Фебрильні судоми

визначення

При відсутності інфекційних захворювань, що зачіпають центральну нервову систему, фебрильные судоми конвульсивно накреслюють епізоди, критичні чи інші, характерні для дітей у віці від 6 місяців до 6 років. Напади в ході фебрильних патологій є одними з найбільш поширених неврологічних розладів педіатричного віку.

Щоб визначитись як така, фебрильна конвульсія повинна бути викликана станом гіперпірексії (лихоманка> 38 ° C *) під час поза-церебральної патології (принаймні на вигляд).

* 38 ° C: приблизний мінімальний підйом температури, до якого ми маємо на увазі гіпотезу можливого прояву фебрильной судоми. Правильно зазначити, що мінімальне підвищення температури, яке ми обговорюємо, змінюється (і змінюється) з часом на основі методів вимірювання, статистики та наукових товариств. У контексті фебрильних судом величина 38 ° C виражає мінімальне значення температури тіла, встановлене Американською академією педіатрії.

Спостереження за дитиною в розпал фебрильного нападу часто викликає тривогу і шок для багатьох матерів. Багато жінок, дивлячись на дитину під час фебрильного судом, не в змозі оцінити конвульсію з достатньою наближеністю: за аналогічних обставин навіть кілька секунд можуть здатися хвилинами. Цей параметр, як ми побачимо в ході розслідування, є фундаментальним для висловлення гіпотези про можливий компроміс неврологічної діяльності дитини.

Підраховано, що 2-4% європейських дітей страждають від форми фебрильної конвульсії, пик якої спостерігається у віці 18 місяців. Проте, переважна більшість фебрильних судом є нешкідливими для молодого пацієнта, тому дуже малоймовірно, що після подібного нападу у здорової дитини виникнуть постійні травми.

Розглянемо тепер різні форми фебрильних судом, отже, причини, симптоми та доступні терапії.

класифікація

Фебрильні судоми можна виділити в двох макрогрупах: простих формах і складних варіантах.

Прості фебрильні судоми

Щоб визначити себе як «прості», фебрильние судоми повинні залежати від генералізованого нападу, що триває менше 15 хвилин. Як правило, ці варіанти зустрічаються у здорових дітей у віці від 6 місяців до 6 років з нормальним психомоторним розвитком. У таких умовах причина лежить в гіперпірексії (лихоманці), НЕ в стані ЦНС.

Прості фебрильні судоми не повторюються більше одного разу протягом 24 годин після першого епізоду. Уражені діти мають нормальний енцефалограму і можуть мати певну генетичну схильність до фебрильних судом.

Комплексні гарячкові судоми

Комплексні гарячкові судоми також називають "високим ризиком", оскільки вони можуть перероджуватися в епілепсію. Судоми можуть бути фокальними **, частковими або латерализованними ***, які тривають більше 15 хвилин (один епізод) або 30 хвилин (епізоди повторюються навіть протягом 24 годин). Мішенню фебрильних судом можуть бути також діти молодше 6 місяців або старші 6 років. Енцефалограма цих пацієнтів, як правило, змінюється (незалежно від поточної або неминучої судомної кризи). Більшість постраждалих пацієнтів мають позитивний сімейний анамнез епілепсії та / або неврологічних порушень.

Якщо другий фебрильний напад відбувається протягом 15-ї хвилини введення протисудомного препарату (застосовуваного для лікування першого нападу), пацієнт майже напевно зазнає впливу «складного» варіанту фебрильних судом.

Говориться саме про стан фебрильної хвороби, коли судома подовжується більше 30 хвилин або характеризується множинними короткими нападами, без відновлення свідомості пацієнта. У подібних ситуаціях кризи є переважно «клонічними», і, як правило, відбуваються у віці старше 18 місяців.

Серед складних форм ми також коротко згадуємо односторонні фебрильние судоми: вони можуть тривати протягом короткого часу або протягом тривалого часу. У першому випадку, можливо, що у дитини, яка, як правило, страждає від існуючої енцефалопатії, може виникнути посткритичний, часто транзиторний геміпарез ****. Для односторонніх і тривалих складних фебрильних судом у пацієнта може розвинутися геміплегія *****, пост-критичний млявий геміпарез і епілепсія.

