загальність
Ми говоримо про стравохід Барретта, коли нормальна тканина, що охоплює цей м'язовий канал, розташований між глоткою і ротом шлунка, замінюється епітелієм, подібним до того, який внутрішньо охоплює стінки дванадцятипалої кишки (початкового тракту тонкої кишки).
причини
Стравохід Барретта є типовим ускладненням гастроезофагеального рефлюксу. Після релаксації сфінктера, що практично відокремлює стравохід від шлунка (називається кардією), підйом шлункового соку в стравохід визначає - у довгостроковій перспективі - модифікацію стравохідного епітелію, який таким чином намагається захистити себе від кислоти. Тому епітеліальні клітини приймають характеристики, дуже схожі на характеристики шлункових або дуоденальних, що характеризують стан, відоме як стравохід Барретта. Це ускладнення вважається передраковим, оскільки аномальний епітелій може зазнати неконтрольованої реплікації (раку).
Дані в руці, стравохід Барретта зустрічається у 15-20% пацієнтів з хронічною гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ), особливо у кавказьких чоловіків у віці 50 років і старше.
За даними останніх епідеміологічних досліджень ризик розвитку аденокарциноми в присутності стравоходу Барретта можна оцінити на рівні 0, 4 - 0, 5% на рік на одного пацієнта, у той час як 5-річна виживаність від діагнозу аденокарциноми (раку стравоходу). вона дуже низька (менше 10%). У світлі цих даних, навіть якщо ризик є скромним, бажано проводити ендоскопічне дослідження у всіх пацієнтів, які страждають рефлюксом, щоб виключити з певністю наявність стравоходу Барретта.
ПОТЕНЦІЙНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба,
- грижа стравоходу
- надмірна вага, c
- споживання алкоголю
- дим,
- чоловіки (чоловіки вдвічі частіше, ніж жінки),
- Кавказька національність,
- похилий вік,
- знайомий з стравоходом Барретта.
симптоми
Щоб дізнатися більше: Симптоми стравоходу Барретта
Стравохід Барретта сам по собі є безсимптомним станом, який, однак, часто супроводжує симптоми, характерні для хвороби рефлюксу, що його генерує (кислотна регургітація, печія, труднощі з проковтуванням їжі і біль у стільці; у найсерйозніших випадках зверніть увагу на чорнуватий та смоляний стілець, і сліди крові в блювоті).
Тяжкість стравоходу Барретта не залежить настільки від симптомів і супутніх розладів, скільки від його потенційної еволюції до аденокарциноми (раку стравоходу).
діагностика
Як і передбачалося, діагноз стравоходу Барретта базується на результатах ендоскопії та біопсії стравоходу. Тонку трубку (ендоскоп), оснащену джерелом світла і камерою на кінці, роблять спускатися по горлі пацієнта, досліджуючи стан здоров'я епітелію стравоходу і шукаючи будь-які метаплазії. У випадку, якщо вони присутні, використовуючи спеціальні інструменти, що ковзають вздовж ендоскопа, лікар приймає невеликі зразки аномальної тканини, які потім досліджуються мікроскопічно експертом-патологоанатомом. Таким чином, у доповіді можна говорити чи ні про дисплазію метапластичної тканини і встановити її тяжкість (низький рівень або високий клас) на основі структурних відмінностей з типовими клітинами стравоходу. Чим більше ступінь дисплазії, тим більший ризик еволюції пухлини; наприклад, якщо дисплазія є особливо гострою, ризик може зрости до 10% або більше на одного пацієнта на рік. Однак слід пам'ятати, що диспластичний процес не є пухлинним процесом і може бути оборотним (тоді як трансформована ракова клітина більше не може повернутися до нормального стану).
Гастроезофагеальний рефлюкс → езофагіт → стравохід Барретта, метаплазія → дисплазія → аденокарцинома
лікування
Терапія стравоходу Барретта повинна бути спрямована як на контроль симптомів гастроезофагеального рефлюксу, так і на загоєння езофагіту, але, перш за все, вона повинна спрямована на відновлення нормального плоскоклітинного епітелію стравоходу в районах попередньої кишкової метаплазії. У зв'язку з цим використовуються так звані інгібітори протонного насоса, препарати здатні значно знижувати кислотність шлунка протягом тривалого часу (18-24 години). Незважаючи на те, що ці лікарські засоби є дуже ефективними в усуненні кислих інсультів і амортизаційних симптомів, пов'язаних з рефлюксною хворобою, у багатьох випадках вони не дають значної регресії диспластичної тканини.
У випадку, якщо стравохід Барретта характеризується низьким ступенем дисплазії, ситуацію періодично контролюють через ендоскопічні дослідження кожні 12-36 місяців. З іншого боку, якщо є висока ступінь дисплазії, може виникнути необхідність у видаленні або знищенні аномальної тканини (через спеціальні ендоскопічні інструменти або з радіочастотною абляцією або лазером); всю частину ураженого стравоходу Барретта набагато рідше експортують, і в цьому випадку залишковий тракт зашивають гирлом шлунка.
