у деяких рідкісних випадках він може впливати на обидві стегна ( двосторонні ).
Згідно з деякими дослідженнями, проведеними у Сполученому Королівстві, тільки один випадок хвороби Пертеса на 6 є двостороннім (NB: залучення двох суглобів може також відбуватися в різний час).
ІНШІ КЛІНІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Не виключено, що у хворого, крім пов'язаних проблем стегна і нижніх кінцівок, також присутній: гіперактивність, зростання нижче середнього, затримка кісткового віку і вроджені аномалії різних типів.
Оскільки лікарі вважають, що ці клінічні ознаки якимось чином пов'язані з хворобою Пертеса, у цих ситуаціях вони схильні вважати хворобу своєрідним синдромом (NB: в медицині термін синдром визначає набір клінічних симптомів і ознак, що характеризують одного або декількох патологічних станів).
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Якщо дитина важить без очевидних причин і скаржиться на біль у стегнах, доцільно негайно звернутися до лікаря, для консультації та поглиблення ситуації.
Ускладнення
Іноді процес зварювання кістки може відбуватися неправильно. Це призводить до того, що головка стегнової кістки постійно приймає ненормальну конформацію, яка, як правило, втрачає свою природну округлість, і що вона більше не вписується в ідеальну частину кульшової западини.
Поява такої зміни може зробити заміну кульшового суглоба необхідною у зрілому віці .
Хто найбільше ризикує постійними змінами стегна?
З статистичних досліджень було встановлено, що діти з хворобою Пертеса і віком старше 6 років частіше розвивають постійні проблеми зі спільними руками.
діагностика
Щоб діагностувати хворобу Пертеса, лікарі вперше використовують ретельне медичне обстеження, а по-друге, більш конкретні інструментальні тести, такі як рентген, ядерний магнітний резонанс і сцинтиграфія кісток . Останні є фундаментальними для детального візуалізації стану кульшового суглоба.
Фізичне обстеження
Під час фізичного обстеження лікар аналізує симптоми і перевіряє рухливість стегна.
Перевірка рухливості суглобів є дуже важливою з діагностичної точки зору, оскільки при наявності хвороби Пертеса деякі рухи неможливі (або в будь-якому випадку сильно болючі).
лікування
Малюнок: Рентгенографія стегна (праворуч від читача), ураженої хворобою Пертеса.
У випадках хвороби Пертеса метою терапії є сприяння правильному зварюванню головки стегнової кістки, щоб уникнути неприємних наслідків у зрілому віці.
Вибір найбільш відповідних методів лікування для цієї мети в основному залежить від двох факторів:
- Вік хворого
- Тяжкість захворювання
Взагалі, перед хворими у віці до 6-7 років лікарі вдаються до консервативних засобів і рекомендують відпочинок. Зіткнувшись, навпаки, з пацієнтами віком понад 6-7 років або з дуже серйозними випадками, вони також схильні застосовувати хірургічні операції, оскільки, за відсутності операції, ймовірність постійної модифікації головки стегнової кістки була б вищою. або всієї артикуляції.
КОНСЕРВАТИВНИЙ ДОГЛЯД ТА ВІДПОЧИНОК
Консервативне лікування дозволяє полегшити симптоми і зменшити ризик виникнення неприємних наслідків.
Основні консервативні процедури складаються з:
- Фізіотерапія . Фізіотерапія включає в себе розтягування і вправи на розтяжку . Вони служать для підтримки м'язового тонусу і стабілізації положення головки стегнової кістки в вертлюжної западини.
Деякі ортопедичні лікарі та деякі фізіотерапевти рекомендують плавання (за винятком умов, які роблять його неможливим або протипоказаним).
- Милиці . У найбільш гострі періоди захворювання часто рекомендується використовувати милиці, корисні для зменшення навантаження (а отже й болю) для пошкодження стегна.
- Тракція нижньої кінцівки при болю .
- Спеціальна штукатурка або опікун, щоб тримати голову стегнової кістки в правильному положенні.
- Знеболюючі . Засоби знеболюючі, такі як ібупрофен і парацетамол, рекомендуються, коли біль є особливо інтенсивним.
- Нанесення льоду на нижні стегна.
Малюнок: Лиття (ліворуч) і опікун (праворуч), показане при хворобі Пертеса.
На додаток до вищезазначених процедур, особливо важливо, особливо у найважчих фазах захворювання, спостерігати період абсолютного спокою .
ХІРУРГІЯ
Операції, спрямовані на відновлення або підтримку правої структури стегна, різні. Різні процедури, які можуть бути реалізовані, включають:
- Суглобова перебудова після хірургічного розрізу стегнової кістки.
- Хірургічне подовження сухожильних структур, що знаходяться поблизу стегна (NB: ці, насправді, дуже часто "стискаються" через хворобу)
- Хірургічне видалення кістково-хрящових нерівностей, утворених на голівці стегнової кістки.
Практика таких втручань знижує ризик майбутніх ускладнень і необхідності вдаватися, в дорослому віці, до хірургії заміни тазостегнового суглоба.
прогноз
У більшості випадків хвороба Пертеса має позитивний прогноз і не впливає на рухливість суглобів (навіть у майбутньому) хворої дитини.
Незважаючи на це, захворювання не слід недооцінювати, тому що - як вже було широко обговорено - хвороба Пертеса може постійно змінювати тазостегновий суглоб.