глосарій

термінологія

• Генералізована криза *: судомна операція впливає на обидві півкулі головного мозку. Ця конвульсія характеризується двостороннім характером моторних спазмів. Генералізовані напади НЕ обов'язково підпорядковані цереброкортикальній вогнищевій патології.
• Вогнищева криза **: типові прояви чіткого епілептогенного події в корі головного мозку. Нерідко прояв вогнищевої кризи маскує основну фокальну внутрішньочерепну патологію
• Часткова криза / латералізована криза ***: криза починається в певному і обмеженому місці. Часто, отже, ці судомні кризи включають чітку мозкову частину однієї півкулі
• Геміпарез ****: очевидна складність / неможливість переміщення бічної частини тіла
• Геміплегія *****: загальна моторна неможливість залучення однієї половини тіла, вираження контратачного ураження головного мозку

На додаток до класифікації, що тільки що повідомляється, фебрильні судоми також можна виділити в інших підкатегоріях, оскільки відмінність між простими і складними формами не завжди зрозуміла. Виходячи з «фенотипів», фебрильные судоми поділяються на:

1. Ранні фебрильні судоми: з'являються протягом 12 місяців життя дитини
2. Пізні гарячкові судоми: вони починаються після 6 років дитини. Вони можуть зберігатися навіть понад 6 років
3. Тривалі фебрильні судоми: спазм триває більше 15-20 хвилин
4. Фебрильні судоми з низькою лихоманкою: криза виникає при наявності лихоманки, що дорівнює 37, 5-38 ° С
5. Періодичні фебрильні судоми: судомні напади часто відбуваються (майже) у кожному епізоді зміни базальної температури
6. Афебрильні судоми: вони відбуваються без підвищення температури
7. Фебрильні судоми, пов'язані з неврологічними захворюваннями: напади викликані проблемами ЦНС

Більшість фебрильних судом відбувається в простому варіанті. Комплексні гарячкові судоми зустрічаються у 20% дітей, що страждають, і епілептичний статус у 5% з них.

Фебрильні судоми і епілепсія

Не існує тісної кореляції між неонатальними / дитячими судомами та вторинним розвитком справжньої епілептичної форми. Підраховано, що можливе перетворення відбувається у відсотках від 25% до 56% випадків.

Однак, деякі фактори ризику, які схиляють пацієнта до епілепсії після фебрильного судомного захворювання, не були виявлені. Діти епілептичних батьків більше схильні до ризику розвитку форми епілепсії після першого епізоду фебрильної конвульсії. Навіть наявність ранньої аномалії в психомоторному розвитку може певним чином сприяти прогресуванню (в негативному сенсі) судомної патології.

Також було задокументовано, як конкретна кореляція / конкатенація окремих подій може впливати на дегенерацію фебрильних судом при епілепсії:

• Повторні фебрильные судоми відбуваються протягом 24 годин після першого епізоду епілезу
• Тривалість судом більше 15 хвилин
• Фокусні знаки
• Встановлено перехідні неврологічні відхилення

Догляд за дітьми

Що робити, якщо ...

1. ... дитина віком до 18 місяців показує перший епізод фебрильних судом. У таких ситуаціях рекомендується госпіталізація. У деяких пацієнтів (підозрюваних на менінгіт або вже лікуються антибіотиками ПЕРЕД фебрильною конвульсією) необхідна люмбальна пункція (rachicentesi).
2. ... у дитини віком до 18 місяців спостерігається перший епізод фебрильних судом. За таких обставин госпіталізація може бути не потрібною, якщо пацієнт стабільний і не має ознак або симптомів, які потребують діагностичної оцінки. Батьки повинні бути ретельно проінструктовані, що робити.
3. ... дитина проявляє другу просту фебрильную конвульсію (в контексті подальшого фебрильного епізоду). Вхід не потрібний. Проте слід враховувати можливість - хоча і віддаленого - маскування інфекційних захворювань, що впливають на ЦНС.
4. ... дитина представляє складні фебрильние судоми: госпіталізація необхідна для відповідних діагностичних тестів.